针灸配合认知功能训练在颅脑外伤后认知障碍患者中的应用

侯素娟

（山东省单县中医院·菏泽 274300）

·针灸经络·

针灸配合认知功能训练在颅脑外伤后认知障碍患者中的应用

侯素娟

（山东省单县中医院·菏泽 274300）

目的：研究并探讨对颅脑外伤患者给予针灸、认知训练联合治疗后其认知障碍恢复程度，总结其治疗效果。方法：选取94例于我院治疗的颅脑外伤患者，随机将其分为实验组47例，接受中医针灸联合认知功能训练；对照组47例，接受一般颅脑外伤后康复治疗、训练以及护理措施。两组患者在试验前后分别接受建议精神状态评分（MMSE），试验后两组患者追加Barthel指数（MBI）评价其认知恢复程度。两组患者治疗后接受日常生活能力量表（ADL）评定其生活质量水平。结果：相比于对照组，实验组颅脑外伤患者MMSE、MBI评分改善程度明显提高，其认知功能恢复更为良好（P<0.05）。实验组患者ADL评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：通过中医针灸疗法联合认知功能训练可以明显提高颅脑外伤患者康复后认知障碍恢复程度，提高其外伤后生活质量，值得临床重视并深入研究。

颅脑外伤 针灸 认知障碍 认知训练

近年来，交通事故、生产事故、安全事故所造成的颅脑外伤不在少数，这些患者往往可因损伤位置的不同出现相关的认知障碍。认知障碍不仅影响患者日常行动、与人沟通交流等方面，还明显降低了其健康生活质量，这些方面不断困扰着患者自身和临床工作者[1-3]。近年来，不少研究显示中医针灸疗法对于认知障碍具有一定治疗效果，其治疗效果确切，成本低，患者痛苦小，具有相当明显的临床应用优势。本研究通过对94例颅脑外伤患者进行针灸联合认知训练治疗，取得明显疗效，现做如下报道。

1 一般资料及方法

1.1 临床资料

选取2012年09月至2014年12月于我院接受治疗的颅脑外伤患者94例，随机将其分为实验组47例，男性患者25例，女性患者22例，年龄18～60岁，平均（38.4±8.7）岁，平均病程（1.5±1.4）月；对照组47例，其中男性患者26例，女性患者21例，年龄18～62岁，平均（37.9±.2）岁，平均病程（1.5±1.7）月。两组患者其现病史、性别、年龄等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均已经签署知情同意书，本研究已经通过伦理委员会批准。

1.2 纳入及排出标准[4]

纳入标准：（1）临床确诊有颅脑外伤史。（2）病程不超过3个月。（3）患者病情相对稳定，可以独立完成认知评定。（4）出现认知障碍相关症状的患者。（5）年龄不超过65岁。

排除标准：（1）意识模糊的患者。（2）既往存在脑卒中病史的患者。（3）有特殊精神类药物服用史的患者。（4）有代谢性疾病的患者。（5）患有心理疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者接受一般常规护理以及康复训练。根据不同患者不同认知功能受损区域进行治疗。实验组患者在以上治疗基础上接受中医针灸联合认知训练康复治疗。两组患者在试验前后分别接受建议精神状态评分（MMSE），试验后两组患者追加Barthel指数（MBI）评价其认知恢复程度。两组患者治疗后接受日常生活能力量表（ADL）评定其生活质量水平。对比两组结果差异。

1.4 针灸疗法

嘱患者取俯卧位，选取患者百会穴、风池穴、膈俞穴以及丰隆穴进行针灸，具体手法参照《针灸学》[5]。

1.5 统计学资料

本研究采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料通过率（%）表示，采用X2检验，计量资料采用t检验，结果以（±s）表示，检验水准α=0.05，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分比较

经统计，两组颅脑外伤患者其MMSE评分在接受相应治疗前未见明显差异（P＞0.05），在接受治疗后均有明显提高（P＜0.05），同时，相比于对照组的颅脑外伤患者，实验组患者其MMSE评分治疗后提高水平更为明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分

组别例数治疗前治疗后t值0.357.84 P值＞0.05＜0.05

2.2 两组患者治疗前后MBI评分比较

经统计，两组颅脑外伤患者其MBI评分在治疗前无明显差异（P＞0.05），在给予相应治疗措施后其评分均有明显改善（P＜0.05）。同时，相比于对照组的颅脑外伤患者，实验组患者其MBI评分治疗后改善程度更为明显，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较

