疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响

冯 楠



疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响

冯 楠

目的 评价疼痛控制对创伤性骨折患者术后康复影响，构建一种新的疼痛控制策略。方法 以2014年2月～2015年8月，我院骨科收治的手术治疗骨折患者144例，随机对照分组，观察组与对照组各72例，分别采用强化疼痛控制护理、常规疼痛护理，对比相关指标。结果 观察组主动康复训练开展时间、住院期间计划康复训练量完成比率、初次主动康复训练有效维持时间高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组优良率(94.44%)高于对照组(77.77%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 强化疼痛控制护理有助于康复训练落实，提高康复效果。

疼痛控制 护理 创伤性骨折 术后康复

疼痛是骨折最常见的症状，绝大多数骨折患者都有剧痛体验[1]，也是骨折术后常见并发症，是致骨折术后切口不愈合、康复不佳的重要原因之一[2]。骨折具体发病机制尚未被完全阐明，可能与神经束受压迫与病理改变有关[3]。传统的骨折疼痛主要采用药物控制。近年来，早期康复理念越来越受到重视，大量研究证实早期康复有助于骨折所致功能障碍恢复，而疼痛是康复训练未能得到落实的重要原因[4]。为此，我院骨科试构建一种新的疼痛控制策略，成效斐然，现报道如下。

1.材料及方法

1.1 材料 以2014年2月～2015年8月，我院骨科收治的手术治疗骨折患者作为研究对象。纳入标准：①知情同意；②认知精神正常，可配合调查；③未合并其他类型可致疼痛的严重疾病，如胃溃疡、恶性肿瘤；④年龄>18岁。共入院患者144例，其中男性80例，女性64例，年龄18～74岁，平均年龄53.1±10.4岁。四肢骨折86例，脊柱骨折31例，其他27例。内固定手术104例，置换手术40例(包括缺损修补术)。有内植物92例，开放性骨折35例，有骨折病史19例，受教育年限7.1±3.2年，留置导管80例，外固定83例。据入院顺序，随机对照分组，对照组、观察组各入选对象72例，两组对象年龄、性别、病情、治疗方法、受教育年限、骨折病史等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规疼痛护理，包括术前疼痛教育、术后早期给予镇痛药物、术后体位管理等预防疼痛，药物阶梯镇痛，当VAS评分>3分且无法有效控制时才考虑药物控制。

1.2.2 观察组：(1)健康教育：术前即进行完整的疼痛宣教，告知疼痛的性质、可能发生情况、预防与治疗，传授深呼吸法等基本的疼痛控制方法，告知术后早期药物镇痛的必要性，告知镇痛的性质，镇痛并非无痛，疼痛是正常的症状[4]。(2)准确疼痛识别与评估指导镇痛：①在意识清醒时候，采用数字疼痛分级法(NRS)评估；②若为急性疼痛，疼痛难忍无法配合，采用Wong-Banker面部表情量表；③术后早期若出现精神障碍，或在术后因其他原因出现意识障碍甚至昏迷，采用危重患者评估工具(CCPOT)，对于达到难以忍受的疼痛，首选寻找疼痛原因，同时积极采用药物镇痛。疼痛评估在术后3日内，每隔1小时评估1次，直至患者无无法耐受的疼痛。在评估疼痛严重程度时，还需要评估疼痛性质、原因、发作特点。(3)疼痛控制：①为减轻导管引流、长期卧床等导致的刺激痛，需最好体位管理，四肢骨折一般采用抬高患肢20°～30°，部分患者采用头高脚低卧位20°～30°与半坐卧位交替进行；②发生疼痛及时告知疼痛性质安抚患者，减轻患者恐惧[5]；③创造舒适等病房环境，调试患者心情，控制消除噪音，减少对患者的刺激，避免患者因疼痛烦躁的情绪；④控制疼痛的病因，肿胀、炎性刺激等是疼痛产生的重要原因，需采用热敷等方法减轻术后水肿，配合抗炎、神经营养等方法治疗，减轻炎症水肿，必要时进行局部按摩、穴位按摩，在康复训练时发生疼痛，需考虑为康复不当造成的牵拉痛，需指导患者正确的开展康复训练[6]；⑤做好患者活动管理，避免因导管牵拉、不当的体动导致疼痛；⑥规范治疗，除采用药物外，需要指导患者深呼吸、松弛肌肉、情绪转移镇痛，播放舒缓音乐减轻不适，使用药物镇痛时，需在麻醉、药师指导下用药，护士都经过非药物镇痛培训，指导患者非药物镇痛，务必让患者及其家属掌握非药物镇痛方法、要点，也可采用足底涌泉穴按摩穴位按压等中医方法镇痛[7]。

