老年人腹腔镜与开腹胆囊切除术的比较研究

姜 薇 秦立国



老年人腹腔镜与开腹胆囊切除术的比较研究

姜 薇1秦立国2※

目的 比较老年人腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法 选取2014年3月至2016年3月间来我院就诊并诊断为急性胆囊炎的老年病患137例为研究对象，依据自愿及手术方式分为两组，观察组68例行腹腔镜胆囊切除术，对照组69例行开腹胆囊切除术，比较两组临床指标。结果 观察组与对照组成功率分别为98.53%与95.65%，差异无统计学意义，P>0.05；观察组与对照组并发症发生率分别为2.94%与14.49%，观察组低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；观察组手术时间、术中出血及住院时间分别为46.9±8.6分钟、33.6±9.7ml和5.7±2.4天，对照组为70.2±10.1分钟、65.3±11.5ml和8.2±1.8天，分别比较各项指标，观察组优于对照组，均具有统计学意义，P<0.05。结论 腹腔镜手术治疗老年人急性胆囊炎与传统开腹手术治疗相比，具有术中出血少、手术时间短、住院时间时间短，且并发症少等优点。

急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术

急性胆囊炎是老年人急腹症的常见疾病[1]，严重时可危及生命。老年人是此类疾病的高发人群，其发病的主要原因是老年人Oddi括约肌松弛、胆囊收缩功能减退等，该病的病死率为9%～21%[2]，且随着人口老龄化情况的加剧，发病率及病死率有逐年上升趋势。其主要的临床表现为急性腹痛伴有发热、恶心等症状，尽管有时老年人急性胆囊炎的临床症状并不典型，但通过CT、超声等诊断技术的介入，大多可及时获得确诊。而目前临床的治疗主要以药物和手术治疗为主，但药物治疗的效果并不稳定。因此，临床上手术是治疗老年急性胆囊炎的主要方法之一[3]。但是老年人的年龄、身体机能退化及并发症等因素存在，加大了传统开腹手术的风险性，且术后并发症发生风险较大[4]。而据相关研究显示，腹腔镜胆囊切除术且具有手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点[5]。为了探讨两种手术方式的临床疗效，本文通过比较研究，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2014年3月至2016年3月间来我院就诊并临床及影像学检查确诊为急性胆囊炎的老年病患137例为研究对象，依据自愿原则及手术方式分为两组，观察组68例，男性33例，女性35例，平均年龄65.81±6.54岁，病程5.1±2.1小时，行腹腔镜胆囊切除术，对照组69例，男性34例，女性35例，平均年龄65.93±6.84岁，病程5.5±2.4小时，行开腹胆囊切除术，两组病患在性别、年龄、病程上比较，无统计学意义，P>0.05。

1.2 手术方法 观察组常规消毒、铺巾、气管插管麻醉后，行常规三孔法造气腹，压力10～12mmHg[6]。建立观察孔，置入腹腔镜，常规探查Calot三角及胆囊大小、形态，钝性分离Calot三角，切除胆囊，处理胆囊动脉及胆囊管，切断上钛夹，术中电凝止血，留置引流管，术后常规抗生素预防感染；对照组麻醉后行传统开腹胆囊切除术，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，采用顺行或顺逆结合方式切除胆囊，留置引流管，术后常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标 观察并记录两组成功率、并发症发生情况、手术时间、术中出血量及住院时间。

2.结果

2.1 两组疗效比较 观察组因Calot三角高度粘连、胆囊床瘘胆及胆囊胃瘘中转开腹手术4例，中转率为5.88%，1例因癌变死亡，成功率为98.53%；对照组3例因严重术后其他脏器感染死亡，成功率为95.65%；两组成功率比较，χ2=0.24，P<0.05，比较无统计学意义。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组发生梗阻性黄疸1例，胆瘘1例，并发症发生率2.94%；对照组发生胆瘘4例，胃肠道损伤1例，阻塞性黄疸3例，切口感染2例，并发症发生率14.49%，两组并发症发生率比较，χ2=5.72，P>0.05，比较有统计学意义。

2.3 两组监测指标比较 观察组在手术及住院时间均短于对照组，在术中出血量方面亦少于对照组，两组各项指标比较，均具有统计学意义，见表1。

表1 两组监测指标比较

3.讨论

胆囊切除术是胆道外科常见的手术之一[7]。传统的开腹手术时间长、创伤大，易引发并发症，对患者的身体损伤较大，且老年人对手术的耐受性又较低，所以理论上应该选择风险小、并发症少、相对安全的方式以减少手术创伤[8]。

近年来，随着我国微创手术的高速发展与成熟，使得腹腔镜胆囊切除术成为临床广泛选择的治疗术式。本研究显示，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术后并发症2例，发生率为2.94%，远低于开腹胆囊切除术的10例(14.49%)；同时，腹腔镜胆囊切除术手术时间、住院时间及术中出血量等指标也远低于开腹胆囊切除术，提高了患者恢复速度、减少了住院时间、减轻了经济压力，所以该术式具有术后瘢痕不明显、创伤小、出血少、手术时间短、住院时间时间短、并发症少等诸多优点，值得临床应用。

1 杨建科，金平，楼卫英，等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志，2015，35(3)：810-811.

2 胡承康．老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].现代诊断与治疗，2014，25(13)：3046-3047.

3 马雪，胡占升．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，31(6)：931-933.

4 郭剑飞，贾明库．腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(10)：2834-2835.

5 黄广才．腹腔镜胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J].中国医药指南，2016，14(16)：121.

6 周英．老年人腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析[J].临床合理用药，2014，7(3A)：131-132.

7 李松柏，吴炎昌．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].中国实用医药，2014，9(28)：112-113.

8 张佐．腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2016，16(37)：33-34.

姜薇，毕业于大连大学临床医学系，本科学历，就职于开原市中医医院普外科，主治医师，主要从事普外科相关工作。

1.开原市中医医院 普外科 112300；2.铁岭卫生职业学院 康复治疗技术系 112000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.007

2016-9-12

※为通讯作者