奥施康定治疗中重度癌痛临床60例效果体会

周娟　周亚萍

摘要：目的 采取回顾性分析方法，研究60例中重度癌痛患者应用奥施康定治疗效果。方法 选取我院自2014年2月～2015年7月收治的中重度癌痛患者，所有患者均采取奥施康定滴剂治疗方法，统计患者疼痛的缓解效果及临床不良反应。结果 本组60例患者中，38例患者疼痛完全缓解，15例患者疼痛部分缓解，7例患者疼痛轻度缓解，总有效率为88.33%；患者的不良反应主要为便秘17例、恶心呕吐5例、嗜睡9例、皮肤瘙痒4例，均实施对症治疗后有所缓解，未对治疗效果产生影响。结论 采用奥施康定治疗中重度癌痛，临床效果与安全性良好，可发挥明显的镇痛作用。

关键词：中重度癌痛；奥施康定；治疗效果；不良反应观察

癌症性疼痛当前已成为全球普遍关注的公共健康问题，缓解中重度癌痛的主要方法是药物治疗。奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）作为一种阿片受体激动剂，具有极强的阵痛效果，临床不良反应症状较少。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组选择我院自2014年2月～2015年7月收治的60例中重度癌痛患者为观察对象，所有患者经病理组织检验或细胞学检验证实为恶性肿瘤疾病，伴有持续性、中重度疼痛。其中男性患者41例，女性患者19例，年龄为19～72岁，平均年龄（52.15±6.78）岁。肿瘤类型：食管癌14例，鼻咽癌9例，肺癌8例，肠癌9例，肝癌7例，胃癌13例。

1.2疼痛程度分级标准 采取数字评估方法，由患者本人针对自身情况进行评价打分，疼痛程度共分为0～10分，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，即略有疼痛感，但是未影响患者的生活和工作；4～6分为中度疼痛，即疼痛感明显，患者无法忍受，需要服用止痛剂，严重影响睡眠；7～10分为重度疼痛，即疼痛感非常剧烈，患者睡眠受到严重干扰，伴有植物神经功能紊乱症状，患者无法忍受，需要服用止痛剂。本组患者共有重度疼痛42例，重度疼痛18例。

1.3方法 如果患者曾经服用过强阿片类止痛药，需要将原来每天用药量换算为吗啡用量，并将吗啡用量折半，即服用奥施康定的剂量，将奥施康定分为两份，每间隔12h服用1次，注意服用过程用水吞咽，不得将药片咬碎或咀嚼；如果患者未服用过强阿片类止痛药，则中度癌痛的初始服用量为5～10mg，每12h口服1次，重度癌痛的初始服用量为10～15mg，每12h口服1次。若患者服药后疼痛无任何缓解，需针对性地调整药物剂量，按照50%～100%的比例增加剂量。最小日剂量为20m，最大日剂量控制在80mg以内。

1.4治疗效果观察 完全缓解，患者无痛感，生活与工作正常；部分缓解，疼痛感与用药前相比大幅度减轻，睡眠基本恢复正常；轻度缓解，疼痛感与用药前相比大幅度减轻，但是仍然影响睡眠；无效，治疗前后无变化或变化不明显。

1.5生活质量评分 针对院内患者实际情况，制定"肿瘤患者生活质量评分表"，进行生活质量评分（QOL），评价指标分别为患者的睡眠情况、疼痛感、精神状态、食欲、日常生活、与人交往情况等，观察患者治疗前后的变化，其中评分每项最低1分，最高5分。

1.6不良反应分析 根据奥施康定的药理学判断，其常见不良反应主要有便秘、头晕、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、乏力、多汗、口干等；偶见不良反应包括呼吸困难、精神错乱、发热寒战等。

1.7统计学处理 本组所有数据采取SPSS18.0软件进行处理，以P<0.05为差异显著，具备统计学意义。

2 结果

2.1疼痛程度缓解情况 按照疼痛分级标准，本组60例患者中，完全分解38例（63.33%），部分缓解15例（25.00%），轻度缓解7例（11.67%），无效0例，其中治疗有效率（完全缓解+部分缓解）为53例（88.33%），见表1。

2.2治疗后生活质量水平 患者服用奥施康定治疗2w后，评估其生活质量水平变化情况，可发现患者的睡眠状态、精神状态、食欲情况等均发生转变，生活质量明显提高，见表2。

2.3治疗后不良反应情况 60例患者经过2w治疗后评价不良反应情况，发现便秘患者17例（28.33%），恶心呕吐患者5例（8.33%），嗜睡患者9例（15.00%），皮肤瘙痒患者4例（6.67%），所有患者未见严重的呼吸抑制等问题，经调整用药剂量或对症治疗后，不良反应消失。

3 结论

疼痛是中晚期癌症患者的常见临床症状，当前临床常用缓解癌痛的方法为药物治疗，正确的药物选择，将帮助患者减少痛苦，提高生活质量。奥施康定（盐酸羟考酮控释片）属于半合成性质的纯阿片受体激动剂，是治疗中重度癌痛的首选药物。奥施康定采用双相释放与双相吸收模式，其中38%的剂量为即释部分，62%的剂量为控释部分，二者结合，血药浓度更加稳定。患者口服奥施康定后，1h内迅速发生作用，平稳阵痛，生物利用率达到60%～80%，优势明显。

从本组调查结果来看，60例中重度癌痛患者中，服药后疼痛缓解总有效率为88.33%，说明该药物的阵痛效果良好，能够起到快速、持久止痛的效果，帮助患者恢复良好生活状态，提高生活质量；同时服用奥施康定治疗后的临床不良反应较少，其中最常见不良反应为便秘，本组发生率为28.33%，若患者服用奥施康定过程中配合服用软便剂或者缓泻剂，则能降低便秘发生率；另有部分患者出现恶心呕吐现象，本组发生率为8.33%，若配合服用多潘立酮或者胃复安等药物，则可减少该症状。所有患者发生不良反应症状均以轻度或中度为主，没有患者因发生不良反应而停止用药。

总之，奥施康定治疗中重度癌痛具有良好的作用，由于其给药方便、生物利用度高、稳定性良好、口服安全、副作用少，当前已成为治疗癌痛的首选药物。临床应用奥施康定控制中重度癌痛，应遵循个性化原则制定给药方案，有效缓解患者疼痛感。

参考文献：

[1]刘红丽，叶志华，豆艳，等.健康指导对奥施康定治疗中、重度癌痛治疗效果的影响[J].职业与健康，2010，11：1319-1320.

[2]李静，庄雪梅，杨宗凡，等.奥施康定联合罗通定治疗老年晚期癌痛患者中重度疼痛的临床研究[J].现代肿瘤医学，2014，09：2191-2194.

编辑/周芸霏