针刺联合药物治疗慢性前列腺炎

2016-12-07周广军尹文利李双辉李永禄

中国中西医结合外科杂志 2016年3期

魏　峰，周广军，尹文利，李双辉，李永禄

针刺联合药物治疗慢性前列腺炎

魏峰，周广军，尹文利，李双辉，李永禄

目的：探讨针刺联合药物治疗慢性前列腺炎的疗效。方法：以91例慢性前列腺炎患者为研究对象，其中46例采用传统针刺联合药物治疗，为治疗组；45例单纯应用药物治疗，为对照组，比较两组的治疗效果。结果：经3个疗程共6周治疗，两组的症状都有好转，治疗组总有效95.35%，显著高于对照组（76.74%，P＜0.05）；2个月后随访，治疗组复发率显著低于对照组，患者满意度明显高于对照组。结论：采用针刺联合药物治疗慢性前列腺炎，疗效明显优于单纯药物治疗。

慢性前列腺炎；针刺疗法；药物

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)发病率高，好发于20～44岁青壮年。尽管不会直接威胁生命，但对精神心理造成很大的伤害，严重影响患者的生活质量。中医认为，CP属“淋病”、“血精”、“精浊”等范畴，因急性期未及时治愈，最终蕴积成毒，反复发作，以致病情迁延难愈[1]。因为前列腺表面有一层非常坚硬致密的纤维结缔组织和平滑肌包膜，所以药物达不到很好的杀菌作用。针刺治疗慢性前列腺炎可显著的疗效。2014年2月—2015年1月，我院采用针刺联合药物的方法治疗CP患者46例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共91例，釆用随机对照法分为治疗组与对照组。治疗组46例，年龄21～56岁，平均40.3岁。病程5～80个月，平均38.4个月。病情轻重程度参考文献划分标准[2]，轻度18例，中度19例，重度6例。对照组45例，年龄22～58岁，平均39.3岁。病程5.5～82个月，平均39.2个月。轻度15例，中度24例，重度4例。治疗组疗程未结束、失访者3例，对照组自行退出2例。两组年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。中医诊断参照文献[3]“精浊”的诊断标准。除外过敏体质、急性前列腺炎、前列腺癌、尿道狭窄，严重的心、脑、肝、肾、血液系统原发疾病以及精神病者[4]。

1.2治疗方法治疗组采用中医辨证分型、针刺、中药、西药治疗：(1)针刺。主穴阴交、关元、中极、前列腺、肾俞、膀胱俞、足三里等。肾阳虚型配命门、气海，阴虚火旺型配太溪，气滞血瘀型配合谷、血海，湿热蕴结型配阴陵泉、曲池。75%酒精消毒，针刺阴交、关元、中极、前列腺穴强刺激，出现酸、麻、胀感沿任脉传到会阴及前列腺部。其他穴位用平补平泻的手法。连续行针10～30 s，不留针。每天针刺1次，10次为1个疗程。每个疗程间隔3～5 d，连续针刺3个疗程。（2）口服中药。肾阴虚型以知柏地黄汤加减，伴腰膝酸软者加续断6 g，桑寄生9 g；尿中混浊者加金樱子9 g，牡蛎6 g。肾阳虚型以金匮肾气丸联合补中益气丸。血瘀湿热型服用化瘀利湿饮加减。湿热蕴结型用八正散加减。发热者加金银花9 g，生地6 g，连翘6 g，黄芩6 g；血尿者加白茅根6 g，大小蓟各3 g。1剂/d，2次/d，服用6周。期间禁食辛辣刺激性的食物。（3）西药。大环内酯类抗生素地红霉素胶囊口服，2片/次，2次/d，服用6周。

对照组口服地红霉素胶囊，剂量、疗程同上；前列泰胶囊5粒/次，3次/d，服用6周。

治疗6周后检查前列腺液及评分量表[5]，2个月后随访。治疗期间向病人宣传前列腺疾病的相关知识，改善不良的生活方式，戒除不良的生活习惯，注意劳逸结合，禁烟酒、刺激性的食物。已婚病人要保持规律的性生活等。

1.3疗效标准参考文献标准制定[6]。临床痊愈：临床症状、体征正常或基本正常，症状积分减少≥95%，前列腺指诊：前列腺无压痛，质地正常或接近正常，前列腺液连续3次以上检查是正常；显效:临床症状、体征显著改善，症状积分减少≥60%且＜90%，前列腺指诊：前列腺压痛减轻，质地显著改善，前列腺液连续3次以上检查WBC计数较治疗前减少≥60%；有效:临床症状、体征都有好转，症状积分减少≥30%且＜60%；前列腺压痛感及质地韧性都有所改善，前列腺液检查连续3次以上白细胞计数较治疗前减少≥30%；无效:临床症状、体征都没有明显的改善甚至加重，临床症状积分减少＜30%或没有变化，前列腺压痛及质地都没有减轻，前列腺液检查连续3次以上白细胞计数较治疗前减少＜30%或没有变化[7]。

