卵巢甲状腺肿的CT与MRI诊断

时晓清　SHI Xiaoqing李咏梅　LI Yongmei曾　春　ZENG Chun王静杰　WANG Jingjie周津如　ZHOU Jinru

作者单位

重庆医科大学附属第一医院放射科　重庆400016

卵巢甲状腺肿的CT与MRI诊断

时晓清SHI Xiaoqing李咏梅LI Yongmei曾春ZENG Chun王静杰WANG Jingjie周津如ZHOU Jinru

作者单位

重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

目的卵巢甲状腺肿（SO）临床罕见，本文总结其CT和MRI特征。资料与方法 回顾性分析6例经手术和病理证实的SO患者的影像学资料，其中4例行CT平扫及增强扫描，2例行MR平扫及增强扫描。结果①CT表现：均为单侧囊实性肿块，形态不规则，1例与子宫有粘连，增强扫描后实性成分及囊壁强化明显，实性成分强化形式类似甲状腺组织，囊液无强化。②MRI表现：均为单侧囊性成分为主的肿块，形态较规则，边界清楚，囊内可见多个分隔，囊性成分信号复杂，实性成分T1WI、T2WI等信号为主，增强扫描后囊液无强化，囊壁、分隔及实性成分强化明显。结论SO的CT和MRI表现有一定的特征性，主要表现为多分隔的囊实性肿块，在CT上分隔处可见钙化灶，MRI信号复杂，其实性成分强化形式与甲状腺组织类似为特征性表现，对其诊断和鉴别诊断有重要意义。

卵巢甲状腺肿；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像；病理学，外科；诊断，鉴别

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）是一种临床罕见的特异性卵巢肿瘤，是高度分化的单胚层畸胎瘤，临床表现不典型，术前诊断困难。目前关于SO的CT和MRI表现的报道少见，本研究收集6例经手术和病理证实的SO的影像资料，回顾性分析和总结其影像学征象，提高对SO的诊断和鉴别诊断水平。

1　资料与方法

1.1研究对象收集重庆医科大学附属第一医院2011年1月—2015年10月共6例经手术和病理证实的SO的影像资料，患者年龄53～76岁，平均（64.33±9.14）岁。2例以腹痛就诊，1例以阴道异常流血就诊，3例为体检发现。术前甲状腺功能检查均正常，且无甲状腺疾病史，所有患者术前均行血清糖类抗原125（carbohysrate antigen 125，CA125）、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic，CEA）检查，其中4例SO患者CA125升高（最高为169 U/ml）、2例正常，6例AFP、CEA均正常。

1.2仪器与方法本组共6例SO，4例行CT检查、2例行MRI检查。

1.2.1盆部CT扫描采用GE LightSpeed 64层螺旋CT扫描机，扫描参数：管电压120～140 kV，管电流120～280 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描范围为髂骨嵴水平至耻骨联合下缘。检查前膀胱适度充盈，4例患者均行平扫及增强扫描，增强扫描为静脉注射碘对比剂优维显（300 mgI/ml） 90 ml，注射速度4 ml/s，分别于注射造影剂后25～30 s、60～90 s、120～150 s行动脉期、静脉期和延迟期扫描。

1.2.2腹盆部MRI扫描采用GE 3.0 T/1.5 T MR系统，8通道相控阵腹部体线圈。检查前膀胱适度充盈，阴道放置纱布使其扩张（未婚者不放置纱布）。扫描范围为膈顶至盆腔底部，2例患者均行平扫和增强扫描。平扫参数：轴位T1WI：TR 235 ms， TE 1.7 ms，矩阵320×180，视野38 cm×26 cm，层厚6 mm，层间距2 mm；轴位T2WI液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）序列：TR 3800 ms，TE 105.5 ms，矩阵320×224，视野、层厚、层间距与平扫相同；扩散加权成像（DWI）：TR 4400 ms，TE 64.7 ms，矩阵128×130，视野38 cm×30 cm，层厚6 mm，层间距2 mm，b值取0、800 s/mm2。增强扫描：静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺，剂量0.1 mmol/kg，注射速度2 ml/s，行轴位、矢状位、冠状位肝脏容积快速三维成像（liver avquisition with volume aueleration，LAVA）扫描。

