寒性荨麻疹——兼谈桂枝汤的功能

罗大伦

经常有朋友问我，患了荨麻疹怎么办？这个荨麻疹，又叫“风团”，有时候被风一吹，就会感觉浑身发痒，用手一挠，立刻皮肤上会出现很多红色的疙瘩。然后，有的人若干时间后会自动退去，有的会反复出现，整天发痒，严重地影响工作和生活。

有时候，这东西也不是风吹引起的，有人吃了鱼虾，或者什么特殊的东西，也会出现荨麻疹。总之，这是一个比较普遍，也很烦人的疾病。

那么，这个荨麻疹怎么调理才能好呢？

西医会用抗过敏的药物治疗，中医则会将其分型，然后对症处理。

荨麻疹大多是寒证

首先要分的是寒热，有的荨麻疹是一见到热的就严重，越热越厉害，这可能多是热证，中医会用凉血解毒等方法调理。

还有一种，是遇到冷的就严重，比如冷水洗会严重，风稍微凉一点，一吹就严重，这多是寒证，我所见到的，寒证的多，热证的少，基本上这几年见到的绝大多数都是寒证，所以给大家聊聊寒证的荨麻疹。

这种荨麻疹的患者，往往正气不足，容易气虚，这是基本体质。如果从症状来看，往往是脉弱，舌质淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微动作就气喘，面色往往是白的，不够红润，稍一运动就容易出汗，平时怕风怕冷，容易感冒，精力往往不够充沛，容易疲倦。

此时，如果遇到冷风，或者冷水，或者正在出汗的时候被冷风吹到，则容易出现荨麻疹。

那么该怎么调理呢？我的经验是用桂枝汤。

正气虚弱是主因

要说起这个桂枝汤，来历可了不起，它是医圣张仲景写的《伤寒杂病论》里面的第一个方子，被古代称为“仲景群方之魁”。

这方子现在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大枣六枚（掰开）。

那么，这个方子的主要作用是什么呢？它的功用是：解肌发表，调和营卫。主要治疗外感风寒表虚证，也就是明显的正气不足的人，患了风寒感冒的时候，这个方子是最恰当的。这种表虚证的症状是：头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

原来，当风寒伤人肌表的时候，原应恶寒发热而无汗，这是正气尚足，对寒邪侵袭的正常反应，此时防线还算坚固，所以没有汗。可是有的人，正气虚弱，外寒来袭后，正邪斗争，结果自己的防线出问题了，总是出汗，中医管这种情况叫表虚证。那么，荨麻疹的寒证，也是有着同样的机理的。

增加脾胃之气

在这种情况下，该怎么办呢？张仲景的办法是，补足正气，所以他用桂枝汤，桂枝汤的核心，是补足脾胃之气，增加脾胃之气向身体运送营卫之气的力量的。

很多人问，我们的营卫之气是从哪里来的呢？为什么你总是说，孩子总是感冒，是因为脾胃虚弱呢？其实，我们身体的正气，都与脾胃有关，尤其是保护身体的营卫之气，来源都是中焦脾胃。

我们再来看看桂枝汤，桂枝汤的组成是桂枝、芍药、炙甘草，和生姜大枣。

《神农本草经》里面谈桂枝：“辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气”。本方证属表虚，腠理不固，所以既用桂枝为君药，补足正气之外，通行经络，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。生姜辛温，助桂枝解肌，温卫气之通道。大枣甘平，熬药的时候要掰开，不用去核，熬好后益气补中，养营气之基础。更重要的是姜、枣相合，可以升发脾胃之气，是谓补中，这是营卫之气的来源。炙甘草则是典型的守中之药，坐镇中焦。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，“为仲景群方之魁。”

其实，仲景将此方放在《伤寒论》的第一方的位置，我猜测他是想突出补足正气的重要性，这是治疗一切外感病的基础。

服药后别忘喝热粥

这个方子的服用方法，也是非常讲究的。水煎好以后，“服已须臾，啜热稀粥”，就是喝完了药，要加喝一碗热粥下去，这是要借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感，这是非常重要的，如果不服这碗粥，确实疗效要差很多，有时候根本就出不来汗，这是我的亲身体会。

然后，要“温覆令一时许”，就是披上衣服，让身体温暖，这也是避风助汗之意，此时注意千万不要外出，让冷风吹到，如果那样，则前功尽弃了。然后，等到“遍身漐漐（zhé），微似有汗者”，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固之像，所以说“益佳”。但是千万不可如水流漓，如果是大汗淋漓，则“病必不除”。

此时，大家会奇怪，这个桂枝汤证不是在出汗吗？可是为什么不能大汗淋漓呢？因为此时，并不是为了发汗而发汗，此时微微汗出，只是经络通畅、气血运行顺利的一个标志而已。中医以此来判断，方药是否到达有效剂量。

然后，如果服用一次后，汗出，病好了，停后服，后面的药物就可以不喝了；如果不效，就接着再服，“乃服至二、三剂”。

需要注意的是，此药必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。

桂枝汤这个方子，对寒性荨麻疹效果极好。前几天我的一位中学同学突然打电话给我，说他妻子患了这个病，很难受，于是我告诉他服用桂枝汤，结果三副痊愈。对于体虚之人的感冒，只要有感冒后容易出汗的（这是最重要的诊断标准），我也会用桂枝汤，这是一个治疗体虚感冒非常有效的方子。