单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

袁书利

摘要：目的 观察单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选择期妇科腹腔镜手术60例，随机分为单纯全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组），每组各30例。G组全麻维持丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵；GE组全麻同G组，复合硬膜外罗利合剂维持麻醉，观察两组丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用药量、血压、心率变化、苏醒时间。结果 G组丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用药量明显多于GE组，苏醒时间明显长于GE组；G组血压、心率明显高于GE组。结论 全麻复合硬膜外麻醉全麻用药量少，血流动力学稳定，苏醒快，用于妇科腹腔镜手术安全有效。

关键词：全麻；复合硬膜外麻醉；妇科腹腔镜

妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术并发症和死亡率低、术后痛苦少、机体恢复快、美容效果好、住院时间短、医疗负担轻等优点，在妇科肿瘤诊治上，相对开腹手术，腹腔镜有着独特的优势，临床应用日趋增多。针对妇科腹腔镜手术特点和对麻醉的要求，我们采用单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉两种麻醉方式进行麻醉效果观察比较，旨在探讨一种安全有效的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择期妇科腹腔镜手术60例，手术种类有子宫切除和子宫肌瘤摘除术两种，年龄38～61岁，体重43～75kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级，随机分为单纯全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组），每组30例。

1.2方法 两组麻醉前用药均为东莨菪碱0.3mg静脉注射，连续监测血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。G组以咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉诱导气管内插管成功后接Drager麻醉机控制呼吸，麻醉维持丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～12ug·kg-1·h-1，罗库溴铵手术每延长1h追加10～20mg。GE组先行硬膜外穿刺，腰2-3间隙穿刺成功后向头侧置管固定平卧，以2%盐酸利多卡因3ml试验，手术开始切皮前10min注入1%盐酸利多卡因+0.5%盐酸罗哌卡因混合液8ml，手术每延长1h追加4ml；全麻维持同G组。两组均术毕前5min停药，清醒拔管。

1.3观察指标 观察两组诱导前、气腹前、气腹后、拔管前、拔管后BP、HR变化，丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用药量，苏醒时间。

1.4统计学处理 采用SPSS13软件包进行统计学分析，采用t检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果

两组年龄、体重、ASA分级、手术时间无统计学意义，全麻复合硬膜外麻醉组丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用药量明显少于全麻组，苏醒时间明显短于全麻组，拔管时间明显早于全麻组（P<0.05），气腹后、拔管前、拔管后BP、HR低于全麻组。见表1、表2。

3 讨论

妇科腹腔镜手术对患者机体造成各种各样的影响，所以给腹腔镜手术的麻醉带来极大挑战。妇科腹腔镜手术时麻醉遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化，选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为安全[1]。

瑞芬太尼是人工合成的新型超短效阿片类药，起效快、作用时间短、镇痛作用强、不良反应少、可控性好、术后恢复快[2]；丙泊酚是一种新型、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，两者合用常用于全麻的维持。有研究证实瑞芬太尼对心率和血压的影响程剂量依赖性，较大剂量瑞芬太尼复合麻醉药更易引起血压降低和心率减慢[3]。全麻复合硬膜外麻醉大大减少了两药的用量，从而降低了低血压、心动过缓的发生率，硬膜外麻醉方式能够比较好地阻止外周伤害性刺激的传导，避免扩张血管，减少了气腹时的机械刺激以及应激因素导致的体循环的阻力增加，使血压、心率保持在相对稳定的水平[4]。

本观察结果显示，全麻复合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术时，全麻用药量明显较少，血流动力学更稳定，苏醒时间短，拔管早，不良反应和并发症减少，利于患者术后早期恢复。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术临床安全性高，术中生命体征稳定。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：1360-1368.

[2]邵雪梅，张维娥.瑞芬太尼复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：510-511.

[3]邓立琴，王建珍，孟尽海.不同剂量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻诱导的对比观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（5）：579-581.

[4]李世业，刘勇军.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中国保健营养，2013（1）：108.

编辑/周芸霏