散光软镜——散光患者的首选（上）

文/Anna Sulley Graeme Young

散光软镜
——散光患者的首选（上）

文/Anna Sulley Graeme Young

散光软镜的验配曾一度被认为是一项非常有难度的专业技能。现在，散光软镜已被广泛接受。但是否有更多的散光患者配戴散光隐形眼镜呢？如何能简单成功地验配最新设计的散光隐形眼镜？散光患者为什么不戴散光软镜？

近期的研究结合患者及验配师对散光矫正的态度，给出了答案。

能有更多的散光患者配戴散光隐形眼镜吗？

很少有验配师会在给散光患者验配框架眼镜时忽略柱镜，但散光软镜的配戴者中散光得到完全矫正的比例并不高[1]。

几乎一半的软镜配戴者（47%）至少有一只眼存在≥0.75D的散光（图1），这样的散光通常会考虑使用散光镜片。在近视者中，这种情况的发生率更高（55%）[2]。行业数据显示英国2010年仅1/5的软镜配戴者验配的是散光软镜（19%）[3]。

反映验配趋势的数据[4]显示更高的散光软镜验配数量（35%），但仍低于潜在的验配数量。隐形眼镜弃戴者中有很多散光患者，这意味着因散光未得到矫正导致低视力是隐形眼镜弃戴的重要因素[5～8]。

今年在英国和意大利开展的一次市场调查显示了一些散光软镜验配的障碍。尽管验配师已经意识到散光软镜是散光患者的合适选择，但他们依旧认为验配散光软镜是一项复杂且耗费时间的工作[9]。较长的验配时间、需要向患者解释散光及散光软镜的设计原理、高估患者对视力矫正的满意度等因素都是验配的障碍。

出于经济利益妨碍了一些验配师验配散光软镜，比如假定患者希望能得到最便宜的镜片或散光软镜没有其他镜片的利润高，还有一些验配师对验配散光软镜的技能和知识缺乏信心。验配师可能认为散光量太低没有必要验配散光软镜或认为散光已经被球镜充分矫正了。另外，他们可能很少会考虑为偶尔戴镜的人验配散光软镜。

散光患者知道散光软镜吗？

近期英国的一项研究了解到了很多散光患者不配散光软镜的原因[10]。该项研究包含3组散光患者：球性软镜配戴者、隐形眼镜弃戴者及从未戴过隐形眼镜的框架眼镜配戴者。

球性软镜配戴者不用散光软镜的最常见原因是并不了解有散光软镜或甚至不知道自己有散光。其他原因还包括觉得散光软镜价格太贵或验配师并推荐给他们。对于散光弃戴者，原因之一是隐形眼镜没能满足他们对视力的特殊需求。

戴框架眼镜的散光患者之所以不戴隐形眼镜，是因为他们觉得框架眼镜使用起来更方便，或隐形眼镜戴起来会不舒服，这也是不戴隐形眼镜者的普遍观点。价格也是这组患者不选隐形眼镜的一个因素。

一项在600名散光患者和200名非散光患者中开展的网上调查也显示，英国的视力矫正人群中选择散光软镜的意识很差[11]。几乎所有的受试者（94%）都有兴趣了解更多的散光知识，但仅55%的散光患者会将散光软镜作为视力矫正的选择。验配师的推荐是他们选择隐形眼镜的重要影响因素。

这一调查结果显示，验配师需要加强与患者的沟通，更积极主动地去介绍散光软镜。

散光患者可选择隐形眼镜有哪些？

验配师可以提供很多隐形眼镜的选择。目前的散光软镜有多种可选的材料、类型和更换周期。散光软镜的验配试戴与球性软镜一样方便。先进的制造工艺使镜片的光学性能有所改善。镜片的设计使其能更好地进行验配、定位和稳定，并且参数选择的范围也更广。

如果是角膜散光，可选择球性RGP。这种镜片提供了良好的视觉质量而且比较容易验配，但比软镜的舒适度差。对于角膜高度散光者，球性RGP的配适可能不稳定，但后环曲面RGP能很好地矫正。还有软硬结合镜片、大直径镜片或RGP巩膜镜可供选择。

一些人认为对于低度散光，非球面软镜比球面软镜更能改善视觉质量，但这一观点缺乏文献支持。像差的个体差异很大，这也许可以解释非球面软镜验配成功与否个体差异也很大。瞳孔较大的低度散光患者配戴非球面镜片后的视觉质量会下降，与散光完全矫正后获得的视力不相符[15]。

