剖宫产术后用药及对新生儿哺乳影响分析

欧阳雁红，李宝山

(1.大同市第五人民医院药剂科，山西大同037006;2.大同市第五人民医院消化内科,山西大同037006）

剖宫产术后用药及对新生儿哺乳影响分析

欧阳雁红1，李宝山2

(1.大同市第五人民医院药剂科，山西大同037006;2.大同市第五人民医院消化内科,山西大同037006）

目的通过对某院剖宫产产妇术后药物使用情况的调查和分析，了解该院剖宫产产妇药物使用品种和使用率，探讨所用药物对产后哺乳的影响。方法抽取大同市第五人民医院201407-201412期间的全部剖宫产产妇的170份病历进行药品使用情况统计分类，对使用频率高、品种多或可对哺乳产生影响的药品进行分析。结果统计显示剖宫产产妇术后使用16类59种药品，其中抗菌药物种类最多。结论剖宫产术后用药需要加强监督和管理，以提高药物使用合理性，防止对哺乳新生儿产生不利影响。

剖宫产;用药;新生儿;哺乳

为了解剖宫产妇术后用药情况，提高产科医生的用药合理性，防止不合理用药对新生儿哺乳的影响，本文对大同市第五人民医院201407-201412期间的剖宫产病历170份进行统计和分析。

1 资料和方法

对170份剖宫产病历的药品使用情况进行统计，并统计每种药物的使用例数和占总例数的比例，然后对所统计的药品分类，对使用频率高、品种多或可对哺乳产生影响的药品进行分析。

2 数据和结果

剖宫产产妇术后使用药物品种有16类59种。其中，预防用抗菌药物共11种，维生素4种，电解质、蛋白质补充剂5种，止血药7种，消化系统药物3种，催乳药1种，外用消毒杀菌药2种，利尿剂1种，免疫调节药2种，化痰药1种，作用于子宫的药物6种，镇静催眠药1种，解热镇痛药2种，止痛药4种，补铁抗贫血药2种，糖皮质激素1种，清热解毒抗病毒药1种，降压药2种，降血糖药3种。

