简易营养评价精法在老年脑卒中患者营养状况评估中的应用

何继荣 马飞月

简易营养评价精法在老年脑卒中患者营养状况评估中的应用

何继荣 马飞月

目的 探讨简易营养评价精法在老年卒中患者营养评估应用的可行性。方法 选择2015年11月～2016年4月符合入选标准的60例老年脑卒中患者，运用简易营养评价精法（MNA-SF）对其营养状况进行评价。MNA-SF得分0～7分即营养不良，得分8～11分即营养存在风险，12～14分说明营养正常。结果 MNA-SF量表结果示老年卒中患者中营养不良者占13%，营养存在风险者占40%，营养正常者占47%。结论 老年脑卒中患者存在较大比例营养不良和营养存在风险的患者比例，建议采用MNA-SF量表识别相关患者，并予以营养及健康教育干预，改善其营养机能状况，MNA-SF量表在老年脑卒中患者营养不良评估中具有实用价值和指导意义。

脑卒中；营养状况；简易营养评价精法；老年

目前，老年人群中脑卒中发病率呈逐年上升趋势，人们对脑卒中的治疗及预防也越来越重视，药物与介入治疗等相关临床试验层出不穷。但对于脑卒中患者的营养状况的相关文献研究却是较少。一部分医师只是嘱托患者注意饮食及营养，没有精细的实施和具体考量的依据。还有一部分医师片面追求血脂的达标，而让患者无差别的“低脂低糖”饮食，致使一部分需要加强营养的患者反其道而行。另有一部分医师针对患者客观营养状况依材施法，评估时往往会化验白蛋白、胆固醇、甘油三酯等多项指标来进行判断，需要患者花费一定的化验费，抽血也有创。现在，有没有一种简便、可行、经济、准确的方法，来评估老年卒中患者的营养状况，从而针对个体情况进行营养及教育干预，达到维持机体最佳营养状态的目的。

根据以上情况，本文应用简易营养评价精法（Mini-Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）对老年脑卒中患者营养状况进行调查，探索评估老年脑卒中患者营养状况的可行方法，以期为针对营养干预做出指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年11月～2016年4月我院神经内科脑卒中患者60例。纳入对象符合1995年全国第四次脑血管会议指定的诊断标准［1］，并对本调查知情。60例研究对象中，男性30例，女性30例，年龄60～90岁。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 调查问卷由简易营养评价精法［2］（见表1）和患者一般情况组成。患者一般情况包括：年龄、性别、脑卒中类型、患病时间和生化指标，包括白蛋白、胆固醇、甘油三酯等。MNA-SF是在MNA基础上提出来的，包括6个项目。其中包括体质指数（BMI）、是否存在急性的疾病或处于应激状态、活动能力、近期体重的变化情况、近期进食情况以及精神情况是否正常等。营养水平可根据得分分成3级，总计14分。12～14分是正常，8～11分表明营养存在风险，小于7分表示营养不良［3］。灵敏度和特异性分别为81.7%和73.5%［4］。

1.2.2 调查方法 采用方便抽样法。研究者经过MNA-SF评估操作录像培训后，在患者签署知情同意书的基础上，向调查对象发放附有MNA-SF使用指导的调查问卷，并首先向接受调查人员说明情况，解释问卷发放目的，确保被调查人员能够配合此次调查问卷的发放和填写工作。遇到不能自主完成问卷（如：不识字）的参与者，了解具体情况之后，可由研究人员填写，但要注意所填结果均为被调查人员真实想法。本次问卷的发放和回收均有研究人员在场。问卷均进行编号。

1.3 统计方法

所获得数据采用SAS统计软件进行录入和相关统计学整理，计量资料采用表示，计数资料用（n，%）表示，应用单因素方差分析比较三组数据整体有无统计学差异，以P＜0.05为差异有统计学意义，并应用SNK（Student-Newman-Keuls）法进行均数间多重比较（α取0.05水平），通过比较，明确均数间两两比较差异有无统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况及病情

符合入选条件的60例患者中，男性共计30例，女性共计30例，平均年龄（76.85±8.78）岁。卒中类型分为3种：（1）脑梗塞；（2）脑出血；（3）蛛网膜下腔出血，各53例、6例、1例，分别占88%、10%、2%，详见表2。

2.2 MNA-SF分值和血生化检测结果

2.2.1 MNA-SF分值结果 此次采集的60例病例样本中，简易营养评价精法MNA-SF分值为12～14分的占28例，占47%，平均得分（12.5±0.82）分；MNA-SF分值为8～11分的占24例，占40%，平均得分（9.3±1.03）分；MNA-SF分值为0～7分的占8例，占13%，平均得分（5.6±1.31）分。根据简易营养评价精法MNA-SF评分标准，营养不良者占13%，营养存在风险者占40%，营养正常者占47%。男女性别患者比较结果差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表1 MNA-SF简易营养评价精法调查表

