老年急性梗阻性化脓性胆管炎不同治疗方法的疗效比较

2016-12-07张鸿涛严豪杰

中国中西医结合外科杂志 2016年3期

李　萱，张鸿涛，严豪杰

李萱1，张鸿涛2，严豪杰2

目的：观察中西医结合治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：分析204例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料，按治疗方法不同分对照组98例，采用常规胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗休克治疗；治疗组106例，在常规治疗的基础上根据辨证施治加用中药汤剂治疗，观察比较两组疗效。结果：治疗组显效65例，有效32例，无效9例，总有效率91.5%，对照组显效41例，有效45例，无效12例，总有效率87.7%；治疗组出现严重并发症22例，对照组55例；治疗组平均住院天数为（12.5±3.2）d，对照组为（17.4±3.5）d。结论：中西医结合方法治疗老年重症梗阻性化脓性胆管炎疗效显著，可快速缓解患者症状，缩短患者住院时间，减少并发症，降低死亡率。

急性梗阻性化脓性胆管炎；中西医结合治疗；疗效比较

急性化脓性梗阻性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangieis，AOSC)是指当肝内或肝外胆管因某种原因发生急性梗阻，造成近端胆管扩张，同时合并严重细菌感染的重症胆管炎[1]。急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段，AOSC为急性重症型胆管炎,最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管及壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后也可引起，是外科常见急腹症。临床主要表现为右上腹疼痛，寒战高热，黄疸，严重者可出现低血压和精神异常症状，如果未得到及时治疗，死亡率较高。目前西医常采用手术解除梗阻并引流胆汁控制细菌感染，全身支持治疗和抗休克治疗等治疗措施[2]。但随着我国社会进入老龄化，老年重症胆管炎往往病情复杂，本院采用中西医结合治疗老年重症胆管炎，取得较好疗效，现总结如下：

1　资料与方法

1.1临床资料本研究选取2013年11月—2015年11月收治的204例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者。按随机分组法，将其分为治疗组106例，对照组98例，所有患者均符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准[3]。其中治疗组中男性61例，女性45例；平均（68.5±5.3）岁；对照组男性55例，女性43例；平均年龄（69.2±5.0）岁。两组患者主要合并症为心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、高血压、糖尿病等，其中治疗组68例有不同度的合并症，对照组有63例。两组平均年龄，年龄结构、合并症及疾病严重程度方面比较无差异。

1.2诊断标准⑴患者有胆道疾病发作史和胆道手术史；⑵右上腹不同程度的腹痛；⑶黄疸；⑷伴有中毒性休克症状；⑸体温持续39℃以上，WBC＞20×109/L；⑹B超检查胆道有梗阻，肝内外胆管有扩张[4]。

1.3治疗方法

1.3.1非手术治疗对所有纳入患者均采用常规胃肠减压、解痉止痛、抗感染、抗休克、抗炎等基础治疗，治疗组在此基础上加用中药汤剂，根据辨证施治以清热解毒，疏肝利胆，通里攻下，组方选用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减、五味消毒饮加减，100 m/次，2次/d，用药1周。

1.3.2手术方法⑴急症手术：患者入院后4 h内非手术治疗无好转或病情急剧恶化者予急症手术治疗，其中治疗组急症手术21例，对照组39例。⑵择期手术：经紧急处理患者病情趋于稳定，全身症状好转后可选择择期手术。治疗组经进一步检查需要择期手术者共57例，对照组46例，其中手术包括胆囊切除术、胆总管探查取石术、T管引流术、胆总管十二指肠侧侧吻合及胆总管空肠吻合术。术后给予西医常规治疗，治疗组术后住院期间在此基础上加中药治疗。

1.4疗效标准显效：体温恢复正常，腹痛、黄疸消失[5]。有效：体温逐渐下降，腹痛、黄疸减轻。无效：体温持续不降，腹痛、黄疸不减轻，反加剧，出现严重并发症，如胆源性胰腺炎、腹膜炎、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭、应激性溃疡，甚至死亡者[6]。

1.5统计方法采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料用百分率来描述并采用χ2检验进行分析；计量资料用几何均数（95%CI）来描述并采用独立样本t检验和卡方检验进行分析，以P＜0.05表示为统计学有差异。

2　结果

2.1两组疗效比较治疗组显效65例，有效32例，无效9例，总有效率91.5%；对照组显效41例，有效45例，无效12例，总有效率87.7%。两组间有效率比较P＜0.05，有统计学差异。详见表1。

表1 两组间疗效比较（n，%）

2.2两组并发症比较治疗组各并发症例数较对照组明显减少，两组间比较P＜0.05，有统计学差异。治疗组死亡人数较对照组少，治疗组住院天数较对照组明显减少，两组间比较P＜0.05，存在统计学差异。详见表2。

表2　两组间并发症发生率比较（n，%）

3　讨论

AOSC属于胆道感染中较为严重的一种病变，占胆道疾病的10%～20%，其死亡率更达到10%～40%。AOSC病因主要为各种原因造成的胆道梗阻和胆道感染，导致胆汁成分发生改变，胆道系统的排泄功能失调，患者胆道中压力上升时可发生胆管静脉反流现象，可发生胆源性内毒素血症，对机体造成严重损伤，严重者可并发败血症、休克、多器官功能衰竭等，如治疗不及时可造成较高死亡率[7]。AOSC的治疗主要为解决胆道梗阻现象，防止胆道发生感染。目前常用治疗措施有胆囊切除术、胆管探查内镜取石等，往往创伤较大，住院时间较长[8]。且此手术治疗有时并不能一次性将胆道梗阻因素完全清除，常需在此手术，加之许多高龄患者罹患此病，既往基础疾病较多，病情较复杂，手术风险较高，术后恢复较困难，术后并发症较危重，因此具有较高死亡率[9]。

中医认为：胆为“中精之府”，胆附于肝，内藏“精汁”。肝为风木之脏，主疏泄，性喜条达、生发，肝气郁结致胆汁疏泄不畅，而胆汁淤阻也导致失条达疏泄，气机郁滞不畅，郁而发热，故患者发热、腹痛、黄疸[10]。笔者认为重症急性胆管炎术后病机为气阴两虚，热毒入血，肝胆疏泻失职。中药以清热解毒、疏肝利胆、通里攻下法为治则[11]，选用大柴胡汤、茵陈蒿汤、五味消毒饮加减，可通畅气机，清除瘀积，增强胆管运动，加强胆囊收缩，极其有效地控制病情的发展，达到痊愈的目的[12]。

本研究采用的中西医结合方法治疗老年重症梗阻性化脓性胆管炎疗效显著，缩短患者住院时间，减少并发症，降低死亡率，患者获益，值得临床推广。

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