吸入糖皮质激素治疗老年慢阻肺的临床疗效

王银浩



吸入糖皮质激素治疗老年慢阻肺的临床疗效

王银浩

目的 观察研究吸入糖皮质激素治疗老年稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法 将2015年3月～2016年3月收治的100例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者分为两组，每组50例。对照组给予沙丁胺醇雾化吸入、高压氧疗以及祛痰治疗等常规方案，观察组在常规方案基础上给予布地奈德糖皮质激素吸入治疗。观察两组肺功能评分、临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分改善情况，统计两组治疗总有效率与用药不良反应率。结果 观察组治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组肺功能评分、临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分更优，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为18.0%，略低于对照组的22.0%，但两组差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 对于慢性阻塞性肺病稳定期患者而言，糖皮质激素吸入方案治疗效果更佳，有利于改善临床症状与生活质量，且较少不良反应，安全性较高，值得临床应用。

慢性阻塞性肺疾病 稳定期 糖皮质激素 疗效

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科临床上常见的一种疾病，以持续性气流受限为主要特征，合并气道和肺对有害气体以及颗粒所致慢性炎症反应增强的表现。慢阻肺包括稳定期与急性加重期两种，其中稳定期治疗在很大程度上影响了患者预后[1]。本病患者以老年患者为主，多表现为急性呼吸道感染、长期反复咳嗽、喘息以及咳痰等症状，甚至引发心肺功能衰竭或者肺源性心脏病等终点事件。本文就此观察研究吸入糖皮质激素治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2015年3月～2016年3月收治的100例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者纳入本次研究，纳入标准[2，3]：①与2007年中华医学会关于慢性阻塞性肺疾病临床诊断以及分组标准相符；②近1月内无支气管扩张剂或者糖皮质激素应用史；③未接受机械通气治疗(包括有创通气与无创通气)；④无内分泌系统疾病以及严重肝肾功能不全。排除标准[4]：①既往有滥用药物史以及慢性酗酒史；②空腹血糖超过8mmol/L、血压超过180/100mmHg者；③因药物不良反应无法耐受或者治疗过程中终止用药者。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例：对照组中男性34例，女性16例，年龄49～69岁，平均年龄53.3±2.4岁，病程5～16年，平均病程6.1±0.9年；观察组中男性32例，女性18例；年龄47～70岁，平均年龄54.1±2.2岁，病程4～17年，平均病程5.9±1.2年。两组患者的年龄、性别、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予沙丁胺醇雾化吸入、高压氧疗以及祛痰治疗等常规方案，其中沙丁胺醇由葛兰素史克制药(苏州)有限公司生产。观察组在常规方案基础上给予布地奈德糖皮质激素吸入治疗，布地奈德由阿斯利康制药有限公司生产，每次给药量为20g，每天2次，早晚各1次，持续给药6个月。若用药期间患者由病情稳定期突然急性发作，则给予抗胆碱能药物、抗生素或者茶碱类药物治疗，并中断吸入糖皮质激素治疗方案。

1.3 观察指标[5，6]观察两组肺功能评分、临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分改善情况，统计两组治疗总有效率与用药不良反应率。疗效评价标准如下：①显效：治疗后患者临床症状消失，肺功能复常，症候积分降幅不少于85%；②有效：治疗后患者肺部哮鸣音、咳痰以及哮喘症状有所缓解，肺功能改善，症候积分降幅介于45%～85%之间；③无效：患者用药后症状体征无缓解，肺功能指标以及血气分析结果均无改善，症候积分降幅不超过45%。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

2.结果

2.1 治疗前后两组肺功能评分对比 见表1。与治疗前相比，两组肺功能评分均有显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后肺功能评分改善更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前后两组肺功能评分对比(分)

注：与治疗前相比,aP<0.05；与对照组相比,bP<0.05。

2.2 两组治疗总有效率对比 见表2。观察组治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗总有效率对比

注：与对照组相比,aP<0.05。

2.3 两组呼吸困难评分、生活质量评分以及临床症状评分对比 见表3。治疗后观察组临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分更优，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 治疗后两组患者各项评分对比(分)

