香芩解热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染发热38例

苏小霞

香芩解热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染发热38例

苏小霞

目的 探讨香芩解热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染发热临床效果。方法 将76例急性上呼吸道感染伴发热的患儿分为两组,每组38例,对照组采用利巴韦林治疗,观察组给予香芩解热颗粒治疗;全部患者同时给予推拿肺俞穴及口服氨溴索口服液治疗;对比两组疗效、临床症状改善及实验室指标水平的变化。结果 观察组总有效率(94.74%)显著高于对照组(78.95%),差异有显著性意义(χ2=4.146,P＜0.05);两组治疗后症状评分、体征评分、体温均显著下降(P＜0. 05);观察组治疗后症状评分、体征评分、体温显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白介素6(interleukin 6,IL-6)均显著下降(P＜0.05);观察组治疗后CRP、ESR、TNF-α、IL-6显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 香芩解热颗粒能显著改善小儿急性上呼吸道感染的发热症状,进一步减轻炎症反应,提高治疗效果。

香芩解热颗粒; 急性上呼吸道感染; 发热; 儿童

小儿急性上呼吸道感染是最常见的儿科疾病之一,通常该病是由病毒引起,可伴有细菌感染。由于病原学检查尚未普及,可选择的西药抗病毒治疗药物有限且不良反应较大,寻找更有效的治疗方案成为广大医师共同关注的焦点[1]。许多临床研究证实,中医治疗小儿急性上呼吸道感染具有较好的优势,且药物不良反应少,得到了广大医师的认可[2-3]。本研究采用香芩解热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染发热,探讨其疗效情况,为临床研究提供参考,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年8月～2015年11月本院收治的小儿急性上呼吸道感染患者76例,全部患儿均伴发热症状;按照随机数字表法分为两组,每组38例。观察组男23例,女15例,年龄1～13岁,平均(4.58±1.37)岁,病程(21.86±6.17)小时,其中鼻塞18例,咽痛15例,咳嗽12例,流涕15例;按发热程度可分为轻度7例,中度18例,重度13例,其中细菌感染4例。对照组男21例,女17例,年龄2～14岁,平均(4.63±1.29)岁,病程(20.76±6.08)小时,其中鼻塞16例,咽痛17例,咳嗽13例,流涕14例;按发热程度可分为轻度9例,中度17例,重度12例,其中细菌感染3例。两组性别、年龄、病程、临床症状、发热程度对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:符合《实用儿科学》中相关诊断标准[4],全身症状表现为高热,伴有头痛、四肢酸痛、恶寒等;局部症状表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽喉痛或伴有咳嗽。实验室指标可发现患儿白细胞或中性粒细胞减少,单核细胞或淋巴细胞增加。

中医诊断标准:符合《中药新药临床研究指导原则》中小儿感冒的诊断标准[5],主症:发热;次症:鼻塞、流涕、恶寒、咽喉痛、咳嗽、咯痰、疲倦,或伴有呕吐、腹泻等症。

1.3 纳入标准

纳入标准:(1)同时符合中医及西医诊断标准;(2)年龄1～14岁:(3)家属自愿签订知情同意书,符合本院伦理相关

规定;(4)发病时间≤48小时。

1.4 排除标准

排除标准:(1)心、肝、肾、肺等重要器官严重疾病患者; (2)过敏体质者;(3)依从性差,无法按时服药者;(4)下呼吸道感染患者;(5)30天内抗生素治疗史者。

1.5 治疗方法

全部患者口服氨溴索口服液进行化痰止咳治疗,患儿体重≤10 kg,按2.5 mg/天,每天服用一次;体重＞10 kg,按15 mg/天,每天服用一次。细菌感染患儿运用阿莫西林进行治疗,治疗方法及剂量无明显差异。患儿若体温高于38.5℃,建议加用布洛芬混悬剂进行退热处理,但不纳入统计资料。同时给予全部患者推拿肺俞穴治疗,包括按揉肺俞穴2000次左右,顺运八卦150次左右,清肺经280次左右,飞经走气100次左右,推揉膻中200次左右,分推肩胛骨80次左右,

对照组:给予静脉滴注利巴韦林注射液(杭州民生药业有限公司,批准文号:H33021960,规格:0.1 g),每天1次,每次10 mg/kg,连续治疗5天。

观察组:采用香芩解热颗粒治疗,方药组成:藿香12 g、柴胡12 g、黄芩6 g、连翘15 g、薄荷9 g、射干12 g、法半夏12 g、芦根9 g、陈皮9 g、生石膏12 g、甘草6 g。由成都中医药大学药剂实验室将1剂原料药制作成30 g的颗粒剂,然后分装为3袋,每袋10 g。患者分早中晚3次温服,每次1袋,用40 mL温水冲服。连续治疗5天。

1.6 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效标准拟定:(1)痊愈,临床症状全部消失,体温在24小时内恢复正常,且未回升,中医症状评分及体征评分降低95%;(2)显效,临床症状明显改善,体温在48小时内恢复正常,且未回升,中医症状评分及体征评分降低70%～94%;(3)无效,临床症状有所改善,体温有所下降,但未恢复正常状态,中医症状评分及体征评分降低30%～69%;(4)无效,临床症状体征均无明显改善,体温无显著变化,中医症状评分及体征评分降低低于30%,甚至病情加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/全部病例数×100%。

