整体护理干预在DeBakeyⅠ型主动脉夹层围术期中应用研究

蔡红+张惠平+吴秀萍

【摘要】 目的：研究整体护理干预方式在DeBakeyⅠ型主动脉夹层围术期中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者60例，随机分为对照组与试验组，每组30例。对照组予以生命体征监测、镇痛、吸氧、卧床休息、饮食、健康教育及用药指导等常规护理，试验组在对照组护理基础上开展术前、术后等整体护理干预，比较两组体外循环时间、术后呼吸机使用时间、术后住院时间、并发症发生率、生活质量。结果：对照组术后体外循环时间、呼吸机使用时间、住院时间均长于试验组，对照组生活质量各项指标评分均低于试验组，并发症发生率为26.7%，高于试验组的6.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期中应用整体护理干预效果显著，能有效促进患者康复，提高患者生活质量。

【关键词】 整体护理干预； DeBakeyⅠ型主动脉夹层； 围术期

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0092-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.051

主动脉夹层是指血液对主动脉内膜造成强有力的冲击后内膜出现局部撕裂并不断剥离与扩展，导致动脉中形成真假两腔，从而引发撕裂样疼痛及其他疼痛表现[1]。主动脉是机体的主干血管，直接承受着来自心脏跳动造成的压力，具有丰富的血流量。在内膜层发生撕裂后，若不及时进行恰当、有效的治疗，易增加破裂风险，引发死亡[2]。DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在发生夹层后，部分患者易在病发2 d内死亡，大多数患者易在14 d后死亡，死亡率高[3]。目前临床治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层采用保守治疗、介入治疗与手术治疗，其中手术治疗是最有效方法，能有效降低患者死亡风险[4]，但术后患者易出现疼痛、出血等并发症。本研究为预防或减少术后并发症发生，给予围术期患者整体护理干预，分析其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者60例，所有患者均经CTA检查确诊为DeBakeyⅠ型主动脉夹层，随机分为对照组与试验组，每组30例。对照组中男19例，女11例，年龄36～60岁，平均（47.9±8.3）岁，其中行Bentall+全弓置换+支架象鼻手术治疗13例，行升主动脉+全弓置换+支架象鼻术治疗17例。试验组中男17例，女13例，年龄35～62岁，平均（48.6±9.2）岁，其中行Bentall+全弓置换+支架象鼻手术治疗14例，行升主动脉+全弓置换+支架象鼻术治疗16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括生命体征监测、镇痛、持续低流量吸氧、卧床休息、饮食、健康教育及用药指导等常规护理。试验组在对照组护理基础上实施整体护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理 （1）基础护理：术前患者行绝对卧床休息，一切日常活动均在床上进行。告知患者咳痰时避免剧烈咳嗽，并给予患者吸痰、雾化吸入及消炎药物进行祛痰治疗，禁止拍打背部。同时给予患者高纤维、高维生素、高蛋白食物，多食水果蔬菜，保持排便通畅，可适当给予胃肠动力药或缓泻剂，控制血糖水平在4.7～8.8 mmol/L。（2）生命体征监测：试验组患者在入院治疗时，及时对其无创血压进行持续监测，15～30 min/次，并给予降压药物治疗，选用硝普钠注射液、盐酸乌拉地尔注射液、盐酸佩尔地平注射液等联合微量泵泵入，根据血压调节药物剂量，同时给予β受体阻滞剂控制心率，降低心肌耗氧量。注意观察有无药物外渗，若患者出现药液外渗、皮下坏死症状，需及时行对症处理。（3）疼痛护理：患者治疗期间对其疼痛进行持续评估，依据评估结果注射适量吗啡行镇痛、镇静治疗并观察呼吸情况。（4）心理护理：患者因起病突然、病情严重、欠缺相关疾病知识等易产生焦虑、恐惧及抑郁等不良情绪，护理人员需及时与患者进行有效沟通与交流，指导相关疾病知识，给予患者针对性心理疏导。

1.2.2 术后护理 （1）血流动力学监测：术后持续监测患者心电图，对其有创血压、中心静脉压行动态监测，维持血压稳定，持续泵入血管扩张药物。密切观察切口渗出情况，对引流管进行定时挤捏，保证引流通畅。及时行电解质血气分析，维持电解质、酸碱度平衡，保持机体内液体负平衡，减轻心脏负荷。（2）呼吸功能监测：术后需给予患者呼吸机进行辅助呼吸，将气管插管固定，依据血气分析结果适当调整呼吸比与氧浓度。将呼吸道分泌物及时清出体外并定期吸痰，呼吸机停止后可利用持续面罩或鼻导管吸氧，雾化吸入2次/d，鼓励并指导患者进行深呼吸与有效咳嗽，密切观察呼吸节律、频率与血氧饱和度。（3）肾功能监测：术后在不影响尿量基础上，根据患者血压变化进行药物剂量调整，密切观察并记录尿量及颜色变化，保持尿量>1 ml/（h·kg），并对患者尿素氮、肌酐及尿比重进行检查与监测，若患者出现急性肾功能不全，可行血液净化治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组体外循环时间、术后呼吸机使用时间、术后住院时间、并发症发生率、生活质量。其中采用生活质量指数评定量表对患者术后生活质量进行评定，包括日常生活、健康、支持、活动及总体情况，总分10分，评分越高提示生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

