血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP检测用于急性脑梗死患者诊治的临床效果研究

朱作平

(湖北省襄阳市保康县人民医院 441600)



·临床研究·

血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP检测用于急性脑梗死患者诊治的临床效果研究

朱作平

(湖北省襄阳市保康县人民医院 441600)

目的 探讨血浆胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测用于急性脑梗死患者诊治的临床效果，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日回归家庭和社会。方法 选取该院收治急性脑梗死患者60例作为试验组，同期选取70例健康者作为对照组，对其血浆CysC与Hcy、D-D和hs-CRP进行检测。结果 试验组患者血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平显著高于对照组，大面积梗死患者血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平显著高于中度面积梗死和小面积梗死患者。结论 血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各项指标水平与急性脑梗死的发生具有重要联系，对上述几项指标进行联合检测有助于急性脑梗死的早期诊断，有利于患者尽早得到治疗。

血浆胱抑素C； 同型半胱氨酸； D-二聚体； 超敏C反应蛋白； 急性脑梗死

脑梗死多数为45～70岁人群，患者均存在不同程度的头痛、呕吐、失语及意识障碍等[1]，不但严重影响患者的生命质量，也为患者家庭带来重大负担，且随着病情发展可能会威胁患者生命[2]。本研究探讨血浆胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测用于急性脑梗死患者诊治的临床效果，以期为临床治疗提供重要依据，确保患者早日回归家庭和社会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年10月本院收治急性脑梗死患者60例作为试验组，其中男35例，女25例；患者年龄45～80岁，平均年龄为(56.78±3.41)岁；本次所有患者均经过头颅CT已经确诊为脑梗死，其中25例为大面积梗死，20例为中等面积梗死，15例为小面积梗死。同期选取70例健康者作为对照组，其中男40例，女30例；年龄40～78岁，平均年龄为(50.32±2.35)岁。

1.2 方法 所有对象在检测当日早晨不得进食，医护人员抽取患者静脉血2管，取血后可进食，其中1管采用促凝剂加分离胶真空采血管取血5 mL，将血清进行有效分离，同时采用全自动生化分析仪器对hs-CRP、Hcy、CysC、血糖、血脂及肝功能和肾功能进行详细检测。hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊法测定，Hcy采用循环酶法测定，CysC采用颗粒增强透射免疫比浊法测定，血糖、血脂、肝功能及肾功能采用常规方法进行检测。试剂盒、校准品及质控品均由苏州科铭生物技术有限公司提供。另外1管检测D-D，采用柠檬酸钠真空采血管，3 000 r/min离心10 min，1 h内上机测定[3]。D-D水平检测采用乳胶免疫比浊法，采用深圳市库贝尔生物科技有限公司提供的全自动凝血分析仪进行检测。

1.3 评判标准 (1)对比试验组和对照组血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各项指标情况。(2)对比不同脑梗死面积患者血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各项指标水平情况。

2 结 果

2.1 2组4项指标情况 研究结果发现，试验组患者血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平均显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者4项指标情况

2.2 不同脑梗死面积患者4项指标水平情况对比 研究结果发现，大面积梗死患者血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D水平显著高于中度面积梗死和小面积梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同脑梗死面积患者4项指标情况对比±s)

3 讨 论

Hcy是氨基酸代谢过程中的重要中间产物。众多相关研究表示，血中Hcy水平超标，能对人体神经血管造成一定程度损害，从而导致动脉硬化，发生心、脑血管疾病。Hcy导致脑血管疾病产生的原因主要有：(1)内皮毒性作用；(2)刺激血管平滑肌细胞增生；(3)致血栓作用；(4)促进脂质沉积于动脉壁[4]。因此，Hcy对于急性脑梗死患者病情轻重程度的评估、临床诊断和治疗具有重要意义[5]。