表2 患者一般情况及病情（n=60）

表3 三组病例样本MNA-SF得分及生化指标数据结果

2.2.2 血生化指标结果 血生化指标结果详见表3。将样本病例依据MNA-SF分值分为12～14分组、8～11分组、0～7分组等3组，分别对其白蛋白、总胆固醇、甘油三酯三项指标行单因素方差分析。分析结果显示三组样本的白蛋白指标差异有统计学意义（P＜0.05），而总胆固醇、甘油三酯两项指标三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。进而应用SNK法对三组数据两两进行均数间多重比较，结果显示白蛋白指标三组间两两之间差异均存在统计学意义，而总胆固醇、甘油三酯两项指标三组间两两比较结果差异均无统计学意义。

3 讨论

我国老年患者中脑卒中发病率居高不下，脑卒中的预防与治疗已经被越来越系统地展开，包括溶栓、血管内治疗、抗血小板聚集药物应用、他汀类调脂稳定斑块应用、神经保护剂的应用、患者危险因素与血管基础疾病的控制等等。但对于营养干预这一基础性支持治疗关注较少。多项国内脑卒中患者营养状况及营养支持治疗应用等结果显示，脑卒中患者营养状况存在问题，且营养支持纠正能对患者预后带来有益改善［5-6］。本次调查显示（依据简易营养评价精法量表评分标准）营养不良者占13%，营养存在风险者占40%，提示老年卒中患者存在较大比例的营养问题。

MNA-SF作为一项简便、实用的营养状态评估方法，近年来在多项医疗领域内被应用，如在心脑血管系统中的心血管系统，也有利用其对高血压患者进行营养状况评估的探索和研究［7］。本次初步的探索表明，在老年脑卒中患者营养评估方面，与传统生化指标化验相比（如白蛋白），具有一定的替代性，同时可以降低患者的医疗化验费用支出，还可以解决部分行动不便老年患者无法依从定期至医院就医复诊化验的情况，在患者家中床边就可以完成简单且有效的营养状况评估。由此可见，由于其应用方便、完成评估耗时短、费用支出少、评估准确性较好等特点，MNASF对整个老年脑卒中患者人群具有十分有益的作用。建议医护工作者可以充分发挥该评估方法简单方便的特性，对老年脑卒中患者的营养评估进行更广泛的覆盖，筛查出营养不良和营养存在风险的人群，再进行针对性干预，从而提高患者机能状态，维持正常机体营养水平，改善卒中预后及提高患者生活质量。本研究由于样本数量有限，可能还存在一定疏漏之处，以后可以进一步加大样本量，更好地来评估简易营养评价精法在老年脑卒中患者营养状况评价中的应用。

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议组． 各类脑血管病诊断要点［J］． 中华神经科杂志，1996，26（6）：379．

［2］ Rubenstein L Z，Harker J O，Salvà A，et al． Screening for under nutrition in geriatric practice： developing the short-form mini-nutritional assessment（MNA-SF）［J］． J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（6）：M366-M372．

［3］ Winter J，Flanagan D，Mcnaughton SA，et al． Nutrition Screening of Older People in a Community General Practice，Using the MNA-SF［J］． J Nutr Health Aging，2013，17（4）：322-325．

［4］ 何凤怡，陈超刚． 三种主观评价量表对中老年脑卒中住院病人营养评估效果的比较［J］． 肠外与肠内营养，2014，21（6）：358-360．

［5］ 康健． 脑卒中后营养支持治疗的研究进展［J］． 中国医师杂志，2014，16（8）：1149-1151．

［6］ 涂双燕，杨婕，杨蓉，等． 脑卒中患者膳食结构与营养状况调查分析［J］． 护理实践与研究，2013，10（8）：149-150．

［7］ 邓波，李莉． MNA-SF在老年高血压患者营养评价中的应用研究［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1263-1264．

Application of Evaluation of Nutritional Status in Aged Stroke Patients With MNA-SF

HE Jirong MA Feiyue Department of Neurology，Affiliated Ruijin Hospital Luwan Branch of Medicine School in Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200020，China

Objective To explore the feasibility of using simple nutritional assessment in aged stroke patients． Methods From November 2015 to April 2016，the nutritional status of 60 hospitalized aged stroke patients were estimated by MNA-SF． 0～ 7 points means malnutrition，8～ 11 points means the risk of nutrition and 12～14 points means normal nutrition in MNA-SF． Results The proportion of aged stroke patients with malnutrition was 13%，while patients with risk of nutrition was 40%． Conclusion There are major proportion of patients with nutritional status of malnutrition and risk of nutrition among all sample patients． It is suggested that MNA-SF can be used to distinguish such patients．Nutritional support and health education can be used in order to improve patient’ nutritional status． And MNA-SF is valuable in the evaluation of the nutritional status of aged stroke patients．

Stroke，Nutritional status，Mini-nutritional assessment short-form（MNA-SF），Aged

R605

A

1674-9316（2016）19-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．002

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院神经内科，上海 200020

马飞月，E-mail：mafeiyue61@sina．com