个性化干预在糖耐量异常人群亚临床动脉粥样硬化患者中的应用效果

周霞 廖生武 谢翠华 易松 江霞

1.南方医科大学南方医院健康管理科，广东广州510515；2.南方医科大学南方医院门急诊区，广东广州510515；

3.南方医科大学南方医院内分泌科，广东广州510515；4.南方医科大学南方医院护理学报，广东广州510515

个性化干预在糖耐量异常人群亚临床动脉粥样硬化患者中的应用效果

周霞1廖生武2▲谢翠华3易松1江霞4

1.南方医科大学南方医院健康管理科，广东广州510515；2.南方医科大学南方医院门急诊区，广东广州510515；

3.南方医科大学南方医院内分泌科，广东广州510515；4.南方医科大学南方医院护理学报，广东广州510515

目的探讨生活方式干预对糖耐量异常人群亚临床动脉粥样硬化的应用效果。方法选取随机对照研究方法，随机选取南方医科大学南方医院2011年4月~2013年4月健康查体且经OCTT试验诊断为糖耐量异常的患者116例，随机分为对照组和实验组，每组各58例，对照组采用普通饮食加运动的生活方式干预，实验组进行强化饮食控制加标准量化运动方案的生活方式干预，观察两组患者干预前尧干预后0.5尧1尧2年空腹血糖尧餐后2 h血糖的情况尧总胆固醇（TC）尧三酰甘油（TG）尧高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）尧低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尧自我管理能力尧生活质量尧颈动脉内膜厚度（IMT）尧颈股脉搏波速度（cf-PWV）等情况。结果干预0.5尧1尧2年后，实验组的空腹血糖尧餐后2 h血糖尧TC尧TG尧HDL-C尧LDL-C尧IMT尧cf-PWV尧自我管理能力改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；实验组的亚临床动脉粥样硬化发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论强化饮食控制加标准量化运动方案的生活方式干预可有效改善糖耐量异常人群的血糖尧血脂水平，提高患者的自我管理能力，有效减少亚临床动脉粥样硬化的发生。

动脉粥样硬化；生活方式；自我管理能力；颈动脉内膜厚度

糖耐量异常是指正常血糖与糖尿病之间的中间代谢过程，为糖尿病发生的前期阶段，有研究显示，几乎所有糖尿病的发生都要经过糖尿病前期阶段，而在此阶段，多数患者已伴有血压尧血脂异常以及动脉粥样硬化等心血管疾病的发生[1]。亚临床动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病常见的并发症，是临床心血管疾病发生发展的必然阶段，可累及心尧脑尧肾等生命靶器官，对人体有极大的危害性[2]。近年来，对糖尿病治疗方面进行了非常多的研究，但对糖耐量异常的干预是否可以减少心血管事件等并发症的发生研究不多[3]。颈动脉内膜厚度（intimal-medial thickness，IMT）是反映亚临床动脉粥样硬化早期形态学变化的一个重要指标，与多种心脑血管疾病的发生有关[4]。患者的颈动脉IMT每增加0.1 mm，发生心脑血管疾病的风险就会成倍增加[5]。因此对亚临床动脉粥样硬化进行早发现尧早治疗可以减少心脑血管疾病的发生。治疗的同时进行护理干预可以很好地改善患者IMT和颈股脉搏波速度，提高患者的生活质量[6]。本研究采用强化饮食控制加标准量化运动方案进行干预，观察其代谢指标的改善情况及亚临床动脉粥样硬化的发生情况，旨在通过早期生活方式干预减少和预防心血管疾病的进一步发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学南方医院2011年4月~2013年4月健康查体且经OCTT试验诊断为糖耐量异常（IGT）的患者116例，符合2003年美国糖尿病协会（ADA）公布的IGT诊断标准，进行生活方式干预方面的研究，入选者知情同意本研究，自愿参加，且获医院伦理委员会同意。

所有患者随机分为实验组和对照组，其中实验组采用强化饮食控制加标准量化运动方案的生活方式干预，患者58例，其中男35例，女23例，年龄39~ 65岁，平均（50.8依10.7）岁；高血压33例，肥胖25例；小学12例，初中及高中24例，大专及以上22例；在职37例，离职21例。对照组采用普通饮食加运动的生活方式干预，患者58例，其中男36例，女22例，年龄38~65岁，平均（57.8依12.2）岁；高血压32例，肥胖26例；小学11例，初中及高中25例，大专及以上22例；在职36例，离职22例。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者的监测项目及方法观察两组患者干预前尧干预后0.5尧1尧2年空腹血糖尧餐后2 h血糖的情况尧总胆固醇（TC）尧三酰甘油（TG）尧高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）尧低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尧自我管理能力尧生活质量尧颈动脉内膜厚度（IMT）尧颈股脉搏波速度（cf-PWV）等情况。生化指标；血浆葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定，血脂检测采用日立自动化分析仪。

