急性心肌梗死患者便秘的护理体会

徐淑丽

【摘要】便秘是急性心肌梗死的常见并发症，观察总结我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例实施有效护理措施。分析便秘的相关因素，患者便秘得到预防和控制。减少并发症，提高临床护理质量。

【关键词】便秘；急性心肌梗死；护理质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

急性心肌梗死患者，突然发病、病情发展快、合并症多、病死率高[1-3]。临床中急性心肌梗死患者在急性期及恢复期，用力排便诱发心绞痛发作、恶性心率失常、心源性休克和急性心力衰竭，病情严重者猝死。

治疗急性心肌梗死有效解决患者便秘，对急性心肌梗死患者康复和预后至关重要。本文选取我科收治的急性心肌梗死发生便秘患者102例，出现便秘原因为患者卧床休息活动时间减少，不良情绪、排便环境不适应等因素导致排便困难，和用力不得当有直接关系。采取一系列护理措施，临床护理效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例作为研究对象。其中男58例，女42例；年龄40～78岁，平均年龄52岁；因便秘诱发心绞痛8例，诱发心律失常4例，出现便秘引发大面积心肌梗死2例，经过抢救治疗病情稳定；心肌梗死发病前有习惯性便秘5例。

1.2 判断便秘标准

患者正常进食情况下，3天未排便。排便量比健康时减少。粪质坚硬，排便困难，患者有不舒适感。处理方法：患者口服麻仁润肠丸，多喝水进食富含纤维食物。便秘不缓解，使用开塞露或甘油栓剂治疗。严重患者灌肠治疗。

1.3 发生便秘原因

（1）急性心肌梗死患者，急性期治疗中需要卧床休息，活动减少肠蠕动减慢，发生便秘。（2）急性心肌梗死患者发病后，剧烈疼痛和恐惧感，焦虑抑郁致使精神高度紧张，排便规律性受抑制。（3）多数患者不习惯床上排便，抑制便意。排便是一种反射活动，粪便通过肠蠕动送到直肠后，机械性扩张刺激直肠肠壁，经过传入神经传到大脑皮层引发便意。如果条件许可经过排便中枢和盆神经发出冲动，引起腹肌、膈肌和盆腔底部肌肉群同时收缩，腹内压升高，肛门括约肌放松反射性活动，完成排便。如果条件不予许，排便反射受抑制，造成排便困难。环境和习惯改变容易引发便秘。急性心肌梗死患者卧床休息，要求床上排便，环境和习惯改变患者容易发生便秘。致使粪便在肠道内存留时间延长，肠道内水分被吸收过多，大便干硬发生便秘。（4）饮食原因[4]。患者卧床后进食减少，水分摄入减少，进食富含纤维食物减少，肠道内容物少，不能刺激直肠粘膜引发便意，促进排便。（5）药物因素。急性心肌梗死患者使用止痛药物，例如吗啡、罂粟碱等，药物抑制作用致使胃肠道蠕动减弱，引发排便困难。

2 护理措施

2.1 心理护理

急性心肌梗死患者发病突然及发病后剧烈疼痛，患者会有恐惧感，心里紧张。患者进入重症监护室，陌生环境，救治仪器设备较多，无家属陪伴，心理产生恐惧、焦虑。护士认真细心注意观察患者心理状态。详细介绍病房周围环境，讲解急性心肌梗死常识，耐心回答患者疑问。消除患者恐惧、紧张心理。患者情绪稳定，用平和积极态度配合治疗和护理。解除大脑皮层对排便抑制作用。

2.2 健康教育护理

护士向病情较轻患者讲解急性心肌梗死疾病常识，患者发生便秘可能及原因。保持大便通畅重要性及便秘的危害。帮助患者建立排便反射[5]。大便时间适宜在早餐后30 min。训练患者建立排便条件反射，时间长养成定时排便的习惯。