注：与对照组相比,aP<0.05。

2.4 两组患者用药不良反应对比 见表4。观察组口干恶心、血糖升高、咽部不适以及口腔溃疡等不良反应发生率为18.0%，略低于对照组的22.0%，但两组差异并无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者用药不良反应对比

注：与对照组相比,aP>0.05。

3.讨论

对于慢阻肺患者来说，传统沙丁胺醇雾化吸入、氧疗以及祛痰治疗效果已经相对有限，很难满足患者治疗需求。临床研究发现糖皮质激素吸入方案用于稳定期慢阻肺治疗效果较好[7]。糖皮质激素吸入治疗后，慢阻肺患者阻塞性气流逐渐恢复流速，肺功能障碍得到缓解，包括呼吸困难、喘息等在内的临床症状也明显改善，体内多种炎性因子表达得到有效控制。布地奈德是非卤素类糖皮质激素药物的一种，对于乙酰胆碱释放与组胺导致的气道反应性增高具有缓解作用，且具有较强的抗炎效果。布地奈德经雾化吸入后穿过细胞膜，进而与细胞质内激素受体相结合，并穿透细胞核膜，直接作用于细胞核以发挥抗炎效果。从本次研究结果来看，治疗后观察组肺功能评分、临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分较对照组更优，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，提示布地奈德吸入治疗方案可有效改善患者症状与肺功能，提高其生存质量；观察组治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)，说明布地奈德吸入治疗效果更优于常规治疗方案，且具有较高的用药安全性。

综上所述，对于慢性阻塞性肺病稳定期患者而言，糖皮质激素吸入方案治疗效果更佳，有利于改善临床症状与生活质量，且较少不良反应，安全性较高，值得临床应用。

1 李国勤,王蕾,林英翔，等.冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺病的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2011,31(9):1187-1190.

2 王莹,刘素彦,张清，等.夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床效果评价[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2626-2629.

3 唐勇,张淑玉,陈珍旭，等.红霉素治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的远期疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(5):863-865.

4 潘荣.辛伐他汀治疗稳定期慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2015,28(8):997-999.

5 李元军,陈延伟,呼彩莲，等.小剂量茶碱联合糖皮质激素治疗稳定期COPD的疗效观察[J].重庆医学,2011,40(13):1305-1307.

6 杨永红,武彦何,罗婧，等.吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者内皮细胞功能的影响[J].重庆医学,2013,42(3):294-296.

7 马洪芳,刘淑红.慢性阻塞性肺疾病稳定期糖皮质激素吸入治疗进展[J].河北医科大学学报,2012,33(8):982-984.

Clinical effect of inhaled corticosteroid in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease

(WANG Yinhao.

Emergency department of Luohe third people’s hospital, Luohe 462000, China.)

Objectives To observe the clinical effect of inhaled corticosteroid in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in stable stage.Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into two groups，50 cases in each group.The control group were treated with inhalation of salbutamol and hyperbaric oxygen therapy and expectorant treatment of conventional scheme，the observation group were given budesonide glucocorticoid inhalation treatment on the basis of the control group.Pulmonary function score，clinical symptom score，dyspnea score，quality of life score，the total effective rate of treatment and adverse drug reaction rate of the two groups were observed and statistically analyzed.Results The treatment total effective rate of observation group was 96.0%，significantly higher than the control group 72.0%，there was statistical significance(P<0.05).After treatment，pulmonary function，clinical symptom score，dyspnea score and life quality score in the observation group were better than those in the control group(P<0.05) .The incidence of adverse reactions in observation group was 18%，slightly lower than that of the control group (22%)，but there was no significant difference (P>0.05).Conclusions for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease，the treatment effect is better，and it is beneficial to improve clinical symptoms and quality of life，and less adverse reactions，higher security，worthy of clinical application.

chronic obstructive pulmonary disease, stable stage, glucocorticoid, efficacy

漯河市第三人民医院 急诊科 462000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.022

2016-7-29