1.2.2 两组干预方法为对照组患者进行常规护理干预，主要涉及患者进行快步走的运动方式，每天30min，每周至少5次，每2个月随访一次，并对患者的饮食方式进行控制，注意均衡饮食，食用高纤维尧容易消化的食物，避兔食用高热量尧高脂肪的食物

为实验组患者制订个性化饮食计划及标准量化运动方案[7]。标准量化运动方案，采用课题组开发的芋尧郁尧吁级运动处方；芋级运动处方属低强度[相当于40 mL/（kg窑min）]，郁尧吁级运动处方属中等强度[相当于50~60 mL/（kg窑min）]。每2周随访1次，监督患者执行。同时对患者进行心理指导，使患者保持良好的情绪，不要情绪波动，保持稳定的情绪；对患者的基本需求进行评估[8]。并对患者讲解相关的基本知识。养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力的评价对患者戒烟戒酒尧遵嘱服药尧坚持运动等自我管理能力进行评价。

1.3.2 生活质量评价采用生活质量核心量表（QQLC30）进行评价[9]，对患者的躯体尧心理尧认知尧生活等方面进行评价，满分100分，分数越高生活质量越高。

1.3.3 亚动脉粥样硬化的评价①采用彩色多普勒超声诊断仪（上海中硕医疗器械有限公司提供）对患者的IMT进行测定。IMT臆1 mm为无动脉粥样硬化，IMT>1 mm为AS。于动脉硬化指标测定仪（日本科林公司提供）检测颈股脉博波速度（carotid-femoral PWV，cf-PWV），上臂袖带下缘和下肢袖带下缘的距离除以两个动脉搏动点出现收缩波野足部冶的时间差计算得到该值[10]。

1.3.4 生化指标的评价①糖耐量异常诊断标准为；5.6~6.9mmol/L；血糖正常参考值为空用血糖（FBG）＜5.6mmol/L和餐后2 h血糖＜7.8mmol/L；糖尿病血糖值为；FBG≥7.0mmol/L或/和餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。于血脂正常值；TC，3.0~5.7mmol/L；TG，0.5~1.7mmol/L；LDL-C，2.1~3.1mmol/L；HDL-C，0.9~1.8mmol/L。

1.4 统计学方法

数据分析使用SPSS 15.0统计学软件，计量资料用均数依标准差（x±s）表示，两组计量资料用t检验，多组计量资料进行方差分析检验，计数资料以例（%）表示，率的比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预2年后自我管理能力比较

干预2年后实验组的自我管理能力（戒烟戒酒尧遵嘱服药尧坚持运动）提高明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理后自我管理能力比较[n（%）]

2.2 两组患者干预2年后的生活质量评分比较

干预2年后实验组的生活质量评分与对照组比较差异无统计学意义（P跃0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者干预2年后IMT、cf-PWV比较

护理组的IMT尧cf-PWV明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组的亚临床动脉粥样硬化发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的颈动脉内膜厚度、颈股脉搏波速度比较（x±s）

2.4 两组患者干预前、干预后0.5、1、2年TC、TG、HDLC、LDLC比较

两组患者的干预后0.5尧1尧2年TC尧TG尧HDL-C尧LDL-C的控制明显优于干预前，而且实验组的干预后0.5尧1尧2年TC尧TG尧HDL-C尧LDL-C的控制明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 干预后2年两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖情况

实验组干预后空腹血糖尧餐后2 h血糖正常的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表4 两组患者干预前、干预后0.5、1、2年血脂比较（mmol/L，x±s）

表5 两组患者干预后2年空腹血糖、餐后2 h血糖情况[n（%）]

3 讨论

据研究报道，心血管疾病并发症是2型糖尿病致残和致死的原因，而且多数新发现的糖尿病患者中已有不同程度的大动脉硬化的并发症，这表明在2型糖尿病发生之初或之前，大动脉逐渐硬化的过程已经发生，而AS是指存在动脉硬化斑块证据但无明显临床症状的一种状态，是大动脉硬化的早期表现[11]。研究显示血糖升高是心血管疾病发生的高危因素，因此应在糖尿病前期和心血管疾病早期进行干预，有利于减少心血管事件的发生[12]。本研究也证实早期干预对心血管疾病有效。

