如何使雾化吸入在心衰患者中更好的应用

张鲜鲜

【关键词】雾化吸入；心力衰竭；应用

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎方法。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小的优点[1]。近年来，利用雾化吸入的方法，补充电解质和一些提高免疫功能的药物，以及一些特殊治疗用药，如肺部肿瘤病人的化疗药物等，雾化疗法已经应用于临床。现就如何使雾化吸入在心衰患者中更好的应用予以综述。

1 雾化吸入疗法

1.1 雾化吸入疗法原理

雾化吸入是治疗呼吸道及肺部感染性病变常用的给药途径。雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径，目前已经应用于临床。

1.2 雾化吸入疗法治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察

用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肱动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环无影响。

2 心理护理

2.1 患者心理护理

操作前向病人及家属讲解雾化吸入的目的，做好解释工作，尤其初次使用者，应详细介绍雾化吸入疗法的目的和使用方法，告诉其配合的方法，要尽量深吸气，对年老体弱的患者，雾化吸入后要辅助拍背，不要平拍，要手掌取弓形，这样拍背对胸腔引起震荡作用，有利于痰的排出。在进行雾化处理前，向患者合理解释使用雾化的原因，让患者做好心理准备。根据患者的职业、性格、文化程度用简单易懂的语言向患者解释使用雾化吸入的有利之处。同时向患者讲解雾化吸入操作方法及有关注意事项，消除其紧张、焦虑心理，达到配合治疗的目的[2]。

2.2 患者家属心理护理

使患者家属了解雾化疗法，让家属对患者解释使用雾化疗法的好处，获得患者更好的配合。家属与患者更好的配合对患者的康复具有积极地促进作用。

3 操作

3.1 环境要求

治疗环境宜空气流通，以减少空气中弥散的药液潴留；保证适宜的气雾温度，以防寒冷的气雾吸入引起小气管痉挛，造成喘息加重致患者通气不足，环境适宜温度一般为22℃～26℃[3]。

3.2 体位选择

雾化吸入时，患者最好取坐位，嘴包紧口含嘴，做深吸气动作，而后慢慢呼气以利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡内；对于意识模糊、呼吸无力者，可采取床头抬高30°，侧卧位，使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降[4]。

3.3 吸入时间及频次

雾化吸入时间最好选择在饭前进行，以防吸入药物引起恶心、呕吐[1]。根据病情需要选择治疗的次数，可2～3次/d。对于肺部感染的病人，可根据痰液的黏稠度和痰液性质变化选择吸入次数或吸入时间。若为哮喘急性发作时，可随时吸入治疗，以求及时缓解。吸入时间一般以不超过20 min为宜。长时间雾化吸入可加重支气管管腔水肿，使通气功能更差，导致心肌缺血缺氧，严重者可致心力衰竭。

3.4 氧气流量

成人6 L/min～10 L/min，小儿5 L/min～8 L/min，以免氧流量过大损伤呼吸道黏膜。对于能适应的病人，以浓雾为佳；对于严重缺氧伴二氧化碳潴留或由于心理不适应产生憋气的病人，起始氧浓度不宜过大，以5 L/min～6 L/min为宜，吸入时间5～10 min/次，待病人适应后，再调整氧流量[4]。

3.5 体疗

氧气驱动雾化吸入时，应配合体疗，以协助病人排痰。即通过震荡，使痰液进入主支气管内，随着咳痰运动，将痰咳出。护士通过观察痰的颜色和量的变化，为诊断和治疗提供可靠的依据。

3.6 雾化器使用后保存

注意雾化器的使用后保存，预防感染。需要多次雾化的患者，指导患者家属雾化器的使用后用温水清洗干净并且干燥保存，以便下一次使用。做好患者的口腔护理，特别是需要长期进食的患者。

4 吸入后的护理

4.1 口腔护理

每次雾化完毕后，应加强漱口，尤其是使用了激素类药物治疗后，应即刻用清水漱口，以减少口咽部的激素沉积，减少副反应的发生。对于吸入激素时间较长，咽拭子检查有真菌感染而无临床症状的病人，可用2%碳酸氢钠漱口，以减少临床症状，使治疗顺利进行。

4.2 适度原则

吸入治疗具有连续性，需要各班护士密切协作才能使得雾化操作对患者有好的效果，同时要掌握适时适度的原则。在适时遵照医嘱的基础上根据患者心衰程度，掌握雾化吸入间隔时间。

5 观察

5.1 严密观察病情变化

在吸入治疗过程中，密切观察病人的反应及血氧饱和度变化。吸入过程中出现胸闷、气短、呼吸困难等不适时，应暂停吸入治疗。并分析出现上述症状的原因，采取对症处理，如适当调节雾量，或缩短吸入时间等。

5.2 吸入时护理

清洁口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅。进行吸入治疗时，教会病人怎样配合治疗，以达到最佳治疗效果。

5.3 注意事项

雾化吸入疗法在对心衰患者治疗后可能增加呼吸道阻力。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理步骤。

6 有待研究的问题

严重心衰以及呼吸衰竭的病人使用含嘴式雾化吸入器难度增加，会感到呼吸困难，而使用面罩吸入时，严重呼吸困难者也会感觉呼吸困难加重，解决好雾化吸入在严重呼吸患者中能够更好的应用，这是一个有积极意义的临床问题，也对临床护士的护理工作有很大的帮助。

参考文献

[1] 王莉芬.氧气驱动雾化吸入治疗婴儿重症肺炎的护理[J].杭州医学高等专科学校学报，2002，23（1/2）：59.

[2] 彭 聪.硫酸沙丁胺醇氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察及护理[J].护理研究，2005，19（5A）：993.

[3] 乔 华，朱寿杰，公维芳.小儿肺炎抗生素超声雾化吸入的护理[J].齐鲁医学杂志，2005，20（2）：176.

[4] 徐 梅，刁 鹃.高频射流雾化吸入的护理[J].现代医药卫生，2003，19（9）：1211-1212.

本文编辑：王 琦