2.1 剖宫产预防用抗菌药物

统计结果显示预防用抗菌药物共11种，使用最多的是注射用头孢唑啉钠，其次是注射用克林霉素磷酸酯、注射用头孢呋辛、注射用头孢噻肟钠、注射用青霉素钠等。见表1。

表1 抗菌药物使用情况

2.2 维生素、电解质、蛋白质类药物

本类药物共有9种，维生素类4种，电解质类4种，蛋白质类1种。见表2。

表2 维生素/电解质/蛋白质类药物使用情况

2.3 作用于子宫及止血药物

该类药物有13种，止血药7种，作用于子宫的药物6种。见表3。

表3 作用于子宫/止血药物使用情况

2.4 消化系统、化痰、利尿药物

本类药物有5种，消化系统药物3种，化痰药物1种，利尿药物1种。见表4。

表4 消化系统/化痰/利尿药物使用情况

2.5 免疫调节、抗贫血、催乳药物

本类药物有5种，免疫调节药物2种，抗贫血药物2种，催乳药物1种。见表5。

表5 免疫调节/抗贫血/催乳药物使用情况

2.6 止痛、解热镇痛、镇静催眠药物

本类药物中止痛药4种，解热镇痛药2种，镇静催眠药物1种。见表6。

表6 止痛/解热镇痛/镇静催眠药物使用情况

2.7 其他类药物

本类药物包括清热解毒抗病毒药1种，外用消毒杀菌药2种；糖皮质激素1种，降压药2种，降血糖药3种。见表7。

表7 其他类药物使用情况

3 讨论

3.1 抗菌药物的预防使用

剖宫产手术主要的感染病原菌,切口表面以G+球菌（葡萄球菌）为主，深部以G-杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主[1]。本统计所列出的11种抗菌药物中注射用青霉素钠其主要对G+球菌中的链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌及G-球菌中的脑膜炎球菌、淋球菌的抗菌作用较强[2]，所以从抗菌谱上来看剖宫产术后使用注射用青霉素预防感染是不恰当的。统计中注射用头孢噻肟钠对链球菌（肠球菌除外）抗菌作用较强，对G-菌有较强的抗菌效能，大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌等对其甚敏感[2]，作为三代头孢类抗菌药物，它对G+菌的抗菌性能低于一代头孢，且对葡萄球菌无作用，不作为剖宫产预防用抗菌药物的选择药物。统计中的注射用头孢哌酮舒巴坦虽其抗菌谱涵盖剖宫产手术的主要感染病原菌，但其可有少量的药物分泌到母乳中，而剖宫产后大多产妇在产后第2日就开始泌乳，头孢哌酮舒巴坦在体内不代谢，84%的头孢哌酮和25%的舒巴坦由肾排泄，其余的头孢哌酮大部分由胆汁分泌排泄，由于新生儿由于其肝、肾功能还不健全，再者头孢哌酮舒巴坦也不是剖宫产手术的预防用抗菌药物选择的药物，所以剖宫产产妇使用该药是不合理的。罗红霉素胶囊其抗菌谱不涵盖剖宫产手术的主要感染病原菌，虽然其在母乳中的含量较低[2]，但是用于剖宫产术后使用也是不合理的。对于奥硝唑氯化钠注射液和替硝唑注射液虽然可以抗厌氧菌感染，但由于2者均可进入乳汁，有文献报道单剂量应用替硝唑400 mg后，自乳汁分泌较多，给药后2 h，乳汁中可测得药物浓度14.14±5.746 μg/mL，8 h后尚可测得浓度为9.364 ± 5.123 μg/mL，且个体差异大[3]，所以是禁用于哺乳妇女的，对于剖宫产产妇产母乳喂养是不利的，可能导致停乳或不泌乳。

3.2 消化系统药物的使用

本次170份病例中查到共使用了3种此类药物，分别是注射用泮托拉唑、西咪替丁注射液和甲氧氯普胺注射液。注射用泮托拉唑是苯并咪唑类质子泵抑制剂，与质子泵的结合选择性高、稳定，主要用于胃及十二指肠溃疡、胃-食管反流性疾病、卓-艾综合症等，临床上不提倡用于由于其它药物引起的胃肠道反应，且本品是禁用于妊娠头3月和哺乳妇女的。该药物抑制胃酸的作用一旦出现，即使药物已近从循环中被清除以后，仍可维持较长时间[2]，所以剖宫产术后使用本品会对需要哺乳的新生儿产生不利，使用是不合理的。西咪替丁注射液为H2受体拮抗剂，主要用于由于胃酸分泌过多、腐蚀性刺激等引起的胃炎、胃黏膜损伤、上消化道出血等胃肠疾病，同时它还有抗雄激素作用和减弱免疫细胞活性的作用，由于其能通过胎盘屏障，并能进入乳汁，故妊娠期和哺乳期妇女是禁用的，以免引起胎儿和婴儿的肝功能障碍。本抽查中剖宫产妇使用本品是不合理的。甲氧氯普胺注射液是中枢性镇吐药物，同时可加强胃及上部肠段的运动，并具有一定的催乳作用，由于可从乳汁排出，所以哺乳期妇女用药期间是不宜哺乳的。因此剖宫产术后产妇使用该药是不能给新生儿开乳的，而所查病例中没有提醒产妇这一点。使用该3种药物的所有产妇都不是只用1次，少者2～3 d，多者5～7 d，特别是注射用泮托拉唑是从产后到出院一直在使用，所以存在严重的不合理现象。

3.3 解热镇痛药

本次病例抽查中发现使用解热镇痛药2种分别是柴胡注射液和复方氨林巴比妥注射液。复方氨林巴比妥注射液含有氨基比林、安替比林和巴比妥3种成份，氨基比林可透过胎盘和在乳汁中分泌，对于肝、肾功能发育不全者，应避免使用；安替比林毒性较大,易发生皮疹、紫绀、消化不良、失眠、虚脱及粒细胞减少等；巴比妥对于肝肾功能不良者也是慎用的，所以对于剖宫产后产妇使用复方氨林巴比妥注射液应该特别慎重，以免对哺乳新生儿产生不良影响。

