人参补精安神方在老年痴呆症辅佐治疗中的应用效果

2016-12-06王倩李鸿萱刘丽敏毕丽梅刘淑颖张会芳

河北医药 2016年22期

王倩李鸿萱刘丽敏毕丽梅刘淑颖张会芳

·论著·

王倩李鸿萱刘丽敏毕丽梅刘淑颖张会芳

目的探讨人参补精安神方在老年痴呆症中的辅助治疗效果。方法随机选取收治疗的98例老年痴呆症患者，其后将本组患者按照来院先后顺序平均分为对照组和观察组，每组49例。对照组予以盐酸美金刚片治疗，观察组在对照的基础上加服人参补精安神方，最后比对2组老年痴呆症患者的治疗效果。结果观察组治疗总有效率较对照组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后2组患者Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)评分均较治疗前升高(P<0.05)。观察组治疗后，ADL评分较对照组改善显著(P<0.05)。2组患者ADL评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组效果优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率较比参照组明显较低(P<0.05)。结论临床应用人参补精安神方在老年痴呆症中的辅助治疗效果显著，安全可靠，值得临床推广。

人参补精安神方;老年痴呆症;治疗;效果

老年痴呆又称为阿尔茨海默病(AD)，在我们60岁以上的老年人中，患者率高达4%～5%[1]。据资料统计，患者一般在病发5～10 年内死亡，每年因AD 死亡的人口达105.6万[2]。据统计，AD的死亡占比相对较高，尤其与继脑卒中和心脏病进行比对[3]。从现代医学角度来看，该疾病的发病机制不是十分清楚，中医将老年痴呆的发病机困归纳为：“痰瘀交结，阻于脑络；络损神伤”，中医认为主要是心经受损，肾气不足，以致脾虚痰浊，清阳被蒙或水火未济，火气上攻，元神失聪所致[4]。AD因其病症多样、病情复杂，迄今为止尚未找到治愈该病的有效方法。目前盐酸美金刚片在临床中应用比较广泛，但也不是很理想。本研究对老年痴呆症患者采用人参补精安神方联合盐酸美金刚片治疗老年痴呆症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取保定市第二医院2014年2月至2015年2月间收治疗的98例AD患者，经患者及家属同意，伦理委员会批准，按数字分组法随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组中，男24例，女25例；年龄60～89岁，平均年龄(68.4±13.3)岁；AD病程3～15年，平均(5.03±2.25)年。观察组中，男25例，女24例；年龄61～89岁，平均年龄(67.3±12.5)岁；AD病程2～17 年，平均(6.15±2.37)年。2组患者均由患者或监护人签署知情同意书。2组患者资料在性别比、年龄、病程等相关资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 西医[5]：本次研究所入选的研究对象均符合美国精神病学相关诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准[6]：临床主症：①:记忆力有下降趋势，且计算数字的能力也明显降低;②结构能力、识别能力以及口语能力有下降趋势，且理解能力也相对较差;③性情孤僻, 表情淡漠,思维能力有下降趋势，事物的定义能力较差。症候诊断：①虚证：髓海不足，肝肾亏虚，脾肾两虚;②实症：心肝火盛，痰浊阻窍，气滞血疲;③舌苔薄白, 脉眩细或涩。

1.2.3 排除标准[7]:①由AD以外诱发因素的患者；②有严重心血管疾病的患者；③肝功能和肾功能不全患者；④有内分泌疾病的患者；⑤长期使用神经类药物的患者；⑥出现认知功能障碍的患者；⑦过敏体质的患者或盐酸美金刚过敏者;⑧出现严重不良反应患者;⑨无合作精神，不愿配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:对照组患者的治疗方法予以盐酸美金刚片(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司)，具体服药方针如下：治疗第1周的剂量为5 mg/d，每天早上服用,第2周开始10 mg/d，2次/d，分早晚服用,从第3周开始15 mg/d，2次/d，(早上10 mg,下午服5 mg), 从第4周开始服用推荐的维持剂量为20 mg/d，分早晚2次服用，10 mg/次；2组患者均以3个月为1个疗程。1个疗程后评价疗效。

