血脂康对慢性心力衰竭患者TNF-a和IL-6及其血管内皮功能的影响*

费世暖，王文俊

(黄石市妇幼保健院，湖北 黄石 435000)



血脂康对慢性心力衰竭患者TNF-a和IL-6及其血管内皮功能的影响*

费世暖，王文俊**

(黄石市妇幼保健院，湖北 黄石 435000)

目的 探讨血脂康对慢性心力衰竭患者TNF-a和IL-6及其血管内皮功能的影响。方法 将2012年9月至2015年6月于我院确诊为慢性心力衰竭的患者共83例纳入研究并随机分组，对照组40患者依据指南予西医常规治疗，观察组43例患者则在对照组基础上联合血脂康治疗。比较两组治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)等炎症指标及一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平的改善情况；比较两组左室射血分数(LVEF)及总胆固醇(TC)改善及临床疗效差异。结果 患者IL-6、TNF-a、ET-1、TC水平均降低，LVEF及NO则显著升高，但观察组改善均更显著，P<0.05。结论 血脂康对慢性心力衰竭患者疗效显著，可更好地抑制TNF-a和IL-6等炎症因子分泌，改善血管内皮功能，值得推广。

血脂康；慢性心力衰竭；TNF-a；IL-6

心力衰竭简称心衰，是临床上一种较为常见的心血管疾病，以心肌收缩力进行性下降为主要表现。当疾病处于代偿期，患者可无临床表现，为了保障机体循环的稳定，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)代偿性被激活引起水钠潴留[1]。研究发现[2]，心力衰竭患者还可发生血管内皮损伤及炎症因子水平分泌增加，进一步加重病情，而此在失代偿期则更为明显。西医治疗以对症支持治疗为主为主，吸氧、ACEI、袢利尿剂、强心剂等药物的联合应用对于患者预后的改善起到了重要作用，但效果不理想。我们联合血脂康胶囊效果显著，在炎症因子水平及血管内皮功能指标改善方面均显示出较大优势，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2015年6月的83例确诊为心衰的患者为研究对象，采用随机数据表法分为对照组40例，观察组43例。对照组男25例，女15例，年龄(62.67±9.58)岁，心功能(NYHA分级)II级6例，Ⅲ级19，Ⅳ级15例。基础疾病：高血压14例，风湿性瓣膜病6例，扩张性心肌病5例，冠心病15例；观察组男27例，女16例，年龄(62.86±9.43)岁，心功能(NYHA分级)Ⅱ级7例，III级20例，Ⅳ级15例。基础疾病：高血压15例，风湿性瓣膜病4例，扩张性心肌病5例，冠心病19例。两组年龄、性别、心功能、基础疾病等资料均经过可比性检验(P>0.05)。纳入标准：①符合诊断标准，左室射血分数(LVEF)不大于35%，并已知情同意者；②自身无其他严重疾病者；③所有患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准:①不符诊断标准者；②未遵医嘱退出研究者；③受试药物过敏者；④严重精神病不配合者；⑤凝血功能及肝肾功能障碍者；⑥近期已使用其他治疗药物者。

1.2 治疗方法 对照组：参照美国心力衰竭指南(ACC/AHA,2005版)[3]给予吸氧、ACEI、袢利尿剂、西地兰强心剂、β-受体阻滞剂等常规治疗，并且进行饮食生活干预，嘱患者心情舒畅、保持卧位、饮食清淡，严格控制钠的摄入。

观察组：在对照组基础上联合血脂康(北大维信生物科技公司，国药准字05902Z019)治疗，2粒/次，2次/d，治疗8周。

1.3 观察指标 比较患者治疗前后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)等炎症指标及一氧化氮(NO)、血浆内皮素-1(ET-1)水平的改善情况；比较两组LVEF及总胆固醇(TC)改善情况。IL-6、TNF-a检测用ELISA方法，ET-1采用放射免疫法检测，酶法检测NO水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。TC水平采用日本日立7600型多功能生化分析仪，LVEF指标采用美国HP2500型彩色多普勒超声心动仪检查。

2 结 果

2.1 两组炎症因子改善情况的比较 两组患者治疗前炎症因子水平具可比性，P>0.05；治疗后，患者TNF-a、IL-6均降低，但观察组改善更显著，差异显著，P<0.05。详见表1。

表1 两组患者炎症因子改善情况比较±s)

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组血管内皮功能情况的比较 两组患者治疗前指标水平具可比性，P>0.05；治疗后，患者ET-1均降低，NO则升高，但观察组改善更显著，差异显著，P<0.05。详见表2。

表2 两组患者血管内皮功能情况比较±s)

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组血脂及心功能比较 两组患者治疗前指标水平具可比性，P>0.05；治疗后，患者TC均降低，LVEF则升高，但观察组改善更显著，差异显著，P<0.05。详见表3。

