简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌手术方案中对保留喉功能的效果

韦福依



简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌手术方案中对保留喉功能的效果

韦福依

目的 比较简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌中对保留喉功能的疗效。方法 选择60例喉癌及下咽癌患者，随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组患者进行简易气管造瘘术，对照组患者进行气管切开术，比较2组患者术中气切手术时间、出血量和手术总时间及2组患者术后第1年、第3年、第5年的生存率。结果 观察组和对照组进行气切手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者术中出血量和手术总时间均低于对照组。观察组术后并发症发生率明显低于对照组术后并发症发生率(P=0.012)。术后第1年、第3年、第5年观察组患者的生存率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统气管切开术相比，简易气管造瘘术能明显减少术中出血量和手术总时间，降低术后并发症发生率，提高患者术后生存率。

简易气管造瘘术；气管切开术；喉癌；下咽癌；喉功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1899～1901)

喉癌和下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，由于喉癌和下咽癌早期的临床表现缺乏特异性，再加上喉咽部位的隐蔽，原发灶较难发现，确诊时大多处于晚期[1]。临床上的治疗方案包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，其中手术治疗是主要的手段。喉癌和下咽癌的手术治疗在根治肿瘤、确保和提高生存率的基础上，应最大限度地保留患者喉的发声功能，提高患者的生活质量[2]。鉴于此，本文对简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌中对保留喉功能的疗效进行比较分析，以期为喉癌及下咽癌的治疗探寻一种有效、安全、简易的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2015年3月我院收治的60例喉癌及下咽癌患者,平均年龄(47.3±8.5)岁,其中男性48例,女性12例,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组患者进行简易气管造瘘术，对照组患者进行气管切开术。纳入标准:①喉癌及下咽癌患者；②可进行保留喉功能的部分喉切除术且具有喉功能保全手术的指针；③年龄18～70岁之间；④癌症分级为Ⅰ～Ⅲ级；⑤预计生存期大于1年；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①气管易位或压迫；②甲状腺肿大；③凝血功能障碍；④颈部有瘢痕；⑤合并严重器质性病变或心脑血管系统疾病；⑥肝肾功能损伤[3]。2组患者的性别构成比、年龄及癌症分期无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法 对照组患者进行传统的气管切开术，观察组患者进行简易气管造瘘术，术中患者连接监护仪，监测心率、舒张压、收缩压和氧饱和度。术前患者均静脉注射1%丁卡因。采用仰卧位进行简易气管造瘘手术，无法仰卧者采用坐位或者半坐位体位。具体操作步骤：在颈前正中位置顺着环状软骨的上部到胸骨上切迹切开一切口，纵向切开表皮及皮下组织，气管充分暴露后，在气管环的间隙滴注1%的丁卡因，切开3～5个气管环，使简易气管造瘘口形成，插入气管导管，完成简易气管造瘘术，同时气管导管与麻醉机相连。

1.2.2 评价指标 ①比较2组患者术中气切手术时间、出血量和手术总时间；②比较2组患者术后换管效率及并发症；③比较2组患者术后第1年、第3年、第5年的生存率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者气切手术时间、出血量和手术总时间的比较

观察组和对照组进行气切手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者进行简易气管造瘘术的出血量和手术总时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者气切手术时间、出血量和手术总时间的比较

2.2 2组患者术后换管效率及并发症

观察组进行简易气管造瘘术的患者换套管时可以通过牵引拉开双侧留置的缝合线，造瘘口相对宽大，换管速度明显快于对照组，术后半年所有患者均无带管。术后，通过电子喉镜检查，结果显示对照组出现2例皮下气肿，气胸1例，气管狭窄2例，切口疼痛2例，切口出血3例，术后并发症总发生率为33.33%(10/30)；观察组患者切口疼痛1例，切口出血1例，并发症总发生率为6.67%(2/30)。2组均无肺部感染。观察组和对照组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=6.186，P=0.012)。

2.3 2组患者术后术后第1年、第3年、第5年的生存率

观察组患者第1年、第3年、第5年的生存率均高于对照组患者术后第1年、第3年、第5年的生存率，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后第1年、第3年、第5年的生存率(例，%)

