推拿联合少泽穴放血治疗哺乳期急性乳腺炎36例

2016-12-06蔡贤兵邬俏璇胡珊陈鹏典

福建中医药 2016年4期

关键词：乳腺炎哺乳期乳汁

蔡贤兵，邬俏璇，胡珊，陈鹏典

（南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳518028）

·临床报道·

推拿联合少泽穴放血治疗哺乳期急性乳腺炎36例

蔡贤兵，邬俏璇，胡珊，陈鹏典

（南方医科大学附属深圳市妇幼保健院，广东深圳518028）

目的观察推拿联合放血治疗哺乳期急性乳腺炎的临床疗效。方法将71例哺乳期乳腺炎患者按数字表法随机分为对照组35例和治疗组36例，对照组口服头孢丙烯0.5 g，1 d 1次，治疗组给予推拿配合放血治疗，比较2组症候改善情况、包块大小及疗效。结果疗程结束后，对照组有效率为85.71%，治疗组有效率为93.1%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；2组症状均有改善，且治疗组症状改善优于对照组（P＜0.05）。结论推拿联合放血疗法治疗哺乳期乳腺炎能有效改善患者症状，疗效优于西药治疗。

急性乳腺炎；推拿；放血

哺乳期急性乳腺炎是乳房部最常见的外科急性化脓性感染疾病，是发生于乳房部的阳证疮疡之一，临床以乳房局部结块，红、肿、热、痛，并伴有发热，是产后哺乳期妇女常见疾病之一，其中以初产妇最为多见，中医称本病为乳痈。古代医家大多认为本病与产妇哺乳有关，感染来自外界，故又称之为外吹乳痈。哺乳期急性乳腺炎不仅给产妇带来极大的痛苦，也影响了新生儿的哺乳，使得新生儿少了一道天然的保护屏障。因此，如何快速、有效地治疗哺乳期急性乳腺炎越来越受到关注。近年来，笔者以推拿联合放血治疗哺乳期急性乳腺炎36例，现将结果总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料收集2013年1月—2015年4月在我院针灸推拿科门诊就诊的71例哺乳期急性乳腺炎患者，按随机数字表法分为2组。治疗组36例，平均年龄（28±3）岁；病程3～11 d，平均（5.0±1.0）d；对照组35例，平均年龄（27±2）岁；病程4～12 d，平均（6.0±1.0）d。2组年龄、病程等方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准根据《今日中医外科》［1］中哺乳期急性乳腺炎的诊断标准评定：①多发生在初产妇的哺乳期，发病前常有乳头、乳晕皲裂或乳汁淤积等。②乳房肿胀、疼痛或畏寒发热。③局部红、肿、热、痛，触及浸润性硬块，有压痛，脓肿形成后有波动感。④同侧腋下淋巴结肿大、触痛，白细胞及中性粒细胞计数增多，核分叶计数左移。⑤超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液。

判定标准：具备前3项可诊断，兼有第4或第5项可确诊。

1.2.2 中医诊断标准参考《中医外科学》［2］中乳痈初期气滞热壅型的诊断标准：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，乳汁排出不畅，乳内胀痛难忍，有结块，皮色不红或微红，皮肤不热或微热，全身多伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，大便干结，脉滑数等症。

1.3 纳入标准①符合乳痈初期（急性乳腺炎）的诊断者；②年龄23～35岁；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准①年龄小于23岁或大于35岁者，妊娠期的妇女，对本研究所用药物过敏者，乳头内陷者；②合并有心脑血管、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病者，精神病以及其他不能遵医嘱配合治疗者；③乳痈已化脓者。

1.5 统计学处理应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料属正态分布用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2治疗方法

2.1 治疗组①按摩治疗：患者取仰卧位，暴露患侧乳房，在患侧乳房上涂抹少许润滑之品，医生以全掌对乳房施推摩法，按顺时针方向全掌轻而柔和地推摩2～3 min；继上式，医者拇指、食指、中指抓住乳头和乳晕处上下提拉15次；然后将手掌小鱼际肌附着于肿块边缘，按压于胸壁上，适当用力反复按揉肿块；继而用指揉法以肿块为中心顺时针或逆时针推揉3～5 min，直至肿块变软。可将推摩法与推揉法交替使用。与此同时，医者一手托住乳房，另一只手拇指及食指夹住乳晕，挤按乳头，重复以上手法，直至将乳房内积累的乳汁排出。以上治疗每天1次，每次30 min。②放血治疗：患者取坐位，医者轻揉患者小指数次，并自小指掌指关节向指尖方向轻推，使指尖少泽穴处血液积聚；常规进行消