1.4统计学方法将所有数据建立数据库。应用专业统计学软件SPSS19.0对数据各项指标进行分析。对于有具体数值的数据，而且符合正态分布的用独立样本t检验、配对样本t检验，进行差异比较；对于计数的数据，采用相关样本非参数或独立样本的t检验，对所有最后出现的P值，以P＜0.05表示有统计学上的意义。

2　结果

两组疗效总有效率比较，差异具有明显统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较（n，%）

3　讨论

CP在青壮年男性中是就诊于泌尿男科最常见的疾病之一，发病率约40%[8]。其临床表现多样性，症状严重程度不一，以排尿不适、后尿道、会阴和肛门坠胀不适、放射性疼痛、性功能障碍，精神紧张等多见。由于前列腺导管的解剖特征，尿道细菌容易逆行到腺体。前列腺脂质包膜的特殊结构，致使抗菌药物不易自血浆进入前列腺腺泡，CP病灶周围多有纤维组织增生,许多因素使得临床上使用抗菌药物很难获得确切的疗效。

古代并无“前列腺炎”一词，但据其症状，早在汉末时期华佗的《中藏经》已有“膏者，小便中有如脂膏样子”的记载。到了明代戴思恭的《证治要诀》，也提到“膏淋，溺与精混，或浮游在上如脂膏的形状[9]。中医认为，本病属于“淋证”、“精浊”等范畴，这种病发病大多与生活不节、手淫、喝酒过度、食辛辣刺激性、受凉，或长时间久坐、长期骑车有关。大多是因为湿热侵袭，聚于前列腺，或身体虚弱，运化不良，湿浊内生，时间长会产热，下注到前列腺，导致败精流出，形成精浊。湿热之邪瘀阻下焦，气机运行不畅，不通就痛，所以会出现尿道、会阴、睾丸、精索等疼痛不适感。湿为阴邪，易伤及人体的阳气，湿性重着粘腻，阻碍气机，时间长了会导致肾元亏虚，气滞血瘀等症状;治宜益肾健脾，利湿通淋，补气血而化瘀以标本兼治[10]。我们依据“气至病所”原理，用传统针刺能达到疏通经络、理气活血。任脉之经起于会阴部经前列腺到达病所，针刺前列腺、关元、中极、阴交穴可补肾壮阳、温阳散寒、疏通瘀血。肾俞、膀胱俞可使尿道通利，治疗尿频、尿急、排尿不畅等症[11]。足三里、脾俞能健脾和胃，促进气血的化生。以上穴位配合使用，能明显改善前列腺及泌尿系统的症状

[12]。我们采用针刺配合中药辨证加西药治疗慢性前列腺炎，治疗效果显著，且可缩短疗程，提高疗效率。

CP中医中药治疗环节较多，是全方位、多靶点的整体性治疗，作用环节较多，致使研究有较大的困难，但这正是中医中药的特色和优势所在。本研究过程中,有少数患者因条件限制,无法按本方案要求按时复诊,针刺时间有一定的差异,存在一定的干扰因素,可能对疗效的总体评估造成了一些影响。而且随访时间相对较短、样本量较小，对于远期疗效是否明显，有待进一步的深入研究。

[1]韩富强.慢性前列腺炎中医证型分布特征研究[D].北京中医药大学，2007.

[2]冯俭.三金片治疗慢性细菌性前列腺炎的疗效观察[J].中国医药杂志，2006，l3(1)：161.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：50.

[4]刘文国.粗豪针针刺配合前列泰片治疗慢性前列腺炎42例临床观察[J].江苏中医药，2009，41（7）：58.

[5]陈开如.慢性前列腺炎的中医诊治分析[J].求医问药,2011,9 (12):276.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:168-169.

[7]王强,张金喜.前列通方配合针灸治疗慢性非细菌性前列腺炎76例[J].陕西中医，2009，30（12）：1599-1601.

[8]陈孝平，石应康，邱贵兴,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：838-840.

[9]王祥齐.慢性前列腺炎中医辨治体会[J].河南中医，2009，29（11）1128.

[10]张向辉，屈淼林.中药灌肠治疗前列腺炎(气滞血瘀型)临床研究[J].河南中医学院学报，2009，24（2）：47.

[11]李俊涛，张培海，王景辉.略议温阳法在慢性前列腺炎治疗中的应用[J].中医学报，2010,25(5):978.

[12]生艳，董俊文.针灸配合消痈汤结合西医治疗慢性前列腺炎疗效观察[J].社区中医药，2011，13（23）：183-184.