胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较

占承志　胡芬

摘要：目的 比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的差异，以探讨胃镜活检在胃癌诊断上的应用价值。方法 将我院收治的102例择期行胃癌根治术的胃癌患者于术前进行胃镜活检，并于术后进行外科病理检查，对比2次检查结果。结果 102例患者经术前胃镜活检均诊断为胃癌，确诊率100%。病理诊断方面，胃镜活检和术后病理诊断一致者81例，一致率79.41%；胃癌分化程度方面，胃镜活检与术后病理判断一致者89例，一致率87.25%。结论 胃镜活检诊断胃癌的准确度较高，但在胃癌的全面评估上仍以外科病理检查价值最高。

关键词：胃镜活检；病理；胃癌

胃癌为临床常见恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤死亡病因中位居首位，对胃癌进行早期诊断与治疗有助于延缓疾病进展，提高胃癌患者的生存率与生活质量[1]。对临床怀疑是上消化道疾病的患者采取胃镜活检是早期检测和发现胃癌的主要手段。但胃镜检查的结果和胃癌病理分型、分化程度、病理标本大小、取材等都存在密切关系，故胃镜活检的准确性仍有待做进一步探讨[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年9月～2014年6月收治的102例胃癌患者作为研究对象。其中男58例，女44例，年龄21～82岁，平均（53.8±4.7）岁。临床表现为上腹痛者31例，上腹胀者24例，上腹不适者19例，上消化道出血者16例，胸骨后不适者12例。

1.2方法

1.2.1胃镜活检 胃镜检查基础上仔细观察胃黏膜，对肉眼无法判断的组织，进行胃黏膜活检。在对活检部位进行选择时，对隆起型胃癌患者在去除隆起处后对基底部与顶端组织细胞展开活检。对凹陷型胃癌患者应选择溃疡四周组织进行活检。对黏膜下病变者，在黏膜中央凹陷部位选取组织细胞进行活检。

1.2.2术后病理检查 规范取材，对直径低于1cm的病灶全部取材，对直径超过1cm的病灶于典型部位取材，常规石蜡包埋切片，采取苏木素-伊红染色。显微镜下观察病理类型、浸润情况、分化程度、有无淋巴结转移等。

1.3观察指标 对比手术前胃镜活检与外科术后病理检查结果的异同。

1.4统计分析 使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料采取χ2检验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

2.1病理诊断结果 本组102例患者经术前胃镜活检均诊断为胃癌，确诊率100%。病理诊断方面，胃镜活检和术后病理诊断一致者81例，一致率79.41%。见表1。

2.2分化程度诊断结果 胃癌分化程度方面，胃镜活检与术后病理判断一致者89例，一致率87.25%。见表2。

3 讨论

胃癌为临床常见恶性肿瘤，胃癌致死率在消化道肿瘤中位居首位，而在所有恶性肿瘤中位居第2，故临床加强对胃肠疾病的检查，对于胃癌的防治具有重要意义。

胃癌早期一般无明显临床症状，诊断难度较大，胃镜是术前诊断胃癌的重要方法，近年来，随着内镜技术的发展，胃镜诊断胃癌的准确度进一步提高[3]。但因胃镜活检取材有限，无法囊括全部病变组织，故胃癌检出率与检出病理类型及分化程度存在一定程度差异。国内外多项研究显示，即便是同一医师对同一患者进行胃镜活检，2次检查间隔时间在2个月以内的，也无法保证这2次检查结果完全一致[4-5]。故认为胃镜活检只能作为胃癌诊断的参考手段，但考虑到其对胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等进展至胃癌的早期诊断具有重要价值，故胃镜活检仍具有重要的临床意义。

目前我国胃镜活检胃癌确诊率约在80%～85%。而本研究102例患者均于术前经胃镜活检确诊为胃癌，确诊率达100%，相对于以往的文献报道确诊率更高，主要与我院在胃镜检查时对于怀疑是胃癌的患者进行多点活检有关。同时活检部位的选择考虑时更为全面，同时借助放大内镜及电子染色内镜等，也使得诊断准确率进一步提高。而在病理类型与分化程度上，本研究结果显示，胃镜活检与术后病理检查存在一定程度的差异。本研究中，胃镜活检和术后病理诊断在胃癌病理类型诊断方面的一致率为79.41%，而在胃癌分化程度方面的一致率为87.25%。病理类型方面，则以乳头状腺癌与低分化腺癌差异较大。而之所以出现两种检查在病理类型与分化程度上的差异，主要与胃镜取材、胃癌异质性以及同一部位肿瘤内部各位置病理类型与分化程度存在差异等有关。其中胃镜取材属相对可控因素，故在标本取材时应注意对胃溃疡者的活检标本应选择溃疡隆起边缘内侧。对疑似胃癌者的标本取材数量应超过3块，且应选择不同部位进行取材。对于早期癌变病灶形态不甚明显者，胃镜活检时应使用黏液染色以提高准确率[6]。

综上所述，尽管胃癌患者胃镜活检与术后病理检查结果存在差异，但胃镜活检对于胃癌的确诊率仍然很高，故在胃癌的诊断上具有重要价值。但在病理类型诊断与分化程度等全面评估方面仍应以术后病理检查为准。

参考文献：

[1]王晨曦，张军.胃癌原发灶与胃镜活检标本及淋巴结转移灶中Her-2状态的比较[J].中国肿瘤临床，2014，41（3）：184-188.

[2]杨齐芳.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的对比分析[J].大家健康，2013，7（6）：77-78.

[3]谭真.比较分析胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值[J].中国医学创新，2013，10（33）：90-92.

[4]高原.胃癌术前胃镜活检准确率的分析[J].辽宁医学院学报，2014，35（4）：16-18.

[5]万磊.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较分析[J].中国实用医药，2013，8（6）：115-116.

[6]王乃峰.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同探析[J].中国伤残医学，2013，21（11）：114-116.

编辑/哈涛