单眼散光的患者是值得考虑的另一类人群。最近一项研究发现，单眼有明显散光（≥0.75D）的患者比例很高，将近一半[2]。这类人群中主视眼有散光者、斜轴散光者、球镜度较低者，大瞳孔者及对视觉质量不满者更需要散光矫正。

对老视散光者，尽管不想戴框架眼镜的意愿很强烈，隐形眼镜的选择却是有局限的。一些患者可能需要将隐形眼镜与框架眼镜组合使用，来应付不同的场合。

多焦点RGP镜片更适合戴过RGP的人，并且需要更多的验配技巧。双焦点RGP的成功验配取决于眼睑力和位置，非球面多焦点的设计不太适合那些阅读距离较大或瞳孔较大的年长的老视者[16]。多焦点散光软镜是不错的选择，尽管目前这类镜片是定制的，可选择的材料种类有限。

最新设计的散光软镜表现如何？

最近的研究更好地说明了镜片验配的影响因素，并使重新评估了散光软镜的验配。

最近的一篇关于散光镜片设计的发展和对镜片表现影响的综述回顾了各种镜片稳定设计方法（棱镜垂重设计、周边棱镜垂重设计、双薄设计、截边设计）和前表面及后表面环曲面设计[20]。这篇综述指出更新的镜片设计减少了镜片的旋转，改善了镜片的稳定性。更短的更换周期、更多的参数选择、高透氧性和更好的保湿性同样在镜片的成功验配中发挥重要作用。

棱镜垂重设计是镜片稳定最早的设计，这一设计已改良为非棱镜垂重且较薄的镜片，这样可以改善氧的传递。采用双薄设计的镜片其中央部的厚度可以接近相似屈光度的球镜，提供更好的舒适度并增加氧传导。

Edrington[20]说明了迅速稳定设计（ASD）使镜片在眼部活动时更为稳定，很少受重力影响，且比其他设计更稳定。其他作者调查了ASD设计与传统设计的比较[21]。在棱镜垂重设计和双薄设计中，即使镜片处于正确的位置，镜片与眼睑之间还是会存在相互作用。ASD设计的镜片当处于正确的位置时，几乎不存在破坏稳定的镜片与眼睑间的相互作用；上下睑的作用力使镜片的定位始终保持稳定。

ASD设计的镜片定位的速度及准确性都更好，且比棱镜垂重设计及双薄设计的镜片旋转更少[21]，比棱镜垂重设计定位更好[23]。研究还显示当配戴者斜躺时，在重力作用下或在倒立的体位时，ASD镜片比其他设计的镜片表现更出色[24、25]。

新的棱镜垂重设计旨在减少镜片与下睑间的相互作用[26]。有证据证实新改良的棱镜垂重设计提升了镜片的表现，例如，现代的棱镜垂重设计与ASD设计的镜片重新定位的速度相近[23,27]。

传统的视力检查无法反映散光软镜配戴者的真实体验，因为视力检查记录的是检查期间的最佳视力，即使这个最佳视力稍纵即逝[22,25]。最近的研究发现，眼球运动后视力会立即下降，并建议评估视力表现时应更多采用动态方法，以此评估镜片稳定性，从而证明镜片的视力表现[25]。

验配新型散光软镜很简单

新的研究化解了对验配散光软镜的一些误解，并证明验配最新设计的散光软镜很简单和迅速[10]。研究招募了200名从未戴过散光软镜的散光患者，他们双眼的球镜度为+4.00D～-9.00D，散光度为-0.75D～-3.00D。

将研究对象分为3组：球性软镜配戴者组（SW），软镜弃戴者（DO）组和框架眼镜配戴者（Neo）组。3组都配戴ASD设计的散光软镜：日抛安视优・舒日・散光或2周抛硅水凝胶安视优・欧舒适・散光。以散光度数将研究对象分类，则60%为低度散光（至少一眼＜1.50D），40%为高度散光（至少一眼≥1.50D）。

大部分人（88%）在第一次试戴时就能获得良好配适，在球性软镜配戴者组中这个比例尤其高（94%）（图2）。初次配适平均花费22分钟，框架眼镜配戴者花的时间稍长一些（25分钟）。大部分镜片定位良好（图3），并且能保持长时间的稳定，中心定位和移动度也是可接受的。ASD设计表现卓越，除了2名研究对象，其他所有人经过1周的配戴，镜片配适都是可接受的而且没有一个研究对象的镜片需要进一步的调整。

（未完待续）