丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开胸术后认知功能和疼痛的影响

肖春龙，徐庆友，刘高洁

(1.陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000；2.云南省昆明市第一人民医院,云南 昆明 650011)



丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开胸术后认知功能和疼痛的影响

肖春龙1，徐庆友2，刘高洁1

(1.陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000；2.云南省昆明市第一人民医院,云南 昆明 650011)

目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年开胸术后认知功能和疼痛的影响。方法 将120例择期行开胸手术的老年患者随机分为2组，对照组(60例)采用芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉，研究组(60例)采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，观察2组术前、术后不同时间点认知功能和疼痛评分的变化，统计2组认知功能障碍发生率及全麻恢复时间。结果 术后2组简易精神状态评价量表(MMSE)评分均呈现先降低后升高的趋势，且术后各个时刻研究组评分均显著高于对照组(P<0.05)。2组术后1 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h 2组VAS评分均显著升高(P均<0.05)，但研究组显著低于对照组(P<0.05)；术后48 h 2组VAS评分均较术后24 h显著降低(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。研究组认知功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间均显著短于对照组(P均<0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全凭麻醉对老年开胸手术患者的认知功能有保护作用，同时可减轻疼痛，缩短全麻恢复时间，具有临床推广价值。

开胸手术；丙泊酚；瑞芬太尼；认知功能；疼痛

老年患者机体各系统储备能力下降，脏器开始发生退行性病变，导致药物在体内代谢和清除能力降低，易出现麻醉后认知功能障碍和苏醒延迟等问题。在老年开胸手术麻醉诱导期，气管插管的刺激可引起患者机体心率增快、血压升高，严重威胁患者生命安全[1]。此外，老年患者术后常出现中枢神经系统并发症，引发术后认知功能障碍，对其术后生活质量造成严重影响[2]。因此，探寻一种老年开胸手术患者麻醉苏醒平稳、无痛、认知功能无损伤的方法至关重要。有研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可明显减少老年患者术后认知功能障碍[3]。本研究观察了丙泊酚复合瑞芬太尼和丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年开胸术后认知功能和疼痛的影响，旨在为临床老年患者全麻合理用药提供科学依据。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取宝鸡市中医医院2014年2月—2016年2月收治的120例择期行开胸手术的老年患者，均符合开胸手术指征；麻醉ASA分级[4]Ⅱ～Ⅲ级；年龄≥60岁，术前意识正常，且自愿签署知情同意书。排除对试验药物和药物已知成分过敏者；伴有严重呼吸功能不全者；伴有肝肾功能不全者；伴有认知功能障碍者。采用随机数字表法分为2组：对照组60例，男34例，女26例；年龄64～76(69.58±3.21)岁；ASA分级Ⅱ级31例，Ⅲ级29例；疾病类型：心脏病21例，食管病变16例，肺部病变18例，其他5例。研究组60例，男36例，女24例；年龄65～78(70.01±3.04)岁；ASA分级Ⅱ级35例，Ⅲ级25例；疾病类型：心脏病22例，食管病变18例，肺部病变15例，其他5例。2组性别、年龄、ASA分级、疾病类型比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉，具体方法：静脉泵注丙泊酚(四川国瑞药业有限公司，规格：50 mL/0.5 g，国药准字H20030114)4～7 mg/(kg·min)，静脉间断滴注芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，规格：2 mL/0.1 mg，国药准字H42022076)2 μg/(kg·min)。研究组采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，具体方法：静脉泵注丙泊酚4～7 mg/(kg·min)，同时间断滴注瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，规格：1 mg，国药准字H20143314)0.2～0.4 μg/(kg·min)。2组麻醉过程中根据患者实际情况调整药物用量，并密切关注患者血压变化和生命体征变化。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评分 于术前、术后3 h、术后6 h、术后24 h、术后48 h采用简易精神状态评价量表(MMSE)对2组患者认知功能进行评估。MMSE量表包括记忆力、定向力、注意计算力、语言能力等维度，满分30分，分值越低认知功能越差。

1.3.2 认知功能障碍发生情况 于术前、术后3h、术后6h、术后24 h统计2组患者认知功能障碍发生例数，计算发生率。认知功能障碍评定标准：MMSE评分>27分为正常，24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍。