3 讨论

喉癌是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌，也是头颈部第二位原发于上皮的最常见恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌，在全身恶性肿瘤中占1.2%～1.6%，而下咽癌发病率在全身恶性肿瘤中占0.3%，具有侵袭性，早期转移及较高的远处转移等特点[4]。由于喉癌和下咽癌早期的临床表征缺乏特异性，再加上肿瘤发生部位的隐蔽性和特殊性，确诊时大多处于晚期，严重影响患者的呼吸、吞咽、发声等生理功能，给患者的生活质量造成不利的影响[5]。手术是喉癌和下咽癌主要的治疗手段。过去针对喉癌和下咽癌的手术方式主要是以全切除喉咽为主的手术方式，患者的喉功能也因此丧失。随着对喉胚胎发育学和解剖学的进展，保留喉功能的手术逐渐引起头颈外科医生的广泛重视并在临床上日益成熟和普及[6]。大量临床实践证实，在合理掌握手术适应证的基础上，保留喉功能的部分切除手术和全切除术对患者术后的复发率并无明显的区别[7]。在保留喉功能手术过程中，部分喉和下咽组织的切除导致患者并发症的增多，影响患者的预后及生活质量。本文对简易气管造瘘术和气管切开术在喉癌及下咽癌中对保留喉功能的疗效进行分析，以期为喉癌及下咽癌的治疗探寻一种有效、安全、简易的手术方案。

本文对2种手术方式术中气切手术时间、出血量和手术总时间进行比较，结果显示，进行简易气管造瘘术的患者出血量及手术总时间均明显低于进行气管切开术的患者出血量及手术总时间，差异具有统计学意义(P<0.05),而在气切手术时间2种手术方式无统计学差异(P>0.05)，提示简易气管造瘘术可减少喉功能保全术患者术中出血量及手术的总时间，对喉功能保全术患者有利。术后，进行简易气管造瘘术更换套管的速度快于进行气管切开术，与简易气管造瘘术可通过牵引拉开双侧留置的缝合线，造瘘口较宽大有关，与研究报道一致[8]。术后并发症的分析结果显示，进行简易气管造瘘术并发症发生率明显低于进行气管切开术的发生率(P=0.012)。传统气管切开术气管开口小，插管时易发生气管壁卷曲，造成管腔狭窄[9]。有报道指出[10]，在保留喉功能的喉癌、下咽癌手术中，简易气管造瘘术能明显缓解套管对气管的刺激，减少了皮下气肿、切口出血和气管狭窄，与本研究结果一致。进行简易气管造瘘术患者术后第1年、第3年、第5年的生存率均高于进行气管切开术患者术后第1年、第3年、第5年的生存率，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示简易气管造瘘术明显提高喉癌及下咽癌患者术后的生存率。

综上所述，与传统气管切开术相比，简易气管造瘘术能明显减少术中出血量和手术总时间，降低术后并发症发生率，明显提高喉癌及下咽癌患者术后的生存率，值得在临床上推广。

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[10] 金日群,彭韶平,廖志莹,等.简易气管造瘘术在保留喉功能的喉癌手术中的应用〔J〕.实用医学杂志,2014,28(20):838.

(编辑：甘 艳)

Effect of Simple Trachea Ostomy and Tracheotomy on Reservation of Laryngeal Function in Patients with Laryngeal Carcinoma and Hypopharyngeal Carcinoma

WEIFuyi.

BaisePeople'sHospital,Baise,533000

Objective To compare the efficacy of simple trachea ostomy and tracheotomy on reservation of laryngeal function in patients with laryngeal carcinoma and hypopharyngeal carcinoma.Methods 60 patients with laryngeal and hypopharyngeal carcinoma were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30),the observation group underwent simple trachea ostomy and the control group underwent tracheotomy.Operation time,total amount of bleeding,surgical time,1-,3-,5-year survival rates of the 2 groups were compared.Results Operation time of the 2 groups had no significant difference(P>0.05),while the total amount of bleeding,surgical time in the observation group were lower than those of the control group.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group(P=0.012).1-,3-,5-year survival rates in the observation group were higher than those of the control group,there had statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Compared with conventional tracheotomy,simple trachea ostomy can significantly reduce blood loss,operation time and incidence of postoperative complications,and improve survival rate.

Simple trachea ostomy;Tracheostomy;Laryngeal carcinoma;Hypopharyngeal carcinoma;Laryngeal function

533000 广西百色市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.049

R739.65

A

1001-5930(2016)11-1899-03

2016-01-08

2016-05-17)