药品零差价对公立医院合理用药的影响

■ 陈 婷谢升阳吴仁杰

江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。本文对2014年浙江省公立医院实行药品零差价前后用药情况进行分析比较，得到药品使用的变化情况，探讨实施药品零差价对公立医院合理用药的影响。

药品零差价对公立医院合理用药的影响

■ 陈 婷①谢升阳②吴仁杰③

①浙江医学高等专科学校，310053 杭州市滨江高教园区滨文路481号

②浙江省中医院，310006 杭州市上城区邮电路54号

③温州医科大学，325035 温州茶山高教园区

公立医院 药品零差价 合理用药

目的：分析比较公立医院在实行药品零差价之后，医院药品使用的变化情况，为深化医改提供参考。方法：采用Excel对公立医院实行药品零差价前后患者负担费用指标、药品结构、药品比例和不合理处方四方面的数据进行分析比较，了解药品使用的变化趋势。结果：公立医院在实施药品零差价后，患者负担的各项费用指标均有不同程度的下降；药占比和抗菌药占比明显下降；基药的使用比例得到了提高；不合理处方也有所控制。结论：药品零差率的实施，对公立医院药品使用和合理用药产生了巨大的影响。

Author’s address：Zhejiang Medical College, No.481, Binwen Road, Hangzhou, 310053, Zhejiang Province, PRC

2 014年4月1日浙江省级和杭州市级公立医院实行药品零差率全面覆盖。至此，浙

江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。本文对2014年浙江省公立医院实行药品零差价前后用药情况进行分析比较，得到药品使用的变化情况，探讨实施药品零差价对公立医院合理用药的影响。

1 资料和方法

1.1 资料来源

数据来源于浙江省卫生和计划生育委员会阳光用药数据上报公示报表[1]。

1.2 方法

浙江省在2014年4月1号之后开始在三级公立医院实施药品零差价和其他项目费用的调整。为了方便比较，选择了4个比较典型的医院作为研究对象（杭州市第一人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市红十字会医院、杭州市师范大学附属医院），分别收集药品零差率实施前（2014年第一季度）和药品零差率实施后（2015年第一季度）的数据资料，进行处理，对变化的情况进行分析。

2 结果与分析

2.1 患者负担费用的变化

在医院实施药品零差价后，门诊患者和住院患者的均次费用都有了较为显著的下降，而且均次药品费用下降幅度大大高于总费用下降的幅度，其中住院患者药品费用下降幅度最大，见表1。这表明实施药品零差价之后，虽然上调了医疗服务费，但医院大处方、开贵药的问题得到了很好的解决，患者的就医负担大大减轻。另外，平均住院日也有了明显的下降，说明医院服务患者的观念在转变，从原来的通过提高床日数来增加医疗收入，转变为通过减少床日数来提高医疗效率和效益[2]。药品零差率政策的实施降低了患者的医药费用，减轻了就医费用负担。

2.2 分类药品比例的变化

实施“药品零差率”的目的是彻底切断医院与药品之间的利益链条，扼止医务人员通过开药来增加医院业务收入，此时如何调动医疗工作者的积极性和创造性，更好地为患者服务，就显得极为重要，国家基本药物制度的实施就是其中行之有效的方法之一[3]。国家将基本药物纳入基本医疗保障药品目录，报销的比例明显高于其他非基本药物，降低了患者的药品费用，引导广大群众首先使用基本药物；同时医疗机构加大基本药物储备，在疾病治疗中优先使用基本药物，减轻患者的医疗负担。

从表2可见，实施药品零差率后，被调研的大部分公立医院国家基本药物所占比例较改革前有所增加。目前国家也在积极扩大基本药品目录，基层医院和上级医院均增加基本药物配备，使患者的就医配药更加方便。

2.3 医院药品结构的变化

在药品零差价销售之前，虽然各个医院的药占比和抗菌药占比呈现出逐年下降的趋势，但下降幅度不显著，且由表3可见，药占比均高于浙江省二级甲等医院的评审标准（50%）。改革实施后，医院采取了很多措施来调整药品的结构比例，药占比出现明显的下降，抗菌药物的使用也有所减少，促进了公立医院合理用药。

2.4 处方合理性变化

通过表4可以看出，在药品零差率后，“以药养医”的局面得以打破，医院不再是靠药品的利润来补贴医院的财政，医生不再是一味地追求利益，于是大处方、不合理处方的问题得以解决，大大提高了用药的合理性和安全性。取消药品加成而增设药事服务费，促进医院大力发展临床药学工作，使医院药学工作重心从传统的药品供应向知识和