1.3.2 观察组:观察组在对照组治疗的基础上加服人参补精安神方，组方：人参20 g、山药20 g、当归15、黄芩2 g、陈皮2 g，茯苓15 g、肉苁蓉15 g、桑椹15 g、珍珠母15 g、熟地黄15 g、酸枣仁15 g、川芎15 g、生龙齿15 g、核桃仁20 g(同煎后口服)。心肾亏虚者加百合、远志各15 g；脾虚痰浊加远志12 g，清半夏、甘草各10 g，血瘀阻络者加三七3 g(冲)，甘草10 g；加250 ml水煎服,1剂/d，分早晚2次服用，早晚空腹服药；观察组和参照组的治疗周期均为3个月。

1.4 指标观察[8]观察组和参照组患者经不同方法治疗后，对2组患者的BEHAVE-AD和ACE-R评分进行统计，同时对2组患者治疗后出现的不良反应进行统计，最后将所得结果予以详细记录和对比。

1.5 效果评价依据[9]观察组和参照组患者经不同方法治疗后，BEHAVE-AD减分率在75%以上，则评价治疗效果为痊愈，观察组和参照组患者经不同方法治疗后，BEHAVE-AD减分率在50%以上，且在75%以下，则评价治疗效果为显效。观察组和参照组患者经不同方法治疗后，BEHAVE-AD减分率在25%以下，且未超过50%，则评价治疗效果为无效。

1.6 统计学分析应用SPSS 21.0统计软件，BEHAVE-AD和ACE-R评分以±s表示，采用t检验，治疗总有效率和不良反应发生率以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效分析观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1 2组临床疗效评价表 n=49,例(%)

2.2 2组BEHAVE-AD和ACE-R评分比较 2组患者治疗后阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评分分别为(11.9±3.1)及(12.6±3.2)，均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组患者Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)评分分别为(18.2±4.2)及(16.9±3.3)，均较治疗前升高，治疗前与治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组日常生活活动能力(ADL)评分(Barthel指数)比较治疗3个月后,2组患者在ADL评分分别为(82.61±4.32)及(71.06±3.15)，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组与观察组的ADL评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组(BEHAVE-AD)和ACE-R评分比较 n=49,分，±s

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

组别BEHAVE-ADACE-R观察组治疗前17.2±3.5#14.9±3.3# 治疗后11.9±3.1*#18.2±4.2*#对照组治疗前18.3±4.115.4±4.2 治疗后12.6±3.2*16.9±3.3*

表3 2组治疗前后ADL评分变化 n=49,分，±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

组别治疗前治疗后对照组58.3±3.5571.06±3.15*观察组55.9±3.7482.61±4.32*#

2.4 不良反应观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=11.53，P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况 n=49，例

3 讨论

AD在临床神经系统疾病中较为常见，其成因复杂，病情多变，一直以来，都没有特别有效的治疗方法[10]。现在医学对老年痴呆的病理研究成果及治疗方法，很多都是前人研究成果的基础上拓展出来的[11]。西医认为，在治疗上多以拟胆碱药物和改善脑代谢的益智药为主[12]。由于老年痴呆症患者记忆能力、生活能力退行性减退，需要给予优质的生活护理。

3.1 老年痴呆症的危险因素老年痴呆症的发生与众多危险因素相关，高龄女性、有老年痴呆症家族史、心理状态差，受教育程度较低、精神压力，心脑血管疾病等。

3.1.1 遗传原因:老年痴呆症会受到家族遗传的影响，早老素基因、载脂蛋白基因和淀粉样蛋白前体基因，均与老年痴呆症的发生和进展有明显的相关性。

3.1.2 头部外伤因素:具有脑外伤患者患有老年痴呆症的几率明显高于无明显脑外伤的患者。同时，约有5%～10%老年痴呆症患者是由于头部外伤，老年痴呆症的重要危险因素。所以，对于具有反复脑外伤的患者需要积极预防老年痴呆症。

3.1.3 雌激素缺乏因素:从性别上来看，其女性发病率高于男性，且诱发上述疾病的主要因素与女性睡眠和情绪存在相关性，特别是女性绝经后雌激素缺乏也会导致老年痴呆症发病率增加。