表3 两组患者TC、LVEF情况比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨 论

随着老龄化社会来临，与过去40年相比,因慢性心力衰竭死亡的患者数量已大幅增加了近6倍，严重威胁患者生命健康，其中大多数患者死于泵衰竭[4]。慢性心衰作为进行性疾病,一旦患病,即使心肌处相对稳定的状态,其病情发展趋势仍是不断进展的。近年来，有关慢性心力衰竭的研究不断深入，越来越多文献报道证实本病不仅存在神经内分泌功能紊乱，血流动力学异常,血管内皮功能及无菌性炎症反应也在疾病过程中并发挥着重要的作用。刘红军等[5]研究表明，与其他原因所致的心力衰竭一样，本病也表现为炎症系统激活，患者TNF-a和IL-6等炎症因子水平明显高于健康人群，且与病情严重程度及预后呈正相关。TNF-α是多功能的促炎性细胞因子，充当炎症反应的“源头”，可诱导前列腺素(PG)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8等炎症介质及细胞因子的生成。机体炎症时，氧化应激反应明显高于健康人群，TNF-a又可引起SOD酶含量显著降低使炎症反应加重。IL-6作为促炎症因子，是一种具有免疫调节作用的促炎性细胞因子，炎症反应时可明显升高，而IL-6、TNF-a又可诱发血栓形成,并损伤血管内皮，加速动脉硬化，影响疾病预后[6]。血管内皮损伤也是本病的重要病理表现，ET-1具有强烈缩血管作用，NO则扩血管效应明显，ET-1及NO水平失衡是反应血管内皮功能的敏感指标，已得到多项研究证实，因此作为本研究研究指标。

鉴于ACC/AHA指南对于本病的临床治疗有较高的权威性，本研究据此制定对照组治疗方案。本研究结果显示，对照组患者IL-6、TNF-a均降低，表明该治疗方案对于慢性心力衰竭患者的炎症因子水平有较好的抑制作用，与梅霞等[7]的研究结果相一致。对照组患者ET-1、TC及NO水平也明显改善，与Lyu等[8]的结果相一致。观察组则联合血脂康治疗，IL-6、TNF-a炎症因子及ET-1、TC、NO等指标水平均改善更显著，证实了血脂康可有效抑制机体炎症因子分泌，并有效调节血管内皮功能。本研究立足临床，数据更为翔实，更全面的论述了血脂康的临床疗效，具有一定的临床及科研价值。现代药理学研究发现，血脂康主要成分为红曲，具有活血化瘀，祛痰除湿，健脾消食等功效，血脂康富含天然复合他汀、异黄酮、甾醇等有效成分，常被用于高脂血症的治疗。作为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，他汀类药物以低毒、高效的优点已成为降血脂、防治冠心病中的首选药物。最新研究显示，由于该药阻断羟甲戊酸的生化途径起效，不但能抑制胆固醇的合成，而且还可以抑制该途径中其他诸如泛醌、多萜醇、法尼脂等的代谢，从而引起改善内皮功能失调、提高NO生物利用度、抗氧化效应、抗炎效应和稳定粥样斑块等各种降脂外效应[9]。

综上，我们认为血脂康对本病疗效显著，可显著改善机体炎症反应及血管内皮功能，从而提高患者生存质量，优于常规西医治疗，值得推广。

[1]马宁,边瓯,何瑞，等.血清脑钠肽浓度与老年慢性心力衰竭严重程度的相关性[J].中国医药导报,2014,11(33):71

[2]谭超.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗，2012,31(17):28

[3]HUNT S A，American College of Cardiology，American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure).ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a reportof the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (WritingCommittee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure)[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(6):e1

[4]张德龙,许青宗.冻干重组人脑利钠肽在急性心力衰竭患者中的应用效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(10):97

[5]刘红军,王丽华,魏文红.血脂康对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及颈动脉粥样斑块的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(16):322

[6]艾民,张清华,颜昌福,等.阿托伐他汀干预对急性心肌梗死患者血清IL-18和MMP-9水平的影响[J].实用医学杂志,2013,29(1):105

[7]梅霞,郑向清,田颖,等.福辛普利和美托洛尔对心力衰竭患者血浆细胞因子及心脏功能的影响[J].心脏杂志,2006,18(6):650

[8]LYU T,ZHAO Y,ZHANG T,et al.Effect of statin pretreatment on myocardial perfusion in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention:a systematic review and meta-analysis[J].Clin Cardiol,2013,36(9):E17

[9]血脂康胶囊临床应用中国专家共识组．血脂康胶囊临床应用中国专家共识[J].中华内科杂志,2009,48(2):171

黄石市2012年黄石市医药卫生科研项目(黄科农社[2012]1号)

R541

B

2095-4646(2016)05-0404-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0404

2016-05-16)

**通讯作者，E-mail：719496772@qq.com