老年原发性高血压患者早期血浆NT-proBNP检查对预防急性心力衰竭发作的应用价值*

张 健

(广东省潮州市人民医院检验科 521000)



·临床研究·

老年原发性高血压患者早期血浆NT-proBNP检查对预防急性心力衰竭发作的应用价值*

张 健

(广东省潮州市人民医院检验科 521000)

目的 研究老年原发性高血压患者早期血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)检查对预防急性心力衰竭发作的应用价值。方法 选取2014年12月至2015年11月该院收治的83例高血压患者为研究对象，将其中49例合并急性心力衰竭的患者纳入观察组，另外34例未合并急性心力衰竭的高血压患者纳入对照组。比较2组研究对象血浆B型钠利尿肽(BNP)、NT-proBNP及左室射血分数(LVEF)水平，对高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP与LVEF相关性进行分析。结果观察组的血浆BNP、NT-proBNP水平[(62.13±3.24)pg/mL、(824.32±82.14)pg/mL]显著高于对照组[(29.43±1.32)pg/mL、(71.43±6.46)pg/mL]，LVEF水平[(50.15±5.14)%]显著低于对照组[(66.25±6.04)%]，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP和LVEF呈负相关(r=-0.38、-0.67，P<0.05)。 结论 血浆NT-proBNP能较好地预防老年原发性高血压患者急性心力衰竭的发作，具有重要临床应用价值。

高血压； N末端脑利钠肽前体； 急性心力衰竭

N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)主要为受心室肌细胞影响而分泌B型钠利尿肽(BNP)时出现的神经激素，当心室舒张末期的压力或容积增加时，会对NT-proBNP起释放与合成作用[1]。NT-proBNP具有体外稳定性好、个体变异性低、血浆水平高、半衰期长、不受标本采集调节影响、不受生理节律影响等优势，通过对血浆NT-proBNP水平进行检测，能更有效地对心脏功能做出反映[2]。心力衰竭时，会增加心室壁张力，升高NT-proBNP和BNP在血浆中的的水平，且和健康人比较，水平升高更为显著，在大多数心血管疾病中，心力衰竭作为最终转归，也是导致此类心血管疾病患者死亡的主要因素[3]。其中，高血压是导致心力衰竭的常见病因之一。本研究将对老年原发性高血压患者早期血浆NT-proBNP检查对预防急性心力衰竭发作的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年11月本院收治的83例高血压患者。纳入标准：(1)患者临床诊断均符合2005年中国高血压防治指南中有关诊断标准[4]；(2)在未使用高血压药物情况下，舒张压(DBP)≥90 mm Hg和(或)收缩压(SBP)≥140 mm Hg；(3)意识清醒者，无精神疾病史。排除标准：(1)近1个月内出现过心房颤动、缺血性胸痛发作、心脏瓣膜病；(2)继发性高血压者；(3)肝肾功能不全者。本研究均在患者及其家属知情同意下完成，同时获得本院伦理委员会的批准与实施。其中49例患者合并急性心力衰竭纳入观察组，另外34例高血压患者未合并急性心力衰竭纳入对照组。2组患者的性别、年龄、SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较强，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

注：*为χ2值，其余为t值。

1.2 方法 抽取所有研究对象5 mL的静脉抗凝血，在2 h内完成离心处理，离心10 min，3 000 r/min，血浆分离后，放置在-80 ℃低温箱中保存待测。使用酶联免疫法检测BNP和NT-proBNP在血浆中的水平，试剂盒由罗氏公司提供。对所有研究对象均予以心脏B超检查，采取ACUSON Sequoia512多普勒超声心动图对2组患者的左室射血分数(LVEF)予以测定。

1.3 观察指标 比较2组研究对象血浆BNP、NT-proBNP及LVEF水平，对高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP与LVEF相关性进行分析

2 结 果

2.1 2组研究对象血浆BNP、NT-proBNP及LVEF比较 观察组的血浆BNP、NT-proBNP水平显著高于对照组，LVEF水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组血浆BNP、NT-proBNP及LVEF比较

