肝硬化融合状肝纤维化1例

朱杏莉　张伯英　郭建平　邢朋毅　王仰坤

肝硬化融合状肝纤维化1例

朱杏莉1张伯英1郭建平2邢朋毅2王仰坤3

肝硬化；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机；病理学，外科；病例报告

1　病例简介

女，59岁。主诉：乏力、纳差2个月，加重1周。实验室检查：乙型肝炎表面抗体为阳性；甲胎蛋白8.25 ng/ml；影像学表现见图1A～E。6个月后行MRI复查，病情加重。临床诊断：肝硬化，伴右前叶及方叶融合状纤维化。彩色多普勒超声引导下行肝脏病变组织穿刺。病理镜下见炎症细胞浸润和增生性小胆管（图1F）。免疫组化：CK19（+）、Ki-67（＜1%），病理诊断：肝硬化晚期融合状纤维化灶。

图1　CT平扫示肝脏右前叶、方叶及左外叶上段萎缩大片状低密度（箭），表面凹陷（A）；MRI T1WI及T2WI示病变分别呈稍低及稍高信号（箭，B、C）；动态增强扫描示动脉期、延迟期5 min后病灶分别呈不强化及均匀强化（箭，D、E）；病理镜下可见肝纤维，纤维性结缔组织增生的间质中较多炎症细胞浸润和增生的小胆管（HE，×100，F）

2　讨论

融合性纤维化灶（confluent hepatic fibrosis，CHF）一般表现为肿块样改变，临床上14%～15%的晚期肝硬化患者可见CHF，也可发生于肝脏中毒性患者或炎性损伤患者，易误诊为肝脏肿瘤［1-3］。CHF主要发生在肝脏方叶和右前叶，一般呈单发或多发［4-5］。Brancatelli等［4］报道26例患者中20例具有酒精性肝硬化； 41个病灶中，27个显示被膜皱缩，14个被膜平坦，随访1～5 年后均皱缩。不同被膜的表现反映了纤维化病程的阶段，随病程发展被膜皱缩会进一步加重。Ooi等［6］报道2名孪生兄弟服用利福平和异烟肼4个月后同时出现黄疸，活检证实为CHF。停药数月后黄疸消失，故药物对肝脏的毒性及损伤可诱发CHF。Ozaki等［7］报道CHF患者多数发生于肝中静脉回流区。本例患者病灶位于右前叶及方叶，累及左外叶上段。CHF横断面表现为尖端指向肝门呈楔形改变，未延伸到肝门外周显示条带状结构，少数表现为亚段或肝叶体积萎缩［3-5］。CHF的另一个重要特征为局部肝被膜皱缩［5，8］，主要区别于原发性肝癌的膨胀性占位效应。本例患者初诊发现肝被膜皱缩，半年后行MRI上腹部复查示明显皱缩。CT呈低或等密度、MRI T1WI呈低信号、T2WI呈稍高均匀信号，增强扫描动脉期表现为不强化或轻度强化，门静脉期及延迟期由于造影剂在纤维基质内的延缓分布，表现为逐渐强化。既往研究报道早期呈多发条状小血管影或斑片状强化［4，7，9］，可能与肝实质在损伤过程中遗留血管被纤维组织包埋所致，需与原发性肝癌早期强化区分。

CHF特征性表现为伴发肝脏被膜皱缩呈肿块样改变，动态增强延迟强化，应与胆管细胞癌进行鉴别。CHF一般具有肝硬化病史，胆管细胞癌多不伴发肝硬化；CHF多位于肝门周边，但不伴发肝内胆管扩张，胆管细胞癌接近肝门时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。另外，介入治疗后的肝细胞肝癌以及肝脏梗死也可能会出现被膜皱缩。临床上，当患者具有肝硬化、肝损伤或肝中毒病史，且CT或MRI扫描显示肝脏右前叶及方叶楔形、带状低密度或低信号病灶，伴发被膜皱缩，动态增强呈延迟均匀强化时，应考虑CHF。

［1］ 刘汉菊. 肝纤维化和肝硬化程度的MRI评价. 临床放射学杂志，2012， 31（12）: 1801-1803.

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［3］ 叶慧义， 汪伟， 李永才. 实用腹部综合影像诊断学肝脏分册. 北京: 人民军医出版社， 2004: 152-157.

［4］ Brancatelli G， Baron RL， Federle MP， et al. Focal confluent fibrosis in cirrhotic liver: natural history studied with serial CT. Am J Roentgenol， 2009， 192（5）: 1341-1347.

［5］ Ohtomo K， Baron RL， Dodd GD， et al. Confluent hepatic fibrosis in advanced cirrhosis: appearance at CT. Radiology， 1993， 188（1）: 31-35.

［6］ Ooi CG， Chan KL， Peh WC， et al. Confluent hepatic fibrosis in monozygotic twins. Pediatr Radiol， 1999， 29（1）: 53-55.

［7］ Ozaki K， Matsui O， Gabata T， et al. Confluent hepatic fibrosis in liver cirrhosis: possible relation with middle hepatic venous drainage. Jpn J Radiol， 2013， 31（8）: 530-537.

［8］ Galia M， Taibbi A， Marin D， et al. Focal lesions in cirrhotic liver: what else beyond hepatocellular carcinoma？ Diagn Interv Radiol，2014， 20（3）: 222-228.

［9］ Ahn IO， De lange EE. Early hyperenhancement of confluent hepatic fibrosis on dynamic MR imaging. Am J Roentgenol， 1998，171（3）: 901-902.

R657.3

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.09.009

2016-03-18

2016-04-15

（本文编辑邓玉娟）

1.洛阳解放军第150中心医院MRI室 河南洛阳471031；

2.洛阳解放军第150中心医院CT室 河南洛阳471031；

3.洛阳解放军第150中心医院病理科河南洛阳471031

朱杏莉E-mail: zhxl1127@163.com