3.1 定期查体、及时干预对延迟或减少IGT人群转变为糖尿病、减少心血管疾病的发生具有的重要临床意义

随着人们生活水平的提高，对自身健康体检也越来越重视，通过对健康的体检可以及早发现疾病，尤其是糖耐量异常人群，可以及时进行治疗减少心血管疾病的发生[13]。大量的研究[14-15]发现对糖耐量异常人群进行及时的生活方式干预可以减少糖尿病的发生，降低心血管事件的发生率。本研究显示通过对生活方式的干预，患者的血脂检查中的TG尧TC尧HDL-C和LDL-C随着干预时间的延长，这些指标明显恢复到正常水平，而且患者的血糖水平也逐渐恢复到正常水平，AS指标也明显改善，而且这些指标均比常规的干预要明显。

3.2 自我管理能力和生活质量的提高对于疾病恢复的重要性

研究发现，自我管理能力和生活质量的改善有助于增加战胜疾病的信心，积极乐观面对疾病，从而可能有助于改善血糖水平，影响动脉粥样硬化的发生发展［16］。张凤平等［17］研究发现对糖耐量异常人群进行健康教育的护理干预，患者的自我管理能力和生活质量均得到提高。本研究对患者进行不同生活方式的干预后患者自我管理能力和生活质量也明显得到改善，使患者对药物治疗有了依从性，戒烟戒酒并且能坚持锻炼身体，使患者处于一个健康的生活习惯。而且患者的生活质量评分中的躯体、心理、认知和生活能力都得到很好的改善，患者可以勇敢地面对自己的变化。

3.3 生活方式干预动脉粥样硬化疗效的重要影响因素

对患者进行饮食、运动、心理等方面的干预，患者能坚持运动，改掉不良的生活习惯，患者的血脂、血糖及血压得到改善，而且反应亚临床动脉粥样硬化的一些指标也得到改善［18］，如IMT和cf-PWV。任金娥等［19］对AS患者进行生活方式的干预后也发现AS患者的IMT有明显改善，对患者进行生活方式的干预可以很好地改善患者的AS指标。朱旅云等［20］的研究发现对AS患者进行生活方式的干预后患者的cf-PWV得到明显改善。本研究的结果和此研究的结果基本一致。

综上所述，对糖耐量异常人群进行优化的生活方式干预可以降低患者的血糖、血脂等代谢指标水平，从而对进一步改善患者大血管硬化情况，减少心血管疾病的发生具有重要临床意义。

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Intervention effect assessm ent of peop le'sway of life of atherosclerosis

ZHOU Xia1LIAO Shengwu2银XIE Cuihua3YISong1JIANG Xia4
1.Health Management Division,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;2.Department of Outpatient and Emergency,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guang-dong Province,Guangzhou 510515,China;3.Department of Endocrinology,Nanfang Hospital of Nanfang Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;4.Journal of Nursing,Nanfang Hospital of Nanfang Med-ical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China

Objective To discuss application effect of lifestyle intervention on abnormal people with a glucose toler-ance.Methods 116 cases of patients physically check-uped and diagnosed by OCTT test as abnormal glucose tolerance in Nanfang Hospital of Nanfang Medical University from April 2011 to April 2013 were selected and randomly divided into control group and experimental group,with 58 cases in each group,control group was intrevented with normal diet plus exercise lifestyle,the experimental group was strengthened with diet and lifestyle intervention of standard quanti-tative movement scheme.Fasting blood-glucose.2 h postprandial blood glucose,total cholesterol(TC),triglyceride (TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and self management ability,the quality of life,carotid intima thickness(IMT),carotid pulse wave velocity(cf-PWV)of two groups of pa-tients before intervention,6 months,1 year,2 years after intervention were observed.Resu lts Six months,1 year, 2 years after intervention,fasting blood-glucose 2 h postprandial blood glucose,TC,TG,HDL-C,LDL-C,IMT,cf-PWV and selfmanagementability improvement in experimental group were significantly better that of control group(P< 0.05);the incidence of subclinical atherosclerosis in experimental group was significantly lower than that in control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion Strengtheneing the diet control and standard of quantitative sports lifestyle intervention can effectively improve the glucose tolerance abnormal crowd of blood sugar,blood lipid levels,improve the patients'self-management ability,and effectively reduce the occurrence of subclinical atherosclero-sis.

Atherosclerosis;Way of life;Quality of life;Selfmanagement ability;Intimal-medial thickness

R743.9

A

1673-7210（2016）05（a）-0178-04

2016-01-11本文编辑：赵鲁枫）