在高凝性疾病中，急性脑梗死十分常见，其生理过程是凝血及纤溶的异常变化[6]。D-D作为交联纤维蛋白的特异性降解物，其水平增高反映继发纤溶活性增强，可作为体内高凝状态及纤溶亢进的特异性分子标志物，是唯一直接反映凝血酶及纤溶酶生成的理想指标，也是血栓被溶解的直接证据[7]。相关研究证实，D-D与静脉血栓的发生密切相关。患者出现急性脑梗死时，对D-D水平变化进行检测，不但对血栓性疾病的诊断十分重要，还可获得急性脑梗死溶栓治疗效果评判的重要依据。此外，相关资料表明，D-D水平可能间接反映脑梗死病灶的大小，有助于判断患者病情情况和预后评估[8]。本次研究结果表明，患者急性脑梗死程度加重，D-D水平不断增高，此与相关研究报告结果相同。D-D测定操作性强，操作简单、快速，且能够进行多次操作，有助于急性脑梗死的早期诊断；其能有效判断患者脑梗死严重程度，对于患者治疗及预后非常重要[9]。

hs-CRP在通常情况下以微量形式存在于健康人血液中，当人体机体受到炎性反应刺激或侵袭时，hs-CRP水平会迅速增加，是机体炎性反应的敏感指标。大部分急性脑梗死患者的病情主要由动脉粥样硬化引起，而动脉粥样硬化是一种慢性炎性病变。相关研究结果显示，hs-CRP作为血管炎性标志物，通过活化巨细胞分泌的细胞因子，刺激肝细胞产生反应蛋白，与动脉硬化的出现及演变具有密切联系。粥样硬化斑块中含有hs-CRP，且与细胞内皮功能不良具有一定关系，在不稳定性斑块中具有重要作用。hs-CRP还与血栓形成具有一定关系，其可通过诱导单核细胞趋化蛋白的产生，减少一氧化氮合成酶的表达，使血管内脾功能出现紊乱，且可能会增加管内皮细胞血浆凝血酶活化因子、抑制因子的表达及其生物活性，从而出现血栓[10]。

CysC的生理功能为调节半胱氨酸蛋白酶活性，可使某些前激素蛋白水解，在细胞内肽类及蛋白质的代谢中具有重要作用。相关研究结果表明，CysC与组织蛋白酶等相互作用，参与了动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的病理过程，与心、脑血管病密切相关，提示其生物学非肾性的一面，故说明CysC与粥样硬化等血管病变密切相关。本研究发现，血浆Hcy、CysC、hs-CRP、D-D各项指标水平与急性脑梗死的发生具有重要联系，对上述几项指标进行联合检测有助于急性脑梗死的早期诊断，有利于患者尽早得到治疗，早日康复，回归家庭和社会。

[1]陈涛,王一萍,王应良,等.血浆胱抑素C、同型半胱氨酸、D-二聚体及超敏C反应蛋白检测在急性脑梗死诊治中的临床应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3168-3169.

[2]张蓉.急性脑梗死患者血浆胱抑素 C、同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014(10):28-30.

[3]唐萍,王斌,何丽华,等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C和纤维蛋白原与急性脑梗死患者关系的研究[J].国际检验医学杂志,2014,35(15):2045-2046.

[4]陈国栋,刘兵荣,肖瑾,等.胱抑素C、同型半胱氨酸与颈动脉斑块稳定性的相关性[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(1):32-35.

[5]贾永雄,陈涛,宋霞,等.血浆同型半胱氨酸和胱抑素C联合检测在急性脑梗死治疗前后的临床意义[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1753.

[6]王迪民.急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP、Cys-C的临床意义[J].内蒙古中医药,2011,30(17):97-98.

[7]王伟,刘波,蔡志平,等.D-二聚体、CysC与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性[J].包头医学院学报,2015,31(2):1-2.

[8]刘英晓,董春玉,高淑芳,等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血浆PAI-1、胱抑素C检测的临床意义[J].中国医师杂志,2013,15(11):1533-1534.

[9]肖雅娟,李杨.血清胱抑素C与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的相关研究[J].国际老年医学杂志,2015,36(1):1-3.

[10]张填,王埮.血清胱抑素C与急性脑梗死发病及近期预后的相关性分析[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(10):935-936.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.045

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1673-4130(2016)22-3202-02

2016-06-07

2016-08-30)