归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症35例临床研究

徐琰

[摘要] 目的 观察归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效。 方法 将70例患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组给予归脾汤加减水煎服，对照组予劳拉西泮片和谷维素作对照，15 d为一个疗程，两组均治疗两个疗程以观察疗效。 结果 对照组总有效率68.57%，治疗组94.29%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 归脾汤加味治疗心脾两型虚失眠症有较好的疗效。

[关键词] 归脾汤；失眠症；心脾两虚；劳拉西泮片；谷维素

[中图分类号] R256.23 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0131-03

失眠症是一种睡眠障碍疾病，是临床常见病、多发病，随着生活节奏的加快，失眠的发病率呈现快速增长趋势，严重影响人们的工作、生活和身体健康，已成为全球性问题[1]。西医治疗失眠症主要运用镇静药抑制神经中枢，该类药虽疗效较满意，但易产生耐药性、成瘾性、困倦等副作用[2]，而中医运用整体观念和辨证施治治疗失眠症具有独道之处，近年来，笔者运用归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠症，屡屡见效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2014年3月～2015年8月在我院门诊就诊的失眠患者70例，主要临床表现：入睡困难，多梦易醒，或朦胧不实，甚则彻夜难眠，纳少，四肢酸软，神疲乏力，面色不华，心悸，健忘，大便溏，溲畅，舌淡苔白，脉细弱，辨证确诊属心脾两虚症。将此70例患者随机分为治疗组和对照组各35例，患者均同意拟定的治疗方法，愿意服用药物1个月。治疗组中，男12例，女23例；年龄20～78岁，平均（47.14±17.26）岁，病程0.5～7年，平均（3.33±1.15）年。对照组中，男8例，女27例，年龄23～67岁，平均（46.00±15.37）岁，病程1～8年，平均（3.67±1.08）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照《睡眠障碍国际分类—诊断和编码手册》[3]失眠症的诊断标准拟定。①睡眠障碍为唯一症状，其他症状均由失眠导致，包括睡眠不深、入睡难、多梦易醒、醒后不易再睡，早醒、晨起仍感倦怠、全身酸软、乏力等；②每周发生不少于3次，连续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

中医证候诊断标准：参照《中医内科学》[4]诊断标准：轻者入睡困难，睡后易醒，醒后难寐，连续3周以上，重者彻夜难眠，常伴有头昏、心悸、健忘、乏力、多梦、心神不宁等症。心脾两虚证诊断标准：入睡难，睡后易醒，醒后难入睡，多梦，心悸，健忘，纳少，神疲乏力，面色少华，大便溏，舌淡苔薄白，或边有齿痕，脉细弱。

1.3 排除标准

①由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠；②因饮茶、饮酒、饮用咖啡者及药物依赖者（含安眠药）；③妊娠及哺乳期妇女；④无法坚持服药者以及对所服用的中药有过敏不良反应者。

1.4 治疗方法

治疗组以中药归脾汤加减为基本方，药物组成：党参15 g、黄芪30 g、当归6 g、炒白术15 g、木香3 g、夜交藤30 g、柏子仁20 g、琥珀粉10 g（冲）、五味子15 g、百合15 g、龙眼肉10 g、丹参30 g、炙甘草5 g，并随症加减，若伴脘痞纳呆加砂仁10 g，若伴烦躁不安加淡竹叶15 g、合欢皮15 g，若伴心悸、气短加煅龙骨、煅牡蛎各30 g。每日一剂，水煎两次取汁400 mL，早晚各200 mL温服，晚上服药时间应睡前半小时。15 d为1个疗程，共服2个疗程。对照组服用劳拉西泮片（山东信谊制药有限公司，1 mg×24片，国药准字H20060105），5 mg/次，1次/d，睡前1 h服用，谷维素20 mg/次，3次/d，15 d为1个疗程，共服2个疗程。同时，与患者多沟通，了解其导致失眠的外在因素，进行有针对性的心理疏导，并指导其科学合理饮食，嘱适当运动，养成良好的生活习惯等。

1.5 疗效评价标准

参照国家中医药管理局制定的《中医新药治疗失眠的临床研究指导原则》[5]中失眠症的疗效评定标准进行判断：痊愈：睡眠时间在6 h以上，30 min内能入睡，且睡眠深沉，夜寐不醒，晨起神清气爽，伴随症状完全消失；显效：指睡眠得到明显改善，睡眠时间增加超过3 h，夜寐醒1～2次，醒后能再入睡，伴随症状基本消失；有效：睡眠有好转，但晨起仍感乏力；无效：睡眠无改善或症状较前加重。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.6统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用校正χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率为68.57%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2不良反应