1.3图像分析所有CT和MRI图像由1名放射科主治医师和1名主任医师采用双盲法进行分析，当2人诊断意见不同时，经协商达成一致。观察内容包括肿瘤的部位、大小、形态、有无分隔及分隔厚度、有无实性成分及其形态、囊液的密度/信号及强化程度。

2　结果

2.1病理结果6例均行手术治疗，其中2例行腹腔镜下左侧附件切除术，4例行剖腹探查术；术中可见所有肿瘤包膜均完整，1例肿瘤与子宫稍有粘连，2例可见少量盆腔积液；术后标本经常规切片及HE染色，并在光学显微镜下观察其组成，病理诊断为SO。

2.2SO的CT表现4例SO均为单侧肿块，包括左侧2例、右侧2例，均行CT平扫及增强扫描，显示肿瘤形态不规则，长径4.5～6.8 cm，3例与周围组织分界清楚、1例与子宫有粘连。肿瘤以实性成分为主，平扫CT值25～80 HU，增强扫描后动脉期CT值42～188 HU，静脉期CT值32～137 HU，延迟期CT值49～107 HU，强化明显；囊液平扫CT值10～31 HU，增强扫描后无强化；囊壁较厚，增强扫描后强化较明显；未见明显盆腔积液。2例SO实性部分可见点状钙化影（图1）。

图1　女，60岁，右侧SO。A～D分别为平扫、动脉期、静脉期和延迟期图像，CT平扫显示右附件区囊实性肿块，边界欠清，形态不规则，可见点状钙化影（箭），实性成分平扫CT值约68 HU（星号），囊液CT值19 HU（箭头，A）；增强扫描后实性成分CT值分别为169 HU（星号，B）、180 HU（星号，C）、119 HU（星号，D），明显不均匀强化；囊性成分CT值分别为20 HU（箭头，B）、18 HU（箭头，C）、22 HU（箭头，D），无强化

2.3SO的MRI表现2例右侧SO行MRI平扫及增强扫描，肿块均以囊性成分为主，呈类圆形，与周围结构分界清，1例SO直径为5.6 cm，大囊内可见多个较厚分隔，少许实性成分位于分隔处，囊液以T1WI等信号、T2WI高信号为主；实性成分以T1WI等信号、T2WI稍高信号为主，DWI以高信号为主，增强扫描后囊液未见明显强化，实性成分、囊壁及分隔强化明显。另1例SO直径为8.4 cm，囊内分隔多，表现为大囊内套多个小囊，实性成分较少，位于囊壁及分隔处，囊液以T1WI低信号、T2WI高信号为主；实性成分以T1WI等信号、T2WI等信号为主，DWI为以高信号为主的混杂信号；增强扫描后实性成分、囊壁及分隔强化明显，囊性成分无强化。2例SO均可见少量盆腔积液（图2）。

2.4实验室检查6例患者均行血清CA125、AFP、CEA、甲状腺功能检查，其中AFP、CEA、甲状腺功能检查均正常，血清CA125高于临界值（35 U/ml）共4例（50.3～169 U/ml）。

3　讨论

3.1SO的临床表现SO是高度分化的单胚层成熟性畸胎瘤，临床罕见，以23～71岁女性多见，平均49岁［1］，恶性多发生于绝经后女性。SO无典型临床症状和体征，常以腹痛、腹部包块就诊，少部分患者以甲状腺功能亢进为首发症状；SO以单侧囊实性肿块多见，占卵巢肿瘤的0.5%，占卵巢畸胎瘤的2.7%［1］，占卵巢实性肿瘤的0.3%～1%。SO多为良性，仅不到5%为恶性［2］，本研究共6例SO，发病年龄53～76岁，平均（64.33±9.14）岁，2例以腹痛就诊、1例以阴道异常流血就诊、3例为体检发现附件区肿块，6例SO均为单侧囊实性肿块，与文献报道一致，且无恶变。

