急性心肌梗死病人护理体会

韩晓蕾

【摘要】总结急性心肌梗死护理体会，急性心肌梗死病人发病急，病情重、预后差，给予正确积极治疗和护理。能改善预后，提高治愈率。护理措施急性期绝对卧床休息、吸氧、痛疼护理，饮食护理、大小便护理、合并症护理，实施心理护理措施等。

【关键词】急性心肌梗死；护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

急性心肌梗死是冠心病最严重的类型，冠状动脉病理改变同时发生血液供应减少或中断，心肌缺血改变甚至心肌缺血坏死。临床表现为胸部不适、闷痛。经常合并心衰、休克和心律失常，是猝死的主要原因。急性心肌梗死发病急、病死率高，危及人们健康。早期判断病情，做出正确诊断积极救治有效护理是救治成功的首要条件。现将我科收治的100例急性心肌梗死患者护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象，其中男69例，女31例，年龄45～78岁，其中出血、血管壁血栓行成12例，休克、严重心律失常导致射血量显著降低发病24例，过度劳累31例，发生便秘33例，发病前有习惯性便秘3例。急性心肌梗死患者急性期，绝对卧床休息，导致肠蠕动减慢，引发便秘。急性心肌梗死发病后剧烈疼痛和恐惧感，精神高度紧张，排便规律改变，引发便秘。患者卧床改变排便方式，大多数病人床上排便不习惯，抑制便意，粪便在大肠存留时间长，水分吸收，大便干硬发生便秘。患者发病后进食量比平时减少，纤维素和水分摄入减少，肠腔内容物少，不能刺激直肠粘膜引发排便反射。发病后应用一些药物，吗啡、罂粟碱等，抑制或减慢胃肠蠕动，排便费力。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

急性心肌梗死病人表现剧烈疼痛，精神紧张、产生恐惧心理。进入监护室，陌生环境，监护仪器抢救设备等，仪器报警声等。没有亲人陪伴，心理会发生焦虑。医护人员为病人提供安静、整洁、舒适的房间。病房内设置合理，摆放整齐，空气新鲜，患者精神放松，心情愉快。减少环境不良因素对病人的刺激。了解患者心理变化，介绍病房环境和急性心肌梗死疾病简单常识，回答病人家属疑问，使病人在短时间内适应环境。解除顾虑，保护病人隐私，给予适当遮挡。鼓励患者调整心态，建立自信心，以积极乐观向上的态度面对疾病。医护人员语言得体，对待患者主动热情、耐心。让病人有温暖感，情绪稳定，主动配合病人治疗护理工作。避免不良刺激，影响及加重病人病情。解除大脑皮层对排便抑制。

1.2.2 做好宣教工作

向病人讲述急性心肌梗死疾病相关知识。便秘的原因，用力排便对病人的危害及大便通畅的重要性。排便适宜的时间在早餐后15～30 min，建立排便条件反射。定时排便。

指导患者排便：患者排便环境和习惯变化，不适应卧床排便或有旁人在场。向患者告知床上排便的重要性，使病人主动配合，产生便意告知护理人员，帮助排便。在床上设置屏风，患者摆放舒适体位，不适应卧床排便，床头抬高30°，护理人员叮嘱病人情绪稳定放松，张口呼气减低腹压，不宜用力排便，避免意外。

促进排便：用双手放在患者脐部腹壁上按摩，顺序是升结肠、降结肠、乙状结肠。10 min/次，3次/d，促进肠蠕动，促进排便。

缓泻剂应用：便秘严重的患者使用缓泻剂，例如果导片。润肠丸等，可以使用开塞露每次3～5个，每晚一次，通便。应用缓泻药物后，注意患者排便次数情况，排便次数增多会发生腹泻，脱水电解质紊乱。患者肛周皮肤发红，给予对症处置。避免出现褥疮。严重便秘患者，行肥皂水灌肠，润滑肠道，使病人顺利排便。不宜使用大剂量肥皂水灌肠，避免结肠排空引发意外。

1.2.3 吸氧

急性期持续高流量吸氧4～6 L/min，持续1～2天，病情平稳后低流量吸氧2～4L/min。鼻导管每天更换，保持吸氧用品清洁管道通畅。

1.2.4 卧床休息

急性期第一周绝对卧床休息，保持安静舒适环境。病人洗漱、进食、大小便、翻身都有护理人员协助进行。减少病人体力消耗减轻心脏负荷。两周后在床上洗漱、吃饭等活动。三周后病情平稳可以离床站立、小范围活动。发生并发症病人卧床时间延长。鼓励病人早期离床活动，长期卧床减弱心肌收缩力，引发应激性血栓。护士给予积极引导，病人合理运动，不宜过早运动量过大。

1.2.5 饮食护理

患者少食多餐。进食不宜过饱。戒烟酒、低盐低脂饮食，饮食清淡容易消化为主，多食新鲜蔬菜和水果，蔬菜芹菜、韭菜、香蕉等，多食鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜润肠食物。少食不易消化产气食物。戒烟戒酒、禁食辛辣、刺激食物。多饮水1000mL/d，病情平稳后进食半流食。

1.2.6 疼痛护理

急性心肌梗死病人发病突然，有疼痛感、压榨性疼痛。护士仔细观察病情变化，疼痛时间、性质等。剧烈疼痛能增加心肌耗氧量加重心脏负荷，引发心律失常、休克心力衰竭，发现疼痛，报告医生给予止痛药物。观察呼吸、生命体征变化，避免止痛药物对呼吸循环抑制。

1.2.7 仔细观察发现并发症

监测血压，护士每15～30min监测血压、脉搏，血压下降，病人会出现面色苍白、口唇青紫、烦躁不安、四肢厥冷等症状。患者发生休克，立即通知医生抗休克治疗。急性心肌梗死病人发生心律失常多在24 h内，室性心律失常多见，连续心电监护及时发现严重的窦性心动过缓、房性心律失常、室性早搏和室性心动过速或完全性房室传导阻滞，有效防止恶性心律失常发生。

1.2.8 恢复期护理

恢复期病人担心病情复发，护士做好宣教工作。使患者了解疾病发病机理、治疗原则、诱发因素、自我救护知识。患者保持情绪稳定安心休养减少疾病再发。改变不良饮食习惯。注意休息，避免劳累，少食多餐不宜过饱，戒烟酒，适当运动。定期复诊。

2 讨 论

急性心肌梗死病人发病急骤，病情变化快、发生合并症多、死亡率高。急性心肌梗死患者对不同病人采取相应护理措施，实施个体化护理。实施人性化关怀照顾，病人在心理和生理、精神处于舒适状态。急性心肌梗死病人急性期或恢复期，会有用力排便诱发心绞痛、心律失常。心源性休克和心力衰竭，对各种原因引发便秘给予治疗，告知患者用力排便腹压增加，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加心肌缺血加重。发生心律失常、室颤致死亡。急性心肌梗死病人急性期排便要格外重视。达到有效护理，减少并发症发生。提高治愈率，降低死亡率，提高急性心肌梗死病人生存质量。

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本文编辑：王 琦