新生儿脐静脉置管留置时间与导管位置及并发症关系分析

冯琳　高晓燕　潘新年　邱玉芬

摘要：目的 探讨新生儿脐静脉置管（UVC）留置时间与导管位置及并发症关系。方法 回顾性分析本院新生儿重症监护病房（NICU）接受UVC新生儿的临床资料，按UVC留置时间分为≥10 d组和<10 d组。对两组的置管位置、置管后并发症进行比较分析。结果 共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。两组一般情况比较差异无统计学意义。≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P<0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管管端位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 UVC管端位置为膈肌上1～2 cm为宜，位置得当，留置时间长，并发症少，如导管位置不当，应注意观察腹部情况，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。

关键词：导管；脐静脉；并发症；新生儿

Abstract：Objective To investigate the neonatal umbilical vein catheter（UVC）indwelling time and of the location of the catheter and complications.Methods A retrospective analysis of neonatal intensive care unit （NICU） accept UVC neonatal clinical data，according to the UVC lien time is divided into greater than or equal to 10 days and less than 10 days group.Of two groups，the site of insertion catheter complications after comparative analysis.Results Were included in the 52 cases，in which the male 33 cases，female 19 cases；Gestational age 26 ～ 37 weeks；The birth weight of 700 ～ 2000 g.Catheter time 10 days or more group of 22 cases，<10 days group 30 cases.The general situation is similar between the two groups has no statistical significance. Ten days or more group of indwelling time a median of 11.5 days，<4.5 days for 10 days，the difference was statistically significant（P<0.05）；P group 10 days because of h. not free or complications such as abdominal distension extubation in 4 cases，<10days group are due to h.not free or complications such as abdominal distension extubation；Two groups of the median catheter tube position respectively T7.5（6.25～9.0），T10 （8.75 ～ 11.0） （T for thoracic），both comparative difference was statistically significant；Ten days or more group of abdominal distension，feeding intolerance，the incidence of catheter related blood stream infections，NEC is<10 days set low，including abdominal distension，feeding intolerance comparative difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion UVC pipe position for 1～2 cm on the diaphragm advisable，position properly，the indwelling time，fewer complications，such as inappropriate position of catheter，should pay attention to observe the abdomen，tube drawing in time，reduce the complications，avoid aggravation of progress.

Key words：Catheter；Umbilical vein；Complications；Neonatal

随着医学科学的进展，辅助生育技术的进步，存活的早产儿胎龄越来越小，体重越来越低，中心静脉置管的建立是这些早产儿维持生命及持续治疗的保障。脐静脉置管（UVC）作为中心静脉置管，方法简便、易行，为早产儿早期开通中心静脉途径的有效方法[1]。但也有一定的并发症发生，如导管相关性感染、出血、空气栓塞、导管移位、腹胀、坏死性小肠结肠炎等。恰当的导管插入长度是脐静脉插管留置成功及减少并发症的前提。本研究对我院开展UVC早产儿资料进行回顾性研究，分析留置时间与导管位置、并发症关系，为临床使用UVC提供有参考意义资料，使该技术得到更好应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年12月～2014年12月本院NICU接受脐静脉置管术的患儿，按脐静脉置管留置时间分为≥10 d组和<10 d组。排除置管术前腹胀、先天性消化道疾病、宫内感染患儿。

1.2方法

1.2.1置管对象 出生时保留脐带近端3～4 cm，脐带未干结，出生后12 h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术。

1.2.2脐静脉置管方法 断脐时保留脐带1～1.5 cm，插管时予以局部消毒，剪去断端脐带。选用法国OMBILICATH 3.5F脐静脉导管，将充满生理盐水的导管插入脐静脉内，插管深度为剑突到脐的距离再加上0.5～1 cm。顺利回抽有血后局部固定并结扎，术后予以腹部X线平片了解管端位置（导管最佳位置为膈上0.5～1 cm[2]）后连接输液装置，管端插入过深可根据腹平片所反映的长度无菌下向外调整。详细记录插管时间及保留日期。在拔管时剪取尖端进行培养。

1.2.3 资料收集 记录患儿的性别、胎龄、出生体重、分娩方式、入院诊断、置管时龄、置管位置、置管时间，以及置管后喂养不耐受、腹胀、坏死性小肠结肠炎（NEC）、导管相关性感染、出血、空气栓塞、导管移位等并发症发生情况。

1.2.4并发症判断标准

1.2.4.1喂养不耐受 新生儿喂养不耐受至今仍无统一的诊断标准，我们按Ng[3]等提出的定义为：鼻胃管回抽胃残余量增多（大于前次喂养量的50%，或不止一次的大于前次喂养量30%，或大于每日喂养总量的10%）或是存在腹胀，或血便（必须除外血培养阳性的败血症及被X线片证实为NEC）。

1.2.4.2导管相关血流感染 自外周静脉血和导管尖端培养出相同病原体；或双份血标本（分别留自导管中心部和外周静脉）分离出相同病原体[4]。

1.2.4.3腹胀 ①临床表现为胃排空延迟、胃潴留，腹部膨隆，腹围较前增大，肠鸣音减弱或消失，影像学见肠腔扩张；②静脉置管术前无上述表现，置管24 h后逐渐出现上述症状，拔管后症状减轻、消失。

