体外反搏治疗冠心病合并脑梗死1例报告

李肃+梅璐璐+侯敏+陈志君

【摘要】体外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一种较为先进的辅助循环治疗方案[1]，其原理是通过在心脏舒张期对人体下肢及臀部血管进行无创性序贯加压，促使血液回流，增加心脏及其他脏器的舒张期血流灌注，从而改善心脑供血。ECP被广泛应用于冠心病、心绞痛、突发性耳聋、失眠等患者。国内也用于治疗缺血性脑血管疾病。本文通过1例冠心病合并脑梗死患者在常规抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善微循环、营养脑细胞等基础上给予体外反搏治疗后，临床症状明显好转，说明体外反搏在心脑血管缺血性疾病方面有较好的疗效。

【关键词】体外反搏；冠心病；脑梗死

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

1 一般资料

患者，男，82岁，主因“夜间阵发性胸闷、心悸半年余，再发加重1周”入院，患者于半年前开始出现夜间阵发性胸闷、心悸不适，曾于某三级医院诊断为“冠心病、心绞痛”。近1周患者无明显诱因再次出现胸闷、心悸不适，日常活动量较前明显减少，夜间不能平卧休息，偶有夜间憋醒。患者有脑梗死病史半年余，遗留行走缓慢及进食呛咳症状，近5天患者行走不稳及进食呛咳症状加重，伴言语含糊。既往有“高血压”病史20余年，最高血压180/92 mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平片（5 mg/d）降压治疗，平素血压控制在110～130/60～80 mmHg。查体：P64次/min，Bp160/92 mmHg，神志清楚，精神可，扶入病房，言语含糊，平卧位，查体合作，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.3 cm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心率64次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未及。四肢肌力V级，肌张力正常，双巴氏征（-）。心电图示窦性心律，I°房室传导阻滞，ST-T改变。头颅CT示：左侧基底节区及放射冠低密度灶。予以抗血小板聚集（阿司匹林）、调脂、稳定斑块（阿托伐他汀钙片）、扩冠（单硝酸异山梨酯）、降压（苯磺酸氨氯地平片）、减轻心脏负荷（酒石酸美托洛尔片）、改善心肌代谢（曲美他嗪）、利尿（呋塞米、螺内酯）、补钾、活血、改善微循环（丹参多酚）、改善脑细胞代谢（长春西汀），并在此基础上予体外反搏治疗，设备采用江西杰派科技发展有限公司生产ECP Comfort GP-2000体外反搏装置。治疗3天后患者胸闷、心悸及言语含糊症状明显好转，日常活动量增加，1周后进食呛咳明显好转，2周后行动迟缓明显好转，连续体外反搏治疗3周（累积15 h），日常活动未再出现胸闷、心悸发作，言语流利，行动稍迟缓，偶有进食呛咳。

2 讨 论

体外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一种较为先进的辅助循环治疗方案[1]，具有效、无创、价廉等特点，其原理是以患者自身的心电图R波作为触发信号，通过在心脏舒张期对人体下肢及臀部血管进行无创性序贯加压，促使血液回流，使机体的整个循环系统形成波动性的高灌注压力，增加心脏及其他脏器的舒张期血流灌注，从而改善心脑供血，具有辅助心脏做功、改善血液循环等的辅助循环作用[2]。ECP被广泛应用于冠心病、心绞痛、突发性耳聋、失眠等患者。近年来体外反搏在缺血性心血管疾病中的地位呈逐年上升。2006年欧洲心脏病学会（ESC）和中华医学会心血管病分会相继将体外反搏疗法纳入了冠心病心绞痛临床治疗指南[3]。2013年欧洲冠心病治疗指南[4]中有关增强型体外反搏的地位明显提升至第1位，即推荐等级为Ⅱa，证据水平为B级。具体内容为：对于经过最佳药物治疗及再血管化治疗（包括PCI/CABG）后仍然存在心绞痛患者可以推荐进行EECP治疗。近年来的RECC研究[5]表明（1）体外反搏联用药物，能帮助冠心病心绞痛患者减轻心肌缺血，改善预后；（2）体外反搏，有助于冠心病患者形成冠状动脉侧支血管；（3）PCI术后，患者尽早接受体外反搏治疗，能有效防治再狭窄。且目前专家共识认为体外反搏术可作为间接干预措施增加缺血性卒中患者的侧支循环，从而有效改善预后[6]。国内也用于治疗缺血性的脑血管疾病，如脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死等[7]。梁晓明[8]等介绍体外反搏对脑血管系统血流动力学的影响，可归纳为：①直接增加颈总动脉灌注压和血流量。②由于改善心脏功能，使心排出量明显增加，脑血流量也相应增加。③脑血管侧枝和吻合支开放，是脑血管总面积增加，脑血流量也增加。近20年来，体外反搏在治疗缺血性脑血管疾病反面取得很大进展，不少医院已将体外反搏作为治疗缺血性脑血管疾病的常规方法之一[9]。本患者既往有高血压病史，出现胸闷、心悸再发加重，伴有行走不稳、进食呛咳症状较前加重及言语含糊，结合心电图示窦性心律，I°房室传导阻滞，ST-T改变；头颅CT示左侧基底节区及放射冠低密度灶，冠心病、心绞痛、脑梗死诊断明确，考虑到该患者症状重、严重丧失劳动能力，为了加强疗效，我们在积极常规治疗包括抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩冠、降压、减轻心脏负荷、改善心肌代谢、利尿、补钾、活血、改善微循环、改善脑细胞代谢等基础上予以体外反搏治疗，1次/d，60 min/次，共进行15 h，患者临床症状明显好转，临床实践进一步说明体外反搏对心脑血管缺血性疾病有着较好的疗效，值得临床推广。

参考文献

[1] 王肖群.体外反搏治疗冠心病的观察和护理[J].全科护理，2011，7（9）：1892-1893.

[2] LOH P H， KENNARD E， BOURANTAS C V，et a1. The ef-fectiveness of enhanced extemal counterpulsation（EECP） in patients suffering from chronic refractory angina previ-ously treated with transmyocardial laser revascularisation[J]Int J Cardiol， 2013，168（4）：4383-4385.

[3] 伍贵富，柳 俊.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究，2012，2，10（2）：81-90.

[4] Gilles Montalescot， Udo Sechtem， Stephan Achenbach et al .2013 ESC guidelines on the management of stablecoronary artery disease. European Heart Journal ，2013，34（35）.

[5] 申 煜，卢 芳.组织多普勒评价体外反搏对冠心病患者左房功能影响的价值[J].中国现代医药杂志，2014，（01）.

[6] 黄家星，林文华，刘丽萍，等.缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识[J].中国卒中杂志，2013，4，8（4）：289.

[7] 蔡大卫.体外反搏，第一版.上海：上海科学技术出版社，2004，150-174.

[8] 梁小明，陆毓华，李振强，等.体外反搏与体外反搏装置，广东：广州出版社，2006，18-19.

[9] 蔡大卫.体外反搏，第一版.上海：上海科学技术出版社，2004，161-163.

本文编辑：王 琦