对照组有3例出现恶心、心动过数、眩晕、昼嗜睡不良反应，查肝肾功能、血常规无异常。治疗组则有1例出现大便溏、轻微口疮。

2.3典型病例

孙某，女，退休职工。2014年6月9日初诊，主诉：失眠3年，加重1周。曾间断服用西药“劳拉西泮”，疗效不佳，有恐西药之副作用，故寻求中医诊治。刻下：患者入睡难，睡则多梦，易醒，每晚醒3～4次，晨起头昏沉，四肢酸软，心悸，烦躁不安，溲畅，大便溏，日1～2行，舌淡苔白边有齿痕，脉细数。平素性情孤僻，喜思。证属心脾两虚，治宜补益心脾，养心安神，药用：党参15 g、黄芪30 g、当归6 g、木香3 g、砂仁10 g（后下）、炒白术20 g、夜交藤30 g、丹参30 g、龙眼肉15 g、柏子仁20 g、琥珀粉10 g（冲）、五味子15 g、百合15 g、龙骨30 g（先煎）、牡蛎30 g（先煎）、炙甘草5 g、大枣5枚，每日一剂，水煎两次，取汁400 mL，早晚各服200 mL，晚上睡前半小时服药。5剂后诸症明显改善，睡眠时间已达5 h，夜寐醒一次，醒后能入睡；上方继服15剂，夜寐已达7～8 h，诸症消，嘱其保持心情舒畅，恬淡虚无。平素可用夜交藤3 g、柏子仁3 g、百合3 g、五味子2 g、大枣2枚、桂圆2枚代茶饮，随访半年夜寐安好。

3 讨论

祖国医学称失眠为“不寐”，古代文献中称为“不得卧”、“不得眠”以及“目不暝”等，《黄帝内经》指出：人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果，若阴阳失调，转化失常，当盛不盛，当衰不衰，则正常睡眠就会转化为不寐。

当今社会，竞争激烈，生活节奏加快，工作压力过重，加之饮食起居的不规律，人们常处于紧张应激状态，思虑劳伤过度易耗伤心脾，心藏神而主血，脾主思而统血生血，心伤则阴血暗耗，脾伤则食少纳呆，化源不足，气血亏虚，终致营血不足，血不养心，心神扰乱，则心烦，心悸多梦；阴血亏虚，不能敛阳，阳不入阴，故失眠多梦；营血不足，脑窍失养，则健忘，头晕，神疲倦怠，四肢无力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱；而精神活动的物质基础主要在血，故心脾两虚所致不寐的关键在于血虚，其病因病机为气血亏虚，思虑过度，劳伤心脾，阴血暗耗，神不守舍，造成失眠。治疗上应补益心脾，养血安神。故本方以党参、黄芪健脾益气生津，共为君药；当归与黄芪配伍，寓当归补血汤之意，使气旺血自生，白术补气健脾，与黄芪配伍，增强益气健脾功效；再配以龙眼肉养血安神，增强补心血之效，血足则心有所养，共为臣药；佐以夜交藤、柏子仁、琥珀粉养血宁心安神，百合性甘寒，养阴润肺，清心安神，配之既可改善心烦失眠，又防全方药性偏温而上火；五味子收敛心气，以缓临床心悸之症；佐以木香、砂仁醒脾理气化湿，以防益气补血药滋腻滞气，正如张璐《古今名医方论》曰：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香畅调诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泻泄、减食者，以纯阴无阳，不能输化药力故耳”。大枣味甘平，养心安神，平胃气；甘草补气健脾，调和诸药。

现代药理研究认为，党参、黄芪、白术具有镇静作用，且黄芪可以保护血管内皮细胞，促进受损细胞的恢复[6-8]；龙眼肉含多糖维生素、腺苷、嘌呤、胆碱及多种磷脂，有补血、养血安神壮阳气，抗衰老等作用[9，10]，主要用于心脾两虚，气血亏虚导致的失眠、惊悸、健忘等症[11]；丹参对中枢神经有镇静和镇痛作用，可改善神经衰弱性失眠；夜交藤、柏子仁、琥珀粉、百合均有镇静作用；当归对机体血液系统的造血功能有明显的促进作用，能促进红系造血，其含有的藁苯内酯对中枢神经系统具有较强的抑制作用，有安定样镇静作用[12]；白术、木香、砂仁均可促进胃肠道运动，达到健脾消食的作用。所以本方的配伍特点：①心脾同治，重点在脾，使脾旺气血生化有源；②气血同补，但重在补气，因气为血帅，血为气母，气旺则血生，血足则心神得养；③补气养血药中佐以木香理气醒脾消滞、砂仁芳香化湿开胃，以防补药滞气碍胃，影响气血生成；④佐一味丹参功同四物汤，化瘀通络，养血清心，除烦安神，气血运行通畅，心神、脑神得养，以增强疗效。研究表明归脾汤煎剂能调节大脑皮层功能，改善失眠焦躁症状，而无疲乏嗜睡之弊[13]，亦可明显抑制小鼠自发活动次数，延长睡眠时间，对失血性贫血小鼠，可提高Hb含量，改善乏力、心悸、头晕、纳少、面色苍白等气血亏虚的症状[14]。其急性毒性实验表明均无明显毒副作用[15]。

综上所述，归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠主要是通过调整脾胃功能，增强人体对饮食物的运化与化生，从而使机体气血旺盛，改善患者睡眠状况，且该方久服无依赖性和成瘾性，无毒副作用，经临床观察，疗效显著，安全性较高，故值得临床推广。

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（收稿日期：2016-06-07）