1.7 观察指标

分别于治疗前与治疗5天后,根据患者症状的变化进行中医症状评分,包括高热、鼻塞、流涕、恶寒、咽喉痛、咳嗽、咯痰、疲倦;根据患者体征变化进行中医体征评分,包括体温、扁桃体发炎、咽充血。采集患儿治疗前后清晨空腹静脉血3～5 mL,运用酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α、IL-6水平变化,运用魏氏法检测ESR水平变化。

1.8 统计学处理

采用SPSS 19.0数据分析处理,疗效等计数资料组间对比行χ2检验,中医评分、体温、生化指标等计量资料采用均数±标准差(±s)表示,符合正态分布的计量资料组内比较行配对t检验,组间比较行独立样本t检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率(94.74%)显著高于对照组(78.95%),差异有显著性意义(χ2=4.146,P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患者中医评分及体温变化

两组治疗前症状评分、体征评分、体温对比差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后症状评分、体征评分、体温均显著下降(P＜0.05);观察组治疗后症状评分、体征评分、体温显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状评分、体征评分、体温变化对比

2.3 两组治疗前后CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平变化

两组治疗前CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平对比差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后CRP、ESR、TNF-α、IL-6均显著下降(P＜0.05);观察组治疗后CRP、ESR、TNF-α、IL-6显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平变化

2.4 不良作用

两组在治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

小儿急性上呼吸道感染发病部位包括鼻、咽等,通常患者伴有高热,主要的发病因素为季节变换及病毒感染[6]。抗病毒治疗是目前治疗该病最常用的手段,利巴韦林是临床普遍使用的抗病毒药物之一,能影响病毒RNA代谢,从而抑制病毒增殖,临床用于由病毒引起的肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染等疾病,具有良好的治疗效果[7]。但随着临床应用的增多,利巴韦林不良反应(肝功能异常、粒细胞降低、胆红素增多等)的报道也随之增多,限制了其在临床的推广运用[8]。

急性上呼吸道感染属于中医“感冒”范畴,小儿脏器稚嫩,免疫功能不全,机体抵抗防御能力低下,脾常不利,伴有湿热内蕴,若郁热外蒸,机体易出现脾胃运化失司,外邪乘虚而入,外邪转为湿热,湿热不解则热盛风动,发为此证[9]。推拿肺俞穴能发挥宣肺平喘、止咳化痰、祛湿除邪的功效,是治疗小儿感冒的良好的辅助手段。在中医整体观念及辨证论治的指导下,本研究采用香芩解热颗粒治疗,取得了良好的疗效。方中藿香能健脾化浊,祛湿除邪;柴胡能退热、调和肝胆;二者配伍加强解表退热化湿之效;黄芩能清热燥湿,尤善清湿热之火;连翘善清高热,除烦降躁;薄荷能发汗解表;芦根能清热除烦,生津止渴;射干能清热解毒止渴;法夏能化痰散结,燥湿止呕;陈皮能理气调中;白豆蔻能行气止呕;生石膏能清热解毒;甘草调和诸药[10-11]。全方合用,共奏清热解毒、化湿解表、宣肺燥湿之效。香芩解热颗粒具有起效快、退热良好、作用时间长、口服方便、安全性高等优势。现代药理研究表明,藿香中含有藿香醇、柠檬稀等有效成分,具有调节胃肠功能,促消化,保护黏膜屏障等作用。柴胡具有良好的解热镇痛抗炎的功效,同时能增强机体免疫功能,对常见的流感病毒、甲型链球菌、金黄色葡萄球菌等具有明显的抑制作用,能改善细胞膜通透性,减少炎症因子释放。黄芩具有显著的解热、抗病毒、抗炎、抗氧化、清除自由基的功效;与连翘配伍增强了抗病毒的作用。连翘能抗菌、抑制病毒、真菌等病原微生物生长,同时连翘苷具有一定的解热、抗炎、解毒的功效。薄荷能消炎镇痛,发汗解表[12-13]。

本研究结果显示,观察组临床疗效及临床症状改善程度均显著优于对照组,可见利巴韦林虽发挥了较好的抗病毒作用,使患者症状得到了显著缓解;但香芩解热颗粒中藿香、黄芩、连翘、薄荷、陈皮等中药从整体提高患儿脾、胃、肺等器官的功能状态,增强患儿抵抗力,标本兼治,使治疗效果显著提高[14]。现代病理研究表明,小儿急性上呼吸道感染患者血清CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平均显著高于健康儿童,且它们的水平随疾病的发展会发生显著改变[15]。本研究结果发现,随着患儿临床症状的改善,血清CRP、ESR、TNF-α、IL-6均显著降低,而观察组上述指标的降低程度显著优于对照组,结果可能与香芩解热颗粒中的中药有效成分具有较好的抗炎、镇痛及增强免疫力的作用有关。

综上所述,香芩解热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效确切,能显著改善患儿发热症状,减轻炎症反应,具有重要的临床研究价值。

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.024

2016-04-22)

(本文编辑:董历华)

050000 石家庄市中医院儿科

苏小霞(1979-),女,硕士,主治医师。研究方向:中医儿科。E-mail:yeskkbbc356@163.com