3.4 止痛药

本次抽查共统计出4种止痛药，分别是吗啡注射液、罂粟碱注射液、洛芬待因片和盐酸奈福泮注射液。多数患者使用止痛药为术后1次，吗啡注射液的t1/2为1.7～3 h，罂粟碱注射液的t1/2为0.5～2 h,洛芬待因片中的磷酸可待因的t1/2为2.5～4 h，布洛芬的t1/2为1.82 h，盐酸奈福泮注射液t1/2为4～8 h，药物单次给药经5个半衰期体内消除量可达97%，所以对新生儿开乳、哺乳不会产生大的影响。在该4种药物中，吗啡是可以少量经乳排出，也可通过胎盘，是禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女、新生儿和婴儿的；洛芬待因中的磷酸可待因可透过胎盘并可自乳汁排出，产妇和哺乳期妇女是慎用的。所以，剖宫产后产妇止痛药也要注意选择的合理性。

3.5 镇静催眠药

地西泮的t1/2为20～50 h，代谢物仍有活性，可经乳汁排泄，由于地西泮的这些特点，剖宫产妇不应该选用地西泮作为镇静催眠药来使用，特别是多剂量多日使用。邵肖梅[4]建议当急诊需要单剂量作为镇静时考虑使用半衰期较短的咪达唑仑或劳拉西泮代替地西泮。

4 结论

从本次调查的结果可以看出，剖宫产产妇术后用药品种多，使用时间也相对较长，多数产妇在住院期间就已经分泌乳汁，开始母乳喂养，所以产后的药物选择需要兼顾产妇和新生儿两方面。药物从母血进入乳腺细胞的机制为经过毛细血管内皮进入细胞外液与细胞膜。血浆游离型的低分子量高脂溶性药物以被动扩散方式转运进入乳汁；另一种机制为蛋白结合，通过主动转运方式进入乳汁[5]。药物在乳汁中的浓度受到药物的许多特征的影响，如药物的pH、蛋白结合率、脂溶性、分子量、离子化程度和母亲血浆药物浓度等。剖宫产术后产妇的用药应引起医医务人员和临床药学人员的重视，要严格掌握适应症，控制用药剂量及疗程。必须用药时，要提醒产妇哺乳时间在下一次用药前。对新生儿影响较大的药物，提醒产妇避免给新生儿哺乳，采用其它方法排泄乳汁以免影响乳汁分泌，待停药后的适当时间再哺乳。

[1]卫生部.剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则[Z].2009.

[2]陈新谦,金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社,2011.

[3]虞和永,夏晓萍,徐凌燕,等.硝基咪唑类药物在授乳妊娠中的乳药分析[J].药物分析杂志,2002,22(4)：274-276.

[4]邵肖梅.哺乳期的用药问题[J].实用妇产杂志,2007,23(10)：591-594.

[5]张怡.哺乳期用药指导[J].中外健康文摘,2009,6(20)：10.

〔责任编辑 杨德兵〕

Analysis Medicine Application after Cesarean Section and the Effect of Breast-feeding to Neonate

OUYANG Yan-hong1,LI Bao-shan2
(1.Pharmaceutical Preparation Section,No.5 hospital of Datong,Datong Shanxin,037006;2.Depart of Gastroenterology,No.5 hospital of Datong,Shanxin,Datong 037006)

Objctive Through the investigation and analysis of medicine application after cesarean section in a hospital,acquire the utilization types and ratios of the medicines,and discussion the effect of breast-feeding to neonate.Methods Select medical records of 170 from July to December in 2014 all patients of cesarean section,statistics and classification the medication,analyse the medicines which are used with in high frequency,variety,or affecting breast-feeding to neonate.results Statistics show that 16 types of 59 kinds of medication after cesarean section,wherein the most kinds of antibiotics.conclusions Medicine application is needed to strengthen supervision and management are used after cesarean section in order to improve the rationality are medicine use,and to prevent adverse effects on the suckling neonate.

cesarean section;medicine application;neonate;breast-feeding

R969.3

A

1674-0874(2016)03-0056-03

2016-04-21

欧阳雁红（1969-），女,山西大同人,副主任医师,研究方向：临床药学。