3.1.4 受教育程度低:受教育程度越高的人群与受教育程度低的人群相比，患老年痴呆症的危险性较低，且文盲老年患者比非文盲老年群体患老年痴呆症的比率要高出1.7倍。同时，社会调查数据也发现，农村人口老年痴呆症发病率高于城市人口。除了以上因素外，滥用镇静药物、病毒感染、经常睡眠不足、精神抑郁，以及酗酒、缺氧性疾病和透析性脑病等均是老年性痴呆的危险因素。

3.2 老年痴呆症的发病机制老年痴呆症是具有神经化学改变和特质性神经病例的一种多病机异质性疾病，总结相关文献资料，老年痴呆症的发病机制主要有以下几种：

3.2.1 与微管相关的蛋白Tau异常论:微管是细胞骨架的重要组成部分，与有丝分裂、细胞特性、细胞标志以及细胞内转运等有着明确的相关性。而Tau蛋白属于微管中蛋白主要成分之一，在神经元细胞、合成骨骼和维系稳定性方面发挥着重要的作用。按照文献资料的相关研究结论，老年痴呆症患者中的Tau蛋白显著低于对照组，差异明显(P>0.05)，具有统计学意义，说明总量明显升高。Tau蛋白被异常磷酸化，易形成双螺旋纤维丝，使得老年痴呆症的发病率增高。

3.2.2 载脂蛋白基因多态性学说:在血浆脂蛋白中，载脂蛋白是重要成分之一，在三酰甘油和机体胆固醇代谢、转运中发挥了重要作用。在人脑中，存在着大量的载脂蛋白，且促使产生三个等位体，这3种三个等位体迟发、散发性与老年痴呆症的发病之间有着明显的相关性。

另外，早老素基因突变学说、Aβ毒性学说也是两种发病机制。盐酸美金刚在临床治疗AD病症中应用比较广泛，且该药物属于金刚烷胺类似物，其不仅对细胞凋亡进行抑制，同时使患者的记忆得以明显改善，除此之外，该药物具有较高的安全性[13]。

在我国中医经典《黄帝内经》之《灵枢·本神》篇中有：“所以任物者谓之心，心之所忆渭。因志而存变渭之思。因思而远慕渭之为肾虚精亏，髓海空虚；痰瘀交结，阻于脑络；络损神伤，发为呆虑。因虑而处物谓之智”的记载[14]。我国传统医学认为，老年痴呆属于“痰瘀交结，心包受损；络损神伤”的范畴，主要致病因素是髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚三个因素[15]。因此，化瘀去痰，通络醒脑，补肾护肝，健脾生津一直以来都是中医治疗老年痴呆患者的主要指导方向[16]。

本研究中应用的人参补精安神方是在珍珠母丸的基础上加减分化出来的，人参补精安神方组由人参、山药、当归、黄芩、陈皮、茯苓、肉苁蓉、桑椹、、珍珠母、熟地黄、酸枣仁、川芎、生龙齿、核桃仁等诸药组成，并辩证施治，有针对性的加减其他药物。其中人参、当归、山药为君，人参可补五脏、安心神、定魂魄、明目开心益智之功效，山药可补中气益脾肺，当归可温经止疼，治客血内塞，健脾补肾[17]。黄芩、陈皮、茯苓、肉苁蓉、桑椹诸药为臣，可化瘀去痰，通经活络[18]。珍珠母、熟地黄、酸枣仁、川芎、生龙齿、核桃仁为佐使，可安神益智，中合诸药，补肾护肝；使神清神守，宁心安神，到达到益智去邪的治疗目的[19-25]。

本研究结果表明，2组患者治疗总有效率比较，观察组的临床治疗效果较对照组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后BEHAVE-AD评分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后2组患者ACE-R评分均较治疗前升高(P<0.05)；2组患者在治疗3个月后,ADL评分分别为(82.61±4.32)及(71.06±3.15)，治疗3个月后,2组患者在ADL评分分别为(82.61±4.32)及(71.06±3.15)，2组间的ADL评分，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率来比较差异有统计学意义(P<0.05)。这一研究结果足以体现人参补精安神方的应用价值和重要性。

综上所述，临床应用人参补精安神方在老年痴呆症中的辅助治疗效果显著，其不仅提高治疗效果，患者的日常生活活动能力也得以明显提高，安全可靠，值得临床推广。

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