技术服务转化，医院药师必须通过技术服务和知识来体现自己的价值，这将促使临床药师在督促和指导合理用药这方面发挥重大的作用。

表1 药品零差价实施前后患者医疗费用的变化

3 讨论

3.1 开设诊疗服务费能够有效体现药师和医师的服务价值

以药品零差率为突破口对医疗收费的价格合理性进行改革，改变以前医疗收费过低、药品收费过高的状况，是一种价格调整和再平衡。开设诊疗服务费（包含药事服务费）是人性化的体现，是对医务人员劳动付出的认可，能提高医务人员尤其是药师的工作积极性，体现药师和医师的服务价值。

3.2 对药品零差率的研究成果相对欠缺

随着新医改的逐步开展，社会对“以药养医”、药品零差价问题的关注比较多，但与之相应的理论研究却相对不够丰富。研究所选取的角度不同，研究的侧重点也不一样，但大多数都对药品零差率改革持肯定意见。目前，研究成果主要集中在这样几个方面：一是从经济学的角度，药品零差价对医院的经济及收入造成的影响。二是从药品价格管理制度方面进行探讨[4]，认为废除“以药养医”前药品价格虚高的主要因素是医院和医生的利益，提出降低药价的有效政策是采用固定参考定价补偿措施激励医院与医生。三是废除“以药养医”后对医院药剂科管理的影响及对策研究[1]。药剂科的作用和价值将重新定位，以患者为中心，确保药物使用的合理、安全、经济、有效，将成为医院药剂科工作的中心任务和改革方向。为数不多的研究药品零差价对老百姓经济生活影响的研究成果仅限于基层医疗卫生机构的改革[5-8]，调研发现基本药物价格降低了很多，在很大程度上减轻了人民的药物经济负担，使“小病找社区卫生院”的观念逐步形成。

4 结论

表2 药品零差率实施前后基本药品比例（%）

表3 医院药品零差率实施前后药品结构的变化（%）

表4 实施药品零差价前后处方合理性评估

实行药品零差率的最终目的是降低药品费用，降低患者的医疗负担。辅助以基药制度，将国家基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录，提高了医生使用基药的比例，促进合理用药，提高了广大群众用药的安全性。公立医院在实行药品零差价之后可以以门诊人均费用、出院人均费用、药占比、基药占比、抗生素占比这五项指标为管理重点，定期进行监控和分析。对药品使用情况进行比较，包括按金额使用量排名前十的药物和抗生素，并将分析结果录入医院电脑系统进行公示，让医生可以实时查看，自觉控制药物使用，进一步促进合理用药。

同时，公立医院在面对医改时，应该采取积极主动的态度，善于思考，摒弃“等、靠、要”的依赖思想，主动应对实行药品零差价后带来的一系列新问题，最终让患者真正享受到药品零差价带来的优惠和福利。

[1] 浙江省卫生和计划生育委员会阳光用药. (2015-02-03)[2015-08-23].http://www.zjwst.gov.cn/col/col3601/.

[2] 谢升阳.浙江省16家医院国家基本药物使用情况调查[J].中国药师,2014,17(1):120-122.

[3] Yun W, Betty T, Wen-Ing T, et al. Promoting Global Health-Treatment and Prevention of Substance Abuse and HIV in Asia[J]. Journal of Food and Drug Analysis ,2013,21(4):48-55.

[4] 沈洪涛,梁雪峰.探析中国药品价格管制存在的问题及治理对策[J].中国药事,2013,27(11):1150-1153.

[5] 赵东彦,王海虹.基层医院药剂科管理的现状与分析[J].山西医药杂志,2013,42(12):1440-1441.

[6] 王洪军,吴爱华.基层医疗机构实行药品零差价后对居民医疗费用变化的影响因素分析[J].中国卫生经济,2011,30(4):68-69.

[8] 杨廉平,唐玉清,张小鹏,等.药品“零差率”下基层医疗机构补偿机制转变实证分析[J].中国医院管理,2013,33(10):45-47.

Impact of drug zero-mark up sale reform on rational drug use in public hospital

/ CHEN Ting, XIE Shengyang, WU Renjie// Chinese Hospitals. -2016,20(2):32-33

public hospital, drug zero-mark up sale, rational drug use

Objectives: To analyze the change of drug use after implementation of "drug zero-mark up sale" in public hospital in order to give reference on the deepening of healthcare reform. Methods: Patients medical expense indictors, drug use constituent ratio, drug cost to medical cost ratio and irrational prescriptions were compared before and after implementation of "drug zero-mark up sale" by Microsoft excel. Results: After implementation of "drug zero-mark up sale" in public hospital, the patient's expense indicators have different degrees of declined. The proportion of antibacterial drugs is significantly decreased. The proportion of essential drugs is improved and the unreasonable prescriptions were decreased. Conclusions: The implementation of "drug zero-mark up sale" in public hospital, made huge impact in using of drugs proportion and structure.

2014年浙江省社科联研究课题（2014B139）

2015-10-12](责任编辑 鲍文琦)

谢升阳：浙江省中医院药剂科主任、主任药师

E-mail：shengyangx@126.com