谷维素在改善冠心病急性冠脉综合征的患者相关症状发作及再就诊率的临床观察

杨斌+郭春荣+苏亚梅+焦丽丽+付文丽+赵海荣

【摘要】目的 研究冠心病急性冠脉综合征的患者，在常规心血管方面药物治疗基础上，加服谷维素后，能否进一步改善相关冠心病的临床不适症状，及降低再就诊率或住院率。方法 选取我科临床住院的不稳定性心绞痛及急性心肌梗塞患者368例，随机分成对照组和治疗组，两组均常规给予抗血小板、降脂、抗凝、扩冠、营养心肌等治疗，急性ST抬高型心梗患者在有指征的情况下给予溶栓，转上级医院PCI（经皮冠状动脉造影）治疗。合并有高血压及糖尿病的患者均根据相应指南进行专科治疗。治疗组在此基础上加用谷维素20 mg，口服3次/d，对照组不加此药。然后随访患者自住院起1年之内的冠心病相关或类似症状再发作率，及因类似症状门诊就诊次数（或）再住院次数等。调查发现，治疗组相关的冠心病不适症状，如心慌、胸闷、心跳加速等症状，较对照组，症状发作次数及再就诊率降低37%，但是副反应无明显的差异。

【关键词】谷维素；急性冠脉综合征；再就诊率

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST抬高性心肌梗死、急性非ST抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的较重类型，危险性很高。虽然此类疾病的相关治疗措施已有较成熟的指南及药物选择方案。但是，对此类患者合并具有相关精神、情绪及心理方面的相关治疗无明显的指南报道。谷维素作为一种传统的调节植物神经的西药，在临床应用有较久历史。研究证实，治疗较重类型的有抑郁或焦虑患者，单独使用谷维素效果欠佳，常常需要联合一些其他药物进行治疗，如黛力新等。鉴于此情况，对容易产生焦虑或抑郁状态的急性冠脉综合征患者人群来说，在积极内科治疗基础上同时口服此药，在预防、减少抑郁及相关心脏神经官能症的患者可产生积极作用。此药副作用较小，可长期服用，在改善患者症状的同时，减少再就诊率及住院率，减少经济负担，有很好的社会经济效益。值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月～2016年2月主要诊断为冠心病急性冠脉综合征患者368例，可同时存在高血压及（或）2型糖尿病，但是具有以下条件的排除在外：（1）年龄>80岁；（2）有已经确诊的影响到患者思维及认知功能的患者，如严重的脑中风后遗症等；（3）有已经确诊的精神类疾病患者；（4）明确患有与冠心病类似症状的其他疾病，如外伤导致的胸痛、明显的胸膜炎、带状疱疹、肺部感染、哮喘等；（5）患有其他进展性疾病或预后很差的严重疾病，如恶性肿瘤、血液病等；（6）患者后期到上级医院行进一步治疗，如支架植入或冠脉搭桥后未继续口服或拒绝口服谷维素药物的患者等。将其随机分成治疗组和对照组，其中治疗组188例，对照组180例。

1.2 方法

两组患者均常规给予相应的ACS（急性冠脉综合症）相关治疗，如抗血小板药物、降脂、扩冠、抗凝等，合并有高血压及糖尿病的患者常规进行血压及血糖方面的控制等。治疗组在上述基础上加服谷维素20 mg，3次/d，对照组不加此药。

1.3 观察指标

然后观察或随访上述治疗后1年内的相关的心脏方面或精神方面症状，如心慌、胸闷、气短，夜间多梦等发作次数，同时统计因为此类症状主动就诊或者住院的频率，进行对比。两组患者每3～6个月常规复查血常规、肝肾功能、血脂等相关指标等。同时评价相关药物的副反应。

2 结 果

通过1年的随访和观察，治疗组，相关的如心慌、胸闷、气短、失眠多梦的发作频率，平均为10.6次，因为此类症状再就诊或住院次数平均为4.5次。对照组，相关的心慌、胸闷、气短、失眠多梦的发作频率，平均为16.8次，因此类症状再就诊或住院的次数为7.2次。症状发作次数及再就诊率降低37%。两组患者的随诊相关的血常规、肝肾功能结果无明显的差异，治疗组，血脂的达标率较对照组高14.6%。

3 讨 论

冠心病是目前危害人类生命健康的重大疾病。近些年来，我国心脑血管发病率及死亡率均呈增长趋势，城市以每年约7.5%的速度增长，冠心病病死率已占循环系统疾病的17%、城市占26%。急性冠脉综合征是冠心病的较重类型，危险性较高，带给广大患者的相关焦虑、抑郁等精神方面症状愈加明显。有证据报道在住院冠心病患者中，不同程度的情绪障碍发病率超过50%，而情绪方面问题可出现一些与冠心病相似的症状，如心慌、胸闷等，往往给临床医生在诊断及治疗情况带来一定的误导和困惑。临床研究证实，此类情况易造成交感神经兴奋，造成神经系统功能亢进（包括心率增快、心率变异性降低、压力感受器敏感性降低）；Lederbogen认为应激状态及精神障碍与冠心病有密切的联系，急性精神应激导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质（hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA）和交感肾上腺系统激活，进而引起血儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）水平和皮质醇水平升高，这些神经激素异常导致交感神经系统和副交感神经系统的活性失衡，进而导致血压和心率急剧上升，心率变异性降低，并增加动脉粥样硬化斑块破裂风险和畸形冠脉血栓形成的风险。而慢性精神应激可导致上述系统的平衡性破坏。并且急性及慢性精神应激已被确定为导致急性冠脉综合征发生的危险因素。许多患者在明确冠心病后，虽然多数已经过相应治疗，病情趋于稳定，但是患者往往惧怕此病的反复及危险性，造成神经过敏及交感神经过度兴奋，反复出现心慌、胸闷、睡眠欠佳等症状，往往自以为心脏方面症状再次发作，导致此类患者反复就诊，造成经济上及身心上的较大负担。而目前临床上针对此类患者，往往关注的是已有明显的焦虑甚至抑郁较明显的患者，往往使用较强的抗焦虑类药物方可得到有效控制，但是如黛力新等一些常用的抗焦虑药物带来的相关副作用较大，依从性低。谷维素系阿魏酸与植物甾醇的结合酯类，是一种传统的调节植物神经的西药，在临床应用有较久历史。其具有植物神经功能和内分泌调节，此外还具有抗氧化、抗衰老等多种生理作用；同时能够稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态、并改善睡眠。另临床研究证实，谷维素还有抗心律失常作用。上述分析证实，谷维素在改善神经系统方面的焦虑及抑郁的作用同时具有心脏方面的相关治疗作用，并且副反应报道较少。对于较重的有抑郁或焦虑患者，单独使用此药效果欠佳。但是，对容易产生焦虑或抑郁状态的急性冠脉综合征患者来说，在积极内科治疗基础上同时口服此药，在预防、减少抑郁及相关心脏神经官能症的患者可产生积极作用。此药副作用较小，可长期服用，在改善患者症状的同时，减少再就诊率及住院率，减少经济负担，有很好的社会经济效益。

参考文献

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