2.2 高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP、NT-proBNP与LVEF相关性分析 高血压合并急性心力衰竭患者血浆BNP和LVEF呈负相关(r=-0.38,P=0.014)，NT-proBNP和LVEF呈负相关(r=-0.67,P=0.002)。

3 讨 论

高血压疾病在临床中属于较常见的一种疾病，发病率高，且随年龄的增加此疾病的发病率也会随之加大，因此发病人群均以老年患者为主，再加之高血压疾病属于心力衰竭的重要危险因素，老年高血压疾病患者心力衰竭的发生率也会相应增加[5-6]。曾有研究者指出，使用心导管技术对患者的左室容积和压力进行同时检测并绘出左室舒张末压力-容积曲线，能在一定程度上反映出舒张功能，但此方式对操作技术要求极高，属于有创操作方式，因此在使用中受到限制，而临床中在诊断急性心力衰竭时更多依靠临床表现进行判别，而使用此种方式可能会扩大急性心力衰竭的诊断，导致治疗过度[7-8]。可见，为预防老年原发性高血压患者急性心力衰竭的发作，对患者血中的有关指标进行快速检测并尽早做出诊断，对诊断特异性及敏感性的提高显得颇为关键。

NT-proBNP能在一定程度上对心室容量负荷与压力改变做出相应反映，proBNP释放至血液前会降解为无活性的NT-proBNP和有活性的BNP[9]。BNP结构存在种属特异性，特别是在左心室组织中具有最高水平[10]。在多种病理状态下NT-proBNP均会呈升高趋势，特别是当循环血量加大、室壁张力升高时更是呈升高趋势，在糖尿病、肝功能不全、心动过缓、肾功能不全、心力衰竭、急性冠状动脉综合征、原发性高血压、腹水等疾病中，NT-proBNP常呈升高趋势[11-12]。基因表达水平会影响NT-proBNP的合成与调节，且左室壁牵和张力也会影响NT-proBNP的合成与调节，因此通过NT-proBNP指标检查能在一定程度上对心室功能的变化情况作出敏感性反映。

卢新等[13]研究显示，可通过NT-proBNP和BNP指标对心脏功能做出反映，NT-proBNP和BNP均属于有效生化标志物，但和BNP比较，NT-proBNP拥有较好的体外稳定性，更高的血浆水平，更低的个体变异，通过对NT-proBNP水平予以观察，可反映出较短时间内新的合成能力，能更好地反映利尿钠肽通路的激活。NT-proBNP不会因标本类型、标本收集条件、生理性节律而受到影响，在临床检验部门进行常规检测时，将NT-proBNP纳入检测项目也较为适合。BNP半衰期相对较短，常在了解患者即刻情况时使用[14]。相对于传统左右心导管、组织多普勒、超声心动图方式，NT-proBNP阴性预测价值较高，且和组织多普勒比较，具有相似的准确性。相关研究显示，纽约心脏协会(NYHA)心功能分级和BNP值呈正相关，在急性心力衰竭患者中，心功能分级不同，NT-proBNP水平也有所不同，且NT-proBNP水平和NYHA分级呈负相关[15]。

本研究结果显示，老年原发性高血压患者合并急性心力衰竭时，其BNP、NT-proBNP在血浆中的水平显著高于未合并急性心力衰竭的老年高血压患者，而LVEF低于未合并急性心力衰竭的老年高血压患者。老年原发性高血压患者合并急性心力衰竭的BNP、NT-proBNP水平和LVEF呈负相关，提示通过检测BNP、NT-proBNP在血浆中的水平，能较好地对心功能状态做出反映，其和心力衰竭程度存在密切关联性。此外，NT-proBNP水平与LVEF有更为密切的关联性，因为NT-proBNP半衰期为BNP的15倍，有更好的体外稳定性，因此，相对于BNP而言，通过检查血浆NT-proBNP，能在一定程度上更好地预防老年原发性高血压患者急性心力衰竭的发作。

总之，检查血浆NT-proBNP能较好地预防老年原发性高血压患者急性心力衰竭的发作，提高早期诊断率。NT-proBNP可作为早期变化的生化指标，具有重要临床应用价值。

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广东省潮州市科技计划项目(2013S10)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.032

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1673-4130(2016)22-3180-03

2016-04-05

2016-06-11)