图2　女，76岁，右侧SO。A～D分别为T1WI、T2WI、DWI、LAVA图像，T1WI示盆腔内类圆形囊实性肿块，边界清楚，以囊性成分为主，囊内可见多个分隔，实性成分以等信号为主（星号），囊性成分以低信号为主（箭头，A）；T2WI示囊内可见多个分隔，表现为大囊内套多个小囊，实性成分位于囊壁及分隔处，以等、低信号为主（星号），囊性成分为高信号（箭头，B），囊壁及分隔厚薄不均；DWI示肿块以高信号为主的混杂信号（C）；增强扫描后实性成分（星号）、囊壁及分隔（箭）强化明显，囊性成分无强化（箭头，D）

既往研究认为约17%的SO患者可出现腹盆腔积液或Pseudo-Meigs综合征，同时伴CA125异常升高［3-6］，本研究中2例SO可见少量盆腔积液，血清CA125分别为169 U/ml、87 U/ml，高于临界值，符合文献报道。

3.2SO的病理特点SO是起源于生殖细胞的特异性单胚层肿瘤，为畸胎瘤的特殊类型。SO的病理诊断必须具备以下特征之一：①肿瘤完全由甲状腺组织组成；②肿瘤内甲状腺组织超过50%；③肿瘤内甲状腺组织未超过50%，但甲状腺功能亢进症状明显；④在成熟性畸胎瘤的标本中有肉眼可见的甲状腺组织［7］。临床上SO以肿瘤内甲状腺组织含量常大于50%［8-9］多见，甲状腺组织表达成熟、分泌甲状腺激素，导致血中三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）含量增加，临床表现为甲状腺功能亢进或颈部甲状腺组织增生，手术切除肿瘤后，甲状腺功能亢进症状可缓解，T3、T4含量恢复正常。Teale等［10］报道，约5%的SO患者可出现甲状腺功能亢进症状，本研究中共6例SO，术前甲状腺功能检查均正常，且无颈部甲状腺组织增生及甲状腺疾病史，可能与SO所含甲状腺组织不成熟和病例数量较少有关。

3.3SO的影像学特征SO是罕见的卵巢良性肿瘤，临床发病率低，术前诊断较困难，本研究分析6例SO患者的CT和MRI表现，结合国内外文献［11-15］，总结SO的影像学征象：①肿块单侧多见，可为圆形、类圆形或分叶状，最大径多小于10 cm，以囊实性肿块多见，本研究中6例SO均为单侧囊实性肿块，最大径为4.5～8.4 cm，符合文献报道［15］。②肿块内常可见数量较多且较厚的分隔，实性成分多位于囊壁或分隔处，并可见点状或条状钙化影［3，11］，本组2例SO可见点状钙化影，与文献报道一致；实性成分常表现为软组织密度，增强扫描后实性成分、囊壁及分隔强化明显，实性成分的强化程度类似甲状腺组织［16］。③囊性成分的密度或信号强度因与囊液所含T3、T4及甲状腺球蛋白等物质的含量不同而差异较大，但在CT中表现为高密度囊腔［13］、在MRI中表现为T1WI低信号、T2WI更低信号［12］是其特征性表现，高密度囊腔在CT平扫时囊液CT值常大于50 HU。Ikeuchi等［11］认为与甲状腺激素强X线衰减能力有关。本研究中4例SO行CT扫描，平扫囊液CT值10～15 HU，无高密度囊腔表现；2例SO行MRI检查，其囊液1例T1WI以等信号为主、1例以低信号为主，T2WI均以高信号为主，可能原因为囊液含甲状腺激素和甲状腺球蛋白量较少。④同侧或对侧卵巢可同时发生畸胎瘤［13，17-18］，本研究中6例SO均未发生畸胎瘤，可能与样本量较少有关。⑤可合并盆腹腔积液，本研究中2例SO合并少量盆腔积液，但无恶性表现。

