帕金森病，院外治疗很重要

金永寿

2016年9月，美国民主党总统候选人希拉里在出席911恐怖袭击悼念活动时，因突发身体不适而提早离场。正当外界纷纷质疑其健康状况之际，希拉里当日离场前照片曝光，令舆论进一步升温：该照片中，希拉里身旁疑有一名神秘护士，一边走路，一边为她检查脉搏，而希拉里则以手掩住心口。同时，也有媒体曝出当时神秘女士要求希拉里紧握其手指。有网民声称，这是神经测试，更怀疑希拉里患有帕金森病。

不管传闻是真是假，不可否认的是帕金森病在60岁以上的人群中发病率较高。目前我国约有260万帕金森病患者，居世界第一，并且以每年10万新发病患者速度递增。

运动迟缓是诊断的必备条件

帕金森病患者常以震颤或颤抖（占70.5%）、肌强直或动作缓慢（占19.7%）为首发症状。其症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致患者生活不能自理。

需要注意的是，手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪变化、功能性病变都可能导致手抖。

运动迟缓则是诊断帕金森病必须具备的条件，也就是说，帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，才能得出帕金森病的诊断。

治疗需要个性化

一旦明确诊断，大部分帕金森病患者需用药物控制症状。常用药物有安坦（盐酸苯海索）、金刚烷胺、多巴胺能药（如美多巴、信尼麦、息宁控释片等）、多巴胺能受体激动药（如溴隐亭、培高利特）。用药原则包括以下几点：

◎从小剂量开始，缓慢递增，以取得较满意疗效为止。

◎治疗方案个体化，不同的病期和患者采用不同的治疗方法。

◎不应盲目加用药物；不宜突然停药，需长期服用。

◎单用某种药物疗效不理想时，可考虑联合用药。

此外，近年来开展的外科手术治疗、细胞移植及基因治疗也是有前景的新疗法。

心理沟通很重要

除了用药，帕金森病患者的院外家庭护理十分重要，可起到巩固疗效、提高生活质量、减少并发症的效果。

家庭护理的内容包括：

◎肢体运动锻炼。即对患者进行语音语调训练，面部、手部、四肢及躯干锻炼，以及松弛呼吸肌、步态及平衡、姿势恢复锻炼等。

在锻炼时，要注意四肢各个关节进行最大限度的屈伸旋转等运动，防止肢体挛缩和僵直。尽量坚持每天步行400米以上；早期患者可选择浅水区游泳、打高尔夫球、网球、自行车等锻炼。晚期卧床者应加强护理，减少并发症发生。

◎饮食调养。饮食调理可使患者达到较佳身体状况，并使药物治疗事半功倍。

帕金森病患者每天进食应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等（碳水化合物通常不影响多巴胺类药物的药效）；每天大约吃300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得维生素、多种矿物质和膳食纤维；经常吃适量的奶类和豆类， 每天晚上可喝1杯牛奶或酸奶，帮助身体补充钙质；限量吃肉类，由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用（每天摄入大约50克的肉类，如禽肉或鱼肉）。

曾有研究报道，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴胺，因此在饮食中加入蚕豆，能使患者服用药物后（如息宁）的效果更佳。研究显示，食用黑巧克力的患者体内多巴胺分泌有明显的增长，这可能是因为可可中的苯乙胺可以加快多巴胺的释放，有利于疾病的控制。

还有研究表明，水果、蔬菜、谷物、根茎、树皮、花卉、茶叶和红葡萄酒中富含类黄酮，它可以保护神经组织免遭损害。因此摄取这些食物可以相对降低帕金森病发生和恶化的风险。

需要注意，饮食中过高的脂肪会延迟多巴胺类药物的吸收，影响药效，所以最好用植物油烹调食物。通常服用药物半小时后再进餐，以便药物能更好地吸收。

◎心理沟通。由于帕金

森病长期病情发展得不到有效控制，导致部分患者出现心理问题。调查显示，帕金森病患者中约有40%～55%可出现抑郁和焦虑等情绪情感的障碍，主要表现为易疲劳、主动性降低、兴趣减退、食欲减退、睡眠障碍、自我评价降低、罪恶感、注意力降低和情绪不稳，严重时会产生自杀意念甚至自杀。

焦虑、抑郁可出现在帕金森病的任何阶段，但有2个高峰。第一个高峰在疾病的初期，第二个高峰出现在疾病的晚期。研究发现，抑郁、嗅觉减退可早于震颤等运动症状多年出现。说明抑郁不仅仅是对疾病的情绪反应，而且是帕金森病本身所固有的症状。

心理疏导是帕金森病伴抑郁和焦虑治疗中不容忽视的重要措施，帕金森病患者最好的心理医生是家人。家人的理解、支持、关心和体谅是患者康复的重要因素。家人要鼓励患者树立战胜疾病的信心，安排患者做力所能及的家务或工作，培养其多方面的兴趣，如看书、读报、听广播、绘画、养殖花草等。同时多参与社交活动，分散对疾病的注意力。当症状较重时，可在心理治疗的同时，结合药物治疗。