毒后，左手拇、食、中三指捏紧被刺部位，右手持一次性采血针迅速点刺少泽穴，继而挤压点刺部位，挤出约5～8滴血液；最后，以消毒棉签按压止血，再换另一侧少泽穴点刺放血。

以上治疗3 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，2个疗程期间间隔2 d。

2.2 对照组口服头抱丙烯胶囊（广州白云山光华制药股份有限公司）0.5 g，每天1次，连续服用7 d。

3疗效评定指标

3.1 疗效标准及评定参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中相关标准，治愈：局部红、肿、热、痛及其他全身症状完全消除，肿块消失，乳汁排出通畅，血常规正常，彩超未提示炎症回声图像。好转：局部红、肿、热、痛及其他全身症状明显减轻，肿块变小，血常规及白细胞总数及中性粒细胞正常或明显改善，彩超看到炎性肿块明显缩小或消失。未愈：局部红、肿、热、痛及其他全身症状加重，血常规及白细胞总数及中性粒细胞及彩超结果均未见改善。

3.2 证候积分判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中相关标准，①乳汁排出不畅或瘀积结块：乳汁排泄正常，0分；乳汁排泄欠通畅，1分；乳汁排泄不通畅，2分；乳汁不能排出或点滴而下，3分。②乳房胀痛：不胀痛，0分；胀痛轻而可忍，1分；肿痛明显，2分；胀痛难忍，3分。③局部皮色灼热：皮色正常，0分；皮色正常或局部微热，1分；皮色微红或局部灼热，2分。④恶寒发热：无恶寒发热，0分；有恶寒发热，1分。⑤头痛／身痛：无头痛／身痛，0分；轻微头痛／身痛，1分；头痛／身痛明显，2分。⑥口渴／便秘：无口渴／便秘，0分；轻微口渴／便秘，1分；口渴／便秘明显，2分。⑦脉象：脉和缓有力，0分；脉数或弦数，1分。

4结果

4.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

4.2 2组治疗前后证候积分及包块大小变化比较见表2。

5讨论

哺乳期妇女在泌乳素的作用下，乳腺腺管高度扩张，分泌大量乳汁，乳汁沿乳腺导管，通过乳头排出。部分产妇，尤其是初产妇，乳头皮肤较嫩，易发生乳头擦伤、皲裂，一旦发生乳头擦伤、皲裂，细菌很容易从乳头破口直接侵入乳腺导管，腺管内瘀积的乳汁是细菌良好的培养基，可使细菌大量繁殖，从而形成乳腺炎［4］。近年，由于抗生素的滥用，致病菌对抗生素已不敏感，尤其对早期未化脓的乳腺炎，西医束手无策，最终只能手术切除炎性病灶，不仅让产妇失去了哺乳资格，且手术创伤以及乳房外观的改变对患者的生活也造成了影响。

祖国医学认为：热毒、乳积、气滞是乳痈辨证的关键。隋代巢元方《诸病源候论·乳痈候》在论及乳汁蓄结的原因时指出，“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄；或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄结”。唐代孙思邈《备急千金要方》、王焘《外台秘要》亦强调乳汁“蓄积不去”“恶汁于内”是乳痈发病的主要原因。因此，乳痈的早期治疗应以消为贵，以通为顺。若治疗及时，多能消散吸收，不至化脓。《丹溪心法·卷五·痈疽》提出“乳房阳明所经，乳头厥阴所属”。通过循阳明胃经及厥阴肝经手法推拿，可疏经通络，散瘀消肿。少泽穴为十二井穴之一，手太阳小肠经起始点，此经“入缺盆，络心，循咽下膈，抵胃，属小肠。”点刺少泽穴放血既能疏泄肝气郁结，又能倾泻胃经积热，还有活血化瘀、通络破结作用［5］。此外，少泽穴是治疗产后乳汁不下的常用经验穴，古代医家认为点刺少泽穴放血具有通络活血消胀的功效［6］。

表2 2组治疗前后证候积分及包块大小变化比较（±s）