1.3 观察指标 主动康复训练开展时间、住院期间计划康复训练量完成比率、初次主动康复训练有效维持时间。

1.4 疗效判定 康复效果评价：①优：无并发症、后遗症，功能基本恢复到术前状态；②良：无并发症、后遗症，轻微功能障碍，但不影响生活；③可：无严重的并发症、后遗症，有明显的功能障碍，生活受影响，但基本可自理；④差：严重并发症、后遗症，有明显的功能障碍，生活需他人照料。

2.结果

2.1 康复训练开展情况 观察组主动康复训练开展时间、住院期间计划康复训练量完成比率、初次主动康复训练有效维持时间高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组康复训练开展情况对比±s)

注：与观察组相比，*P<0.05。

2.2 康复效果评价 观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组康复效果对比(n,%)

注：与观察组相比，*P<0.05。

3.讨论

创伤性骨折术后疼痛发生原因较复杂，与骨创伤、切口、深部水肿、炎症刺激、压痛、留置导管等有关，术后早期是急性疼痛的高发时期。部分患者可遗留慢性疼痛，多与慢性炎症有关。传统的骨科疼痛管理仍以阶梯镇痛为主，疼痛教育不到位。新的疼痛控制注重提高患者对疼痛认识水平、耐痛阈、非药物镇痛能力，给予更积极的非药物疼痛治疗。结果显示，观察组康复开展时间更早、完成效果更好、维持时间更长，差异具有统计学意义(P<0.05)，强化疼痛控制护理有助于提高患者康复训练落实质量。疼痛控制一方面可减轻患者对疼痛的恐惧， 提高耐痛阈， 进而提高锻炼依从性，另一方面疼痛本身与并发症护理密切相关，疼痛控制客观上减轻了水肿等病理改变，也为早期康复创造了条件。

需要注意的是，强化疼痛控制对护士能力要求更高，要求护士具有较好的思维评判能力。此外，疼痛控制本身与康复训练存在冲突，特别是在进行抗阻训练时，疼痛不可避免，需把握好尺度[8]。

1 招少环.骨科患者术后疼痛的针对性护理[J].当代医学，2015，21(1):109-110.

2 张丽瑾，王户伟.中药热敷治疗四肢骨折术后肿胀、疼痛疗效观察[J].新中医，2015，47(7):282-283.

3 Roofthooft DW，Simons SH,Anand KJ，et al.Eight years later,are we still hurting newborn infants[J].Neonatelogy,2014,105(3):218-226.

4 洪兰，李佳.护理干预在减少骨折患者术后疼痛及提高护理满意度中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，15(30):241-243.

5 张明霞，彭小英，曹欢欢，等.中医特色健康教育对老年骨折患者术后疼痛及并发症的影响[J].中国现代医生，2015，53(10):146-148.

6 何小秀，唐泽琴.疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响[J].现代医药卫生，2016，32(10):1566-1568.

7 周忠，汪阳，黄杰，等.不同疗法对创伤骨科患者骨折愈合及疼痛发生的影响[J].湖南师范大学学报，2015，12(3):125-127.

8 陈明光，曹晓侠，李引刚，等.关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响[J].陕西医学杂志，2015，44(8):1052-1053.

辽宁省大连市中心医院 116033

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.050

2016-8-27