2.3 合理饮食

急性期患者进食低盐低脂食物，清淡饮食，少食多餐，摄入食物容易消化。进食含纤维丰富水果、蔬菜，香蕉、韭菜、芹菜等。多进食鲜奶、芝麻、蜂蜜润肠食物。饮水量每日不少于1000 mL。禁忌食用辛辣食物，如烟酒、浓茶、咖啡、可乐、辣椒等。

2.4 指导患者正确排便

患者因为环境和排便习惯改变，大多数患者不习惯卧床或有其他人在排便。护士应该多次耐心讲述在床上排便的必要性，患者主动积极配合。排便时告知家属，帮助床上排便。在床旁设置屏风遮挡。患者摆放舒适位置。将床头抬高30°，患者感到舒适感。排便时告知患者放松，呼气减轻负压，不宜用力或屏气排便。做好床头监护，避免意外发生。患者如有不适立即通知医生，对症处置。

2.5 实施按摩促进排便

用双手放置在患者脐部中心腹部位置，方向为升结肠向横结肠、乙状结肠，环形按摩，10～20 min/次，2～3次/d，促进患者肠蠕动，排除粪便。

2.6 使用缓泻剂

患者便秘较重，服用果导片、蜂蜜、麻仁润肠口服液等，每晚一次服用。使用开塞露通便，取患者侧卧位，将药物挤入直肠中，患者做深呼吸动作，放松腹肌。开塞露在直肠中保留5 min后排出。使用缓泄药物，护士注意观察患者排便次数。排便次数增多发生腹泻，容易出现脱水电解质紊乱，患者肛门周围皮肤保护处理，避免变红，以免发生褥疮。

3 讨 论

急性心肌梗死是因为冠状动脉血管狭窄，某些诱因使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉。冠状动脉持续供血不足，导致心肌严重缺血缺氧坏死，心肌耗氧量剧增或冠状动脉痉挛诱发急性心肌梗死。疾病特点发病急、病情进展快，经常因合并严重心律失常、心源性休克、急性左心衰竭危及患者生命，给予有效的治疗，实施合理有效的护理也至关重要。直接影响疾病预后和转归[6]。急性心肌梗死早期发现，及时治疗预防并发症，改善预后，可以降低死亡率。有效解决急性心肌梗死患者便秘问题，治疗急性心肌梗死和预后康复有重要意义

急性心肌梗死患者由多种原因引发便秘，患者用力排便同时腹腔压力增加，加重心脏负荷，心肌缺血缺氧加重，发生恶性心律失常、心室颤动甚至猝死。急性心肌梗死患者急性期，特别是在2～3周内，格外重视排便情况[7]。护士做好预防便秘和不要用力排便的宣教工作，反复多次告知患者。护士和家属指导协助患者排便。根据病情轻重不同采取相应护理措施，实施个体化护理。给予人性化关怀及细心照料。患者精神放松，心理上处于舒适安全状态。帮助患者解决便秘痛苦，达到安全、有效护理。减轻急性心肌梗死患者痛苦，减少并发症的发生。促进患者早日恢复健康。

参考文献

[1] 李维群，冯丽华.舒适护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].重庆医学，2013，19：2305-2306.

[2] 徐 娟.前瞻性护理对急性心肌梗死患者预防便秘的临床价值[J].中国实用医药，2015，07：243-244.

[3] 范艳华.急性心肌梗死患者便秘护理问题的探讨[J].中国继续医学教育，2015，09：144-145.

[4] 李军文，曾清清.急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展[J].现代临床医学，2015，04：307-309.

[5] 陈振丽.急性心肌梗死患者便秘的原因分析与系统化护理体会[J].泰山医学院学报，2015，07：828-829.

[6] 王 娟.急性心肌梗死患者便秘的护理体会[J].医疗装备，2015，18：204.

[7] 朱秀屏.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘的预防效果评价[J].心血管病防治知识（学术版），2014，06：110-111.

本文编辑：孙春宇