试析构建多系统的病案管理功能模式

文/福建省三明市第二医院病案科 张玉霞

试析构建多系统的病案管理功能模式

文/福建省三明市第二医院病案科 张玉霞

病案管理工作在医疗工作中有着非常重要的作用，目前，我国的病案管理功能模式还存在许多不足，对于实际工作的帮助比较有限，为此，需要相关单位和人员研究一种多系统的病案管理功能模式。本文主要探究如何构建多系统的病案管理功能模式，希望能够为相关工作带来一些帮助。

构建；多系统；病案管理；功能；模式

随着医疗事业的不断发展，以及信息技术、计算机技术的不断进步，病案管理工作开始向着智能化、信息化、数字化的方向发展，在这种形势下，需要相关部门加强新系统建设，为病案管理工作提供更多的帮助，为此，笔者结合自身的工作经验，阐述病案管理工作的特殊性，并探究一种多系统的病案管理功能模式，希望能够为相关工作带来一些参考。

一、病案管理的特殊性

病案管理工作与其他的档案管理工作存在较大的不同，其主要的特点表现为：一是病案的数量增加迅速，管理难度和压力极大；二是病案管理工作处在开放式的环境中，参与的人数较多，不规范的问题较多，管理难度较大；三是与多部门存在一定的联系，参与人数较多；四是病案管理工作的质量会直接反映出一个医院的工作水平；五是病案利用率较高；六是病案管理人员不能够判断病案的真实性，这是一个极大的安全隐患；七是当医院与患者出现矛盾时，病案成为双方关注的重点；八是当病案管理工作出现问题时，相关部门和人员会承担相应的法律责任。由此可见，病案管理工作有其自身的重要性和特殊性，所以应当努力建设一种多系统的病案管理功能模式，通过规范化的管理工作，提高病案管理的质量，从而为医疗工作提供更多的帮助。

二、多系统的病案管理功能模式构成

（一）电子病历系统。在多系统的病案管理功能模式中，应当通过计算机技术、信息技术实现工作模式的转变，建立电子病历系统，通过这种管理模式，能够提高病历的存储能力、管理能力以及应用能力，对于病案管理工作可以提供较大的帮助作用，同时，电子化的病历还能起到较好的防盗作用，有利于管理部门对其进行监控和查阅，这是一种非常适合现代医疗工作的管理模式。因此，在未来的多系统病案管理模式中，要以电子化的病历作为基础，从而建立一个高效的管理系统。

（二）医院信息系统。该系统的作用主要是为医院日常的工作提供帮助，例如挂号工作、检验工作等。在医院运行的过程中，该系统的作用最大，同时，日常的工作记录也会形成相应的病案，能够为临床科室及行政管理各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的功能平台。

（三）病案统计管理系统。该系统主要是针对病案进行统计和管理工作，与平常的档案工作存在一定的相似性。该系统中应当包含以下几个部分，比如数据录入、数据查询等，对于不同科室的病案应当进行有效的区分和管理，并与日后的使用和管理过程，该系统能够实现集中化和永久化的管理，对未来的医疗工作也能起到较好的作用。

（四）数字化病案管理系统。这种系统主要是将纸质的病案转化为数字化的内容，从而实现数字化管理，这种系统存在于传统病案管理模式向数字化管理模式转变的过程中，其主要的特点是存储更加高效和便利，能够有效实现信息共享。

（五）病案流通控制管理系统。数字化病案系统早输入患者的基本信息之后，能够及时地调取资料，为查阅工作减轻了许多负担，通过这种方式能够有效提升档案管理的效率，病案流通数据采集和信息处理的速度、准确性显著提高，同时，还能及时、有效的统计全院或科室的24小时出院病案回收率，病案管理的效率显著提高，在未来的系统建设过程中，这是非常重要的一个环节，应当得到足够的重视。

（六）开发病案质控统计管理模块。该系统的建立应当遵从我国的相关卫生条例和标准，在建设过程中，还应当结合本地区的卫生条件，不能盲目进行系统建设，制定终末病历书写质量检查标准字典库，完善终末病案质量查询统计功能，创建质控模板设定功能，维护病历书写质量检查标准具体细则分值自设功能等。

三、改善医院病案管理的对策

（一）增强病案科学管理意识，保证病案的完整性。相关管理人员需要提高自身的管理意识，保证病案管理工作不出现失误问题，同时，还应当要求医务人员认真填写医疗文书和医疗诊断证明，做好基础性的工作，只有整个医疗单位的意识和水平得到提升，才能为病案管理工作带来更多的帮助。

（二）健全和规范医院病案管理制度，规范病案管理行为。医疗单位要重点建立病案管理方面的规章制度，整个管理过程中的归档、保管、借阅等流程都应当建立完善的制度，降低病案管理工作中的随意性、松散性等问题，通过制度的约束作用，提高管理工作人员的意识，使其在工作中能够兢兢业业，按照制度去工作。各级各类医院应当结合自身病案管理工作的实际情况，探索一条适合自身发展的道路，制定适合自身工作的病案管理制度，使病案工作的每个环节的运行都有章可循。

（三）重视病案管理人才培养，提高管理队伍整体素质。

医院应当重视病案管理人员的能力培养和素质培养工作，要提高这部分工作人员的专业能力，为其创造更好、更多的学习机会，在多系统病案管理系统开始应用阶段，更应当加强学习，以此为管理工作奠定一个良好的基础。同时，医院还可以通过创造良好的条件来吸引和引进更多优秀人才，充实自身的管理队伍，提高整个管理队伍的素质。对于一些表现优异的管理工作人员，要积极予以提拔和任用，要为其创造良好的上升机会，提高工作人员的管理积极性。

[1]王薇.从病案管理工作中看把握环节质量的关键性[J].中国卫生标准管理,2015,6(25).

[2]金朝霞.医院病案管理中存在的问题及对策[J].临床合理用药杂志,2015,4(19).