心内科常见病心力衰竭的诊断与治疗探究

左晓涛

【摘要】心力衰竭为心内科常见疾病，严重威胁着人们的生命健康，因此临床应提高心力衰竭的诊断与治疗水平。本文研究重点是分析心内科常见病心力衰竭的诊断以及治疗情况。

【关键词】心内科；心力衰竭；诊断与治疗

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

心力衰竭是一种常见的心内科疾病，处于不断发展状态，是导致患者死亡的主要原因。患者发病后，心脏功能受到严重损伤，引发心功能不全，严重威胁着患者的生命健康[1-2]。为了提高疾病的治疗效果，本文就目前心力衰竭的治疗方法以及诊断进行分析，总结如下。

1 慢性充血性心力衰竭

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者60例为研究对象，其中左心衰竭患者30例，右心衰竭患者25例，双侧心力衰竭患者5例。

1.2 临床表现

（1）左心衰竭

主要临床表现为心排血量和肺淤血；症状主要表现：咳痰、咳嗽、咯血，头昏、少尿、心悸；合并不同程度的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、急性肺水肿；临床体征：心脏体征表现为心脏明显增大，P2亢进，从肺底直至全肺出现的肺部湿性啰音。

（2）右心衰竭

主要临床表现体静脉淤血；临床症状表现为食欲下降、腹胀、恶心、少尿、肝区胀痛。体征表现为：紫绀、胸水或腹水、下垂不凹陷性的水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。

（3）双侧心力衰竭

同时存在左心衰竭、右心衰竭的临床表现、症状、体征。

1.3 治疗方法

临床治疗慢性心力衰竭，首先应明确疾病发生的诱因，并积极采取措施治疗。临床主要给予慢性充血性心力衰竭患者采用药物治疗。

1.3.1 应用利尿剂治疗

针对有或曾出现过液体潴留者，利尿剂用药治疗，首选襻利尿剂，初始用药从小剂量开始，之后根据患者的身体情况逐渐增加用药剂量。

1.3.2 应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

所有出现慢性心衰的患者必须用ACEI治疗，除不能耐受或有药物使用禁忌症者，该药物必须终身使用。初始用药为小剂量，逐渐增加，推荐剂量为靶剂量或中等剂量，直至调整到最佳用药剂量，稳定后终身维持该剂量用药。曾有或现有液体潴留者，必须联合用ACEI和利尿剂。合并糖尿病、低血压、氮质血症者，药物剂量递增速度应适当减缓。

1.3.3 应用β受体阻滞剂

无症状心衰、慢性心衰患者必须用β受体阻滞剂，且要终身应用，排除存在不能耐受或有药物使用禁忌症。严重心衰患者应在病情以及体重稳定后，无液体潴留，护士严密监护下用药。初始用药从极低剂量开始，根据心率指标确定患者用药最大可耐受量或目标剂量。利尿剂联合ACEI，并早期应用β受体阻滞剂，用药剂量根据患者的具体情况而调整。使用该药物时应注意，心衰患者合并明显液体潴留，应先用利尿剂，达到干体重后，才可应用β受体阻滞剂。用药禁忌症：严重心动过缓、三度房室传导阻滞、严重心动过缓。

1.3.4 洋地黄类药物

该类药物用药后，改善患者临床症状效果显著，但不具备改善心衰的生理病理变化、长期预后。该药物适用于应用利尿剂、ACEI、受体阻滞基础上，仍持续有症状心衰者，病情严重者可同时应用利尿剂、受体阻滞剂、ACEI和高辛。地高辛用量采用维持量法，一天1次，0.125 mg，针对肾功能不良或大于70岁患者可适当减少剂量。临床认为洋地黄类药物不应早期应用，因该药物用药并不能明显降低心衰患者死亡率，轻微心衰患者也不适用该药物。

2 急性心力衰竭

2.1 临床表现、症状、体征

主要表现：最常见的临床表现为因急性心力衰竭而引发的急性肺水肿。临床症状：面色苍白、烦躁、强迫端坐呼吸、突然出现的严重呼吸困难，频繁咳嗽，病情严重者甚至出现神志模糊。临床体征：左室扩大，心脏听诊心率加快，第一心音减弱，心律失常，交替脉、肺部啰音和胸水、交替脉。

2.2 抢救措施

患者取坐位，保持两下肢下垂；高流量鼻导管给氧吸氧治，50%酒精放入氧气滤瓶，给予患者精注吗啡5～10 mg，若有必要，可每间隔15 min重复2～3次，静注速尿20～40 mg，4 h后重复。先稀释西地兰0.4 mg，之后缓慢静注，2 h后再根据具体情况增加0.2～0.4 mg。酚妥拉明20～40 mg与5%～10%葡萄糖液250 mL均匀混合后，初始每分钟静脉滴注8～10滴，逐渐增加剂量，用药剂量依据血压水平进行调整，收缩压维持100 mmHg，并维持原高血压患者的血压下降幅度不能超过80 mmHg。氨茶碱0.25 g稀释后，缓慢静注。最后用止血带做三肢轮流结扎。治疗过程中应先采取措施缓解急性症状，之后针对病因对症治疗。应用血管扩张剂过程中，若血压水平明显下降，可在液体中加多巴胺40～80 mg，并依据患者具体血压水平调整多巴胺用药浓度。若患者尿量过多，可停止应用利尿剂，并补充镁离子，防止因低钾血症而出现恶性心律失常。

3 总 结

临床应根据患者的症状、体征等诊断患者病情[3]，并针对性采取措施治疗，可有效预防疾病恶化发展，提高患者的生存质量水平，这就要求护士以及医生提高自我医学技术水平，并秉持为患者负责的态度，有利于提高医院的经济效益以及社会效益。

参考文献

[1] 刘杰田.社区医师与心内科医师心电图诊断与治疗的差异[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，21（1）：53-54.

[2] 贺茅矛，王 军.12导联动态ECG用于心内科临床诊断的ST-T参数差异[J].中国现代医生，2013，51（7）：137-138.

[3] 卢海利.浅谈急性或慢性充血性心力衰竭[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（12）：114.