1.2.4.4 NEC 参照实用新生儿学第四版诊断标准。

1.2.5拔管指征 堵管或回血不畅；腹胀、NEC、置管48 h出现感染等并发症；置管时间10～14 d。

1.3统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均值±标准差（x±s）表示，行t检验；非正态分布计量资料采用中位数（M）和百分位间距（P25～P75）表示，组间差异比较采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 研究期间行脐静脉置管术57例，排除先天性消化道畸形3例，宫内感染2例，共纳入52例患儿，其中男33例，女19例；胎龄26～37 w；出生体重700～2000 g。置管时间≥10 d组22例，<10 d组30例。两组患儿的胎龄、体重、分娩方式、1min阿氏评分、置管时龄、气管插管机械通气率比较差异无统计学意义，见表1。

2.2留置时间与导管位置、并发症关系 ≥10 d组留置时间中位数为11.5 d，<10 d组为4.5 d，两者差异有统计学意义（P<0.05）；≥10 d组因回血不畅或腹胀等并发症拔管者仅为4例，<10 d组均因回血不畅或腹胀等并发症拔管；两组导管位置中位数分别为T7.5（6.25～9.0）、T10（8.75～11.0）（T为胸椎），两者比较差异有统计学意义；≥10 d组腹胀、喂养不耐受、导管相关血流感染、NEC发生率均较<10 d组低，其中腹胀、喂养不耐受比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。腹胀、喂养不耐受者拔除导管、调整喂养方案等处理后逐渐缓解。导管相关血流感染1例，为导管管端、导管对侧血培养检出白假丝酵母菌，拔除导管，抗真菌治疗后好转，但导致呼吸机辅助通气，住院时间延长，费用增加。NEC两例，均为1期，拔除导管禁食胃肠减压等治疗后好转。

3 讨论

UVC作为中心静脉置管，方法简便、易行，较PICC置管更易掌握，为NICU救治早产儿及部分难以开通外周静脉的足月儿的一种有效的方法。但也有一定的并发症发生，如导管相关性血流感染、喂养不耐受、腹胀、坏死性小肠结肠炎 等[5-6]。恰当的导管插入长度是脐静脉插管留置成功及减少并发症的前提[7]。脐静脉行程中有较多的血管分支，使导管插入过程的走向及末端位置仍难以控制，较理想的插管深度应在膈肌上1～2 cm左右，即静脉导管（腔静脉）以及肝静脉以上的下腔静脉之中[2]。如导管管端处于肝及下腔静脉外，造成部分输液进入肝内；如果管端位于肝内，所输液体全部进入肝脏，造成肝内血压增高进而引起门静脉压增高，使胃肠血液回流受阻甚至胃肠道淤血，影响消化道功能，从而引起腹胀、喂养不耐受、NEC甚至肝坏死[8]。本研究留置时间≥10 d组导管管端位置均为膈肌以上（中位数为T7.5），22例中18例为到期拔管，2例因回血不畅拔管，2例因腹胀拔管，而留置时间<10 d组导管管端位置较低（中位数为T10），腹胀、喂养不耐受发生率均明显增高，均因回血不畅或腹胀等并发症拔管。梁淑文等[9]通过Logistic多因素回归分析亦得出置管位置不当是引起术后腹胀的危险因素，管端位于静脉导管、肝区时容易造成腹胀。本研究NEC两例，均为<10 d组，即导管位置不当组，因及时发现处理，内科保守治愈。早产儿免疫力低下，介入性操作容易增加早产儿感染的几率，但本研究导管相关性血流感染仅有1例，考虑与病例数偏少有关外，与留置时间短、及时拔管亦有很大关系，众多学者对留置脐静脉的早产儿进行研究，发现导管的保留不是引起感染的独立存在的高危因素，脐静脉置留14 d以下是安全的[10-11]。

综上所述，导管位置得当，留置时间长，并发症少，充分发挥UVC作用，减少早产儿早期反复静脉穿刺、高渗液外漏等情况的发生，并为远期治疗保留了血管通路。如导管位置不当，应注意观察腹部情况，如有腹胀等异常，及时行腹部平片或B超检查[8]，及时拔管，减少并发症，避免病情加重进展。

参考文献：

[1]燕云，麦友刚，赖文玉.脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用[J]中国新生儿志，2012，27（1）：42-43.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：923.

[3]Ng E，Shah V.Erythmmycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterrn infants [DB/OL]Cochrane Database Syst Rev，2008，（3）：1815.

[4]邹鹤娟，李光辉.血管内导管相关感染诊断和处理临床指南：美国感染病学会2009年更新[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（2）：81-83.

[5]Green C，Yohannan MD.Umbilical arterial and venous catheters：placement，use，and complications[J].Neonatal Netw，1998，17（6）：23.

[6]汪际英，王颖.脐静脉置管术在NICU中的临床应用与观察[J].中国医药指南，2013，11（21）：295-260.

[7]罗爱明，高薇薇.脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护理[J]中国新生儿科杂志，2006，21：297-298.

[8]Lim-Dunham JE，Aruna Vade，Holly N，et al.Characteristic sonograp- hic findings of hepatic erosion by umbilical？vein？catheters[J].J Ultrasound Med，2007，26：661-666.

[9]梁淑文，崔其亮，谭小华，等.新生儿脐静脉置管术后腹胀的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27（4）：247-249.

[10]Butler-O Hara M，Buzzard CJ，Reubens L，et a1.A randomized trial comparing long-term and short-term use of umbilical venous catheters in premature infants with birth weights of less than 1251 grams[J].Pediatrics，2006，118：25-35.

[11]吴俊，吴本清.经外周静脉置入中心静脉导管在极低体重儿的运用[J].中国新生儿科杂志，2007，22（2）：102-103.

编辑/翟辰万