1.3.3 疼痛评分 于术后1 h、术后24 h、术后48 h采用视觉模拟评分法(VAS)测量2组患者疼痛评分，总分0～10分，分值越高疼痛越剧烈。

1.3.4 全麻恢复时间 统计2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间。

2 结 果

2.1 认知功能评分比较 2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组MMSE评分均呈现先降低后升高的趋势，且术后各个时点研究组评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组不同时点MMSE评分比较，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 认知功能障碍发生情况比较 术后不同时点研究组认知功能障碍发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 疼痛评分比较 2组术后1 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h 2组VAS评分均显著升高(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)；术后48 h 2组VAS评分均较术后24 h显著降低(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 术后不同时间点2组VAS评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 全麻恢复时间比较 研究组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间均较对照组显著缩短(P均<0.05)。见表4。

表4 2组全麻恢复时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

老年患者全麻术后认知功能障碍越来越受到医学界的广泛关注，其主要临床表现为术后长期记忆能力、思维能力及综合能力下降[5-6]。而开胸手术的疼痛是非常剧烈的，对患者呼吸功能及循环功能影响巨大。术后患者一旦疼痛剧烈或发生认知功能障碍，对患者术后恢复及生活质量的提高有严重影响。因此，临床上对于老年开胸手术麻醉要求较高，要求在缓解患者术后疼痛的同时，避免患者发生认知功能障碍，以确保患者术后恢复良好。而由于老年患者肝肾等脏器功能衰退，对药物的代谢相对减慢，伤口的剧痛、药物的蓄积等常常导致老年患者麻醉苏醒延迟，部分患者甚至苏醒不平稳[7-8]。因此，寻求一种安全有效的麻醉方式对降低老年开胸手术的风险至关重要。

全凭麻醉是指静脉麻醉诱导后，使用各类短小静脉麻醉药物复合后，采用间断或连续静脉麻醉的方式维持手术麻醉效果。与吸入麻醉相比，该麻醉方式无法对麻醉深度进行准确判断，可控性较差[9-10]。但由于老年机体耐受力较差，不适合采用大剂量药物进行吸入麻醉，因此本研究所有对象均采用全凭麻醉。

芬太尼为阿片类镇痛药物，是一中短小静脉麻醉药，通过与μ受体结合产生镇痛作用，同时对患者呼吸具有抑制作用，因此，该药物适合用于需长时间麻醉的手术[11]。芬太尼镇痛时间作用较短，因此麻醉过程中需不断泵入。丙泊酚为是一种短小快速新型静脉麻醉药，该药代谢迅速、清除快，不易蓄积在患者体内，因此术后患者认知功能恢复较快，降低认知功能障碍发生的可能性。有关研究指出,芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉用于老年患者手术，其术后认知功能恢复缓慢，且苏醒时间过长，不利于患者恢复[12]。本研究结果显示，对照组术后1 h认知功能障碍发生率高达20%，且术后48 h认知功能障碍发生率仍为5%。可知采用该麻醉方式，患者术后认知功能恢复慢，认知功能障碍发生率较高，与上述研究结论一致。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在机体内1 min左右即可达到血脑平衡，在血液和组织中快速水解，具有起效快、维持时间短的优点，适合用于静脉持续滴注给药。此外，该药物的代谢过程不受血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响，患者肝肾功能及年龄、体质量等外界因素对其代谢过程亦无明显影响，长时间给药或反复注药其代谢速度无明显变化，患者体内无蓄积，因此，特别适合用于老年全麻手术[13-14]。该药物与丙泊酚复合使用可增强麻醉效果，但并不增加患者体内药物蓄积，因此，在缓解患者疼痛的同时，可缩短患者认知功能恢复时间，降低认知功能障碍发生率[15]。本研究中研究组认知功能恢复与疼痛评分均显著优于对照组，且认知功能障碍发生率显著低于对照组，全麻恢复时间明显缩短，与上述理论吻合。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭麻醉用于老年开胸手术，可明显缩短患者认知功能恢复时间，减轻疼痛，缩短全麻恢复时间，在临床应用上具有借鉴意义和推广价值。

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刘高洁，E-mail：82431081@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.036

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1008-8849(2016)32-3631-03

2016-05-18