3.4鉴别诊断SO是生殖细胞来源的特异性肿瘤，首先应与生殖细胞来源的其他良性肿瘤鉴别，其次应与其他细胞来源的卵巢囊性或囊实性肿瘤及盆腔囊性病变鉴别。①成熟性畸胎瘤：肿瘤内测到脂肪密度或信号是其特征性表现，而SO一般少见脂肪；②囊腺瘤：以囊性成分为主，实性成分少见，囊壁及囊内分隔较薄且光滑，常小于3 mm，而SO囊壁及分隔较厚，常大于3 mm，实性成分多位于分隔处；③囊腺癌：囊实性肿块，实性成分表现为壁结节或向囊腔内突起的结节状或乳头状软组织影，腹水量较多，发生淋巴结转移、网膜转移等恶性征象，而SO实性成分多位于分隔处，腹水量较少，无转移征象；④子宫内膜异位囊肿：多见于育龄期女性，30～45岁最常见，典型症状为继发性痛经伴进行性加重，常表现为与子宫相连的囊性肿块，卫星囊为其特征性表现，囊壁薄，常小于3 mm，边界不清，多有粘连，SO多发生于23～71岁，平均发病年龄49岁，临床症状不典型，囊壁及分隔较厚，多大于3 mm，边界清楚无粘连；⑤盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿：常有腹痛、发热及白细胞升高等表现，抗感染治疗常有效，SO无上述表现。

总之，SO的影像学表现主要为形态规则或不规则、囊壁及分隔较厚、分隔较多且伴有钙化影、实性成分位于分隔处的单侧囊实性肿块；囊液的CT值及MRI的T1WI信号高低与其所含T3、T4及甲状腺球蛋白的含量有关，但T2WI多以高信号为主，增强扫描后无强化；实性成分的MRI信号为软组织信号，增强扫描后其强化形式与正常甲状腺组织相似。由于SO发病率低，临床症状不典型，术前诊断困难，确诊仍需要病理组织学检查。

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（本文编辑周立波）

CT and MRI Features of Struma Ovarii

PurposeTo summarize the CT and MRI manifestations of rare disease struma ovarii （SO）. Materials and Methods CT and MRI findings of six cases of SO confirmed by pathology were analyzed and summarized retrospectively. Four of six patients underwent pre- and post-contrast CT scan， while the other two patients underwent pre- and post-contrast MR scan. Results ①CT findings: all of the four cases showed unilateral，cystic-solid masses with irregular shape. One lesion was adhesive with uterus. The solid component and the cyst wall enhanced marked after administration of contrast media， and density of the enhanced solid component were similar to normal thyroid tissues， while the cystic part showed no enhancement. ②MRI findings: both of two cases were unilateral，cystic lesions with clear border and regular shape. There were multiple septa in the lesions. The signal intensity of the cystic part was complex and solid part showed iso-intensity on both T1WI and T2WI. Cyst wall and interval enhanced significantly. The cystic portions showed no enhancement. Conclusion SO has some characteristic CT and MRI findings of a cystic-solid mass with multiple septa. Calcification may be seen at the septa on CT images. Cysts portion shows variable signal intensities， and enhancement of solid component is similar to thyroid tissues.

Struma ovarii； Tomography， spiral computed； Magnetic resonance imaging；Pathology， surgical； Diagnosis， differential

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.09.011

李咏梅

Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016， China

Address Correspondence to: LI Yongmei E-mail: lymzhang70@aliyun.com

国家临床重点专科建设项目（［2013］544）。

R445.3；R711.75

2016-02-13

修回日期： 2016-04-01

中国医学影像学杂志2016年 第24卷 第9期：677-680

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24 （9）: 677-680