2.3 两组患者治疗后ADL评分比较情况

在接受一定时间的治疗后，两组患者其生活自理能力相对治疗前有明显提高。此外，实验组患者治疗后ADL评分相对较低（P＜0.05），可知其日常生活自理能力提高程度明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗后ADL评分情况

3 讨论

颅脑外伤是临床常见的外伤，其原因主要是暴力直接损伤头颅部位引起，根据损伤部位的不同，常可以引起相关的认知功能障碍,严重的影响了患者日常生活质量，延长了接受治疗的时间，加重了患者家庭以及社会的负担[6]。研究发现，认知训练利用中枢神经系统可塑性来选择性刺激突触重新连接，改善患者MMSE评分[7-8]，提高自理能力和生活质量。

祖国医学认为，颅脑外伤所导致的认知障碍其症状类似“健忘”、“善忘”等，属于“呆病”的治疗范畴。中医辨证认为意识障碍的颅脑外伤患者多数于闭证，其治疗方式主要以清凉肝脾、凉心、醒脑开窍为主。据《针灸甲乙经》和《针灸大成》详细记载：醒脑开窍应选取百会、风池、膈俞、丰隆四穴予以艾灸。近年来，随着科技水平的提高，祖国医学技术得益于设备的发展，其治疗效果不断提高，临床工作中，早有研究者利用针灸疗法治疗帕金森等中枢神经系统疾病的案例[9-10]，其收效良好。

在本次研究中，两组颅脑外伤患者其MMSE评分在接受相应治疗前未见明显差异（P＞0.05），在接受治疗后均有明显提高（P＜0.05），同时，相比于对照组的颅脑外伤患者，实验组患者其MMSE评分在接受针灸治疗后提高水平更为明显（P＜0.05）。可见，针灸治疗对于对于颅脑外伤患者认知障碍相关症状具有明显的刺激恢复作用。此外，在MBI评分以及ADL评分方面，两组患者在接受不同治疗方式后，其改善水平出现了明显差异，在实验组中，患者MBI治疗后提高程度明显优于对照组（P＜0.05），同时，治疗后ADL评分明显低于对照组，生活自理能力等方面均较治疗前有很大提升（P＜0.05）。可见，通过针灸联合认知训练，可以明显提高颅脑外伤患者认知障碍改善程度，其成本低廉，理论成熟，操作简便。在适用于各级医疗单位治疗条件的同时又能保证其治疗效果的一致性，提高了颅脑外伤患者恢复速度以及康复程度，更在一定程度上极大的减少了患者及其家属的心理负担和经济负担，值得我们更为深入的去研究并根据其症状的特殊性制定特异的治疗方案和操作手法，加深其理论基础并不断提高其治疗效果。

综上所述，针灸疗法配合认知功能训练对于存在认知障碍的颅脑外伤后患者具有明显疗效，不仅能明显改善其肢体活动功能、言语交流功能、社交功能，更有助于提高患者颅脑损伤后自理能力，极大的提高患者康复信心、减少其家庭精神以及经济负担。同时，针灸疗法配合认知功能训练其操作简单，成本较低，适合各级医疗单位开展相关治疗，其临床意义显著，值得进一步深入研究并探讨。

[1] 张继华，王强，谢家兴，等.强化认知训练对脑卒中后认知障碍患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(8):778-780.

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[3] 俸献珠.血管性认知障碍患者的康复护理进展[J].护理学杂志,2011,26(17):94-96.

[4] 冷军,陈勇,贾海涛.临床康复常用评定量表[M].济南:山东科学技术出版社,2011.

[5] 梁慧英,游国清,廖琳,等.针灸配合认知训练治疗颅脑外伤致认知障碍临床研究[J].中国中医药信息杂志,2015,22(1):22-24.

[6] 潘良,周丽,胡慧.不同针刺频次对血管性轻度认知障碍的影响[J].上海针灸杂志,2013,32(3)：175-177.

[7] 赵智伟.针灸联合药物在脑卒中后认知障碍的治疗分析[J].中国临床研究，2014，6（11）：40-42.

[8] 冯晓东，电针神庭、百会对脑卒中后认知障碍的临床及机制研究[J].福建中医药大学，2013，3（56）：10-13.

[9] 闫新俐.调督益智针刺法治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究[J].黑龙江中医药大学,2012,6(19):1212-1215.

[10] 李墨.针刺手厥阴心包经特定穴治疗脑卒中后认知障碍的临床研究[J].黑龙江中医药大学,2011,6(16):18-20.

（2016-02-04 收稿）