对照组体外循环时间、呼吸机使用时间、术后住院时间均长于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组术后生活质量评分对比

术后对照组生活质量各项指标评分均低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

术后对照组出现渗血3例，肾功能异常2例，切口愈合不佳3例，总发生8例（26.7%）；试验组出现渗血1例，切口愈合不佳1例，总发生2例（6.7%）。对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（字2=4.320，P<0.05）。

3 讨论

主动脉夹层是一种最常见的灾难性主动脉疾病，起病急、病情危重、发展迅速。DeBakeyⅠ型主动脉夹层是主动脉夹层疾病中最常见的一种，发生率与死亡率高，自然预后效果差。临床治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层多行手术治疗，能有效减轻患者临床症状，延缓病情发展，降低死亡风险，但术后易出现不同程度的并发症，影响治疗与预后效果，因此给予围术期患者全面、有效的整体护理干预至关重要。

整体护理干预作为一种新兴的护理模式，是以人为中心，以现代护理理念为指导，以护理程序为核心，结合临床护理、管理经验进行的一系列系统化护理工作，要求护理人员在加强关注患者自身情况基础上，重视患者所处环境、心理状态及物理因素等影响康复的因素[6]。本研究显示对照组术后卧床时间、体外循环时间、呼吸机佩戴时间、住院时间均长于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因可知高血压是引发主动脉夹层疾病的主要因素，绝大多数患者均伴有控制不良的高血压症状，严重影响着患者预防、治疗及预后效果。护理人员在患者入院治疗时及早对血压进行持续监测，适当给予降压药物辅助治疗，控制血压稳定，同时为减少心肌耗氧量采用β受体阻滞剂控制心率[7]。治疗过程中根据患者疼痛评估结果，注射适量吗啡进行镇痛与镇静治疗，同时护理人员及时与患者进行有效沟通、交流，并进行针对性心理疏导，指导患者疾病相关知识与治疗方法，有效缓解或消除不良情绪。术前给予患者吸痰、吸氧及饮食护理，清除口腔分泌物，保证患者口腔卫生与排便通畅，预防并发症[8]。本研究结果显示术后对照组生活质量各项指标评分均低于试验组，并发症发生率为26.7%，高于试验组的6.7%，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因为患者完成手术治疗后，因体外循环易出现全身性炎性反应，增加肺微血管通透性，引发肺水肿，对肺部造成急性损伤从而引发低氧血症。护理人员术后对患者的血流动力学、呼吸功能、肾功能、心电图等生命体征进行密切监测，适时给予血管扩张药维持血压稳定，并根据患者血压水平调整药物剂量维持肾功能。为预防急性肺水肿、心包填塞及肾功能异常症状，及时进行血气分析与持续吸氧护理，维持电解质、酸碱度平衡，降低心脏负荷，促进患者康复。

综上所述，在DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期应用整体护理干预效果显著，能有效缩短患者卧床治疗时间，改善术后生活质量，减少并发症，降低死亡风险，促进患者康复。

参考文献

[1]张利，任曼曼.精神症状在DebakeyⅠ型主动脉夹层术后的表现及护[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（6）：137.

[2]张有艳，孙玉桂.26例Debakey Ⅲ型主动脉夹层的护理体会[J].广西医学，2014，36（12）：1844-1845.

[3]毕平.舒适护理在DeBakey Ⅲ型主动脉夹层患者支架置入术后的应用[J].中国医药导报，2014，11（23）：116-119.

[4]陈景侠，倪红霞，孙友芳.DeBaKey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理[J].中华全科医学，2014，12（9）：1493-1495.

[5]郭敏，张娟，弓华，等.1例晚期妊娠合并DebakeyⅠ型夹层动脉瘤患者的围手术期风险防范及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（6）：49-51.

[6]张水玲，胡长青.三分支主动脉弓覆膜支架象鼻术治疗DeBaKeyⅠ型主动脉夹层的围手术期护理[J].中国实用医药，2013，8（20）：213-214.

[7]郝娴娴，赵浩.主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者围术期的护理要点[J].中外医学研究，2015，13（31）：97-98.

[8]方晓芹，谢辉，吴佩玲，等.对50例主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2014，11（22）：101-104.

（收稿日期：2016-04-25）