慢性心力衰竭应用β受体阻滞剂联合米力农临床疗效观察

田福利， 张二箭， 卜雪芹，张宾

· 短篇论著 ·

慢性心力衰竭应用β受体阻滞剂联合米力农临床疗效观察

田福利1， 张二箭1， 卜雪芹1，张宾1

1　资料与方法

1.1病例选择 选择解放军第251医院心内科2013年1月～2014年12月住院的40例CHF急性发作或进行性加重患者，诊断依据为2009年美国ACC/AHA CHF诊断与治疗指南[3]，心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级[4]均为Ⅲ-Ⅳ级，常规应用地高辛、呋塞米、螺内酯、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂治疗。β受体阻滞剂用法为：18例服用美托洛尔（阿斯利康公司）（50±12.5）mg，1～2 次/d；22例服用阿替洛尔（天津中央制药）（25±6.25）mg，1～2 次/d。病情无缓解，有进行性加重趋势。其中男性31例，女性9例，年龄50～86岁。病因：扩心病15例，冠心病11例，高心病8例，风心病6例。除外严重肝肾功能不全、低血压及心率缓慢（＜60 次/min）者。

1.2研究方法 患者入院后记录心率、血压、6分钟步行距离，并行心脏超声，记录左室舒张末内径（LVEDD）和收缩末内径（LVESD）、肺动脉压（PWCP）、左室射血分数值（LVEF%），测定血清脑利钠肽（BNP）值。方法为：常规治疗情况下, β受体阻滞剂不减量或不停药。静脉应用米力农20 mg溶于250 ml生理盐水中，用微量泵静点，最初10 min给负荷剂量4 mg，而后以0.375～0.75 ug/kg·min-1静点，1/d，共7 d，注意观测血压、心率变化。第7 d，用药结束后测血压、心率、6分钟步行距离，复查心脏超声并测BNP。

1.3测量数据 心脏超声：由于患者心脏扩大，心室容积采用D3简易推算法[5]。LVEF=LVEDD3-LVESD3/LVEDD3，由同一超声医师治疗前后对比检测，确保数据可靠。心率及血压检测心功能以NYHA标准分级和6分钟步行距离为依据。

1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件包，组间比较，采用χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后心率、血压变化的比较 患者治疗后，心率、收缩压、肺动脉压和舒张压显著好于治疗前（P＜0.01），（表1）。

2.2两组治疗前后UCG及BNP改变比较 治疗后比较显示LVEDD、LVEF、BNP显著好于治疗前（P＜0.01），（表2）。

2.3两组治疗前后临床心功能改善情况比较 治疗后，NYHA心功能分级和6 min步行距离显著好于治疗前（P＜0.01），（表3）。

表1　两组治疗前后心率、血压比较值（mmHg）

表2　 两组治疗前后心电图及BNP比较

表3　两组治疗前后临床心功能改善比较

3　讨论

CHF应用β受体阻滞剂可抑制细胞凋亡和心肌重塑，调高心肌细胞β受体数量，增强心肌收缩功能，与传统药物联用，能改善其生存率和生活质量[6]。当CHF急性加重时，β受体阻滞剂常需停药或减量，否则会加重CHF及增加死亡率。本研究中40例CHF患者长期服用β受体阻滞剂治疗，因心衰急性发作，在不停药或减量的情况下，静脉加用米力农治疗，7 d时心功能明显增强，临床症状消失，病情稳定后撤除米力农，患者恢复稳定状态。

米力农类药物为PDE1类正性肌力药物，其正性肌力作用由抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞内cAMP浓度所致，具有增强心肌收缩力及扩血管作用。米力农不与β受体阻滞剂作用相抵消。β受体阻滞剂类药物可抑制心衰下增高的内源性交感活性，调高β肾上腺素受体数并降低G蛋白α亚单位，增高cAMP含量，利于米力农正性肌力作用发挥，降低副反应。40例CHF急性加重时，两者合用前后比较，心率和收缩压改变不明显，而舒张压有显著差异，说明β受体阻滞剂降低心肌耗氧量的作用得以维持。治疗后LVEDD、LVEF、BNP、PWCP均显著改善，与治疗前比较，统计学差异显著，说明两者合用时，心脏正性肌力和扩张肺动脉压的作用依然明显，二者合用有很好的协同作用[7]。

[1] Hunter SR,Bank DW,Chin MH,et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronie Heart Failure in the Adult(2001)[J]. Circulation,2001,11,104(24);2996.

[2] Packer M,Cawer JR,Rodeheffer RJ,et al. Effect of oral milrinone on mortalityin severe chronic heart. The Promise Study Research Group[J]. N Engl J Med,1991,325.

[3] 元鹏,张朝香. ACC/AHA 2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南[J]. 中华保健医学杂志,2010,12(4)：323-5.

[4] 陈灏珠. 心脏病学[M]. 北京,人民卫生出版社,2007：71.

[5] 王新房. 超声心动图(第三版)[M]. 人民卫生出版社,1999：278.

[6] Pacer M,Coats AG,Fowler MB,et al. Effect of carvedilol on survival insevere chonic teart failure[J]. N Eng Med, 2001,344：1651.

[7] Zewall AM,Nawer M,Vrtwec B,et al. Intravenous milrinone in treatment of advanced congeative heart failure[J]. Tex Heart Inst J,2003, 30,109.

本文编辑：孙竹

R541.61[1]。但CHF急性发作或进行性加重时，其用量不当可致病情加重，而米力农做为磷酸二酯酶抑制剂(PDEl)配合使用，可有效控制心力衰竭（心衰）急性期，不利于CHF长期治疗[2]。本文观察40例CHF患者急性发作或进行性加重时，在β受体阻滞剂治疗时合用米力农治疗，效果满意，分析如下：

A

1674-4055(2016)10-1259-02慢性心力衰竭（CHF）临床多为强心、利尿、扩血管治疗，近年来β受体阻滞剂已成为CHF治疗一线药物

1075000 张家口,解放军第251医院心内科

张二箭,E-mail：zhangerjian1969@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.33