透过“看病找熟人”看医患信任

我国是个人情社会、熟人社会，办事找熟人，办难事更要找熟人，仿佛不由自主地形成一种观念：不少事不找熟人就办不好了。看病也是如此，不少患者不管大病小病，去医院之前的第一想法依然是“先找找那里有没有认识的熟人”。看病找熟人的现象不仅仅是人情社会的表现之一，在很大程度上也对医生的职业环境产生了很大的制约。

如果你有个在医院工作的熟人，恭喜你，你以后去看病就通过他的关系“加塞挂号”了，如果你在医院工作，那也恭喜你，你的熟人有福了，以后就等着经常被“骚扰”，如果你推脱，可能会被人认为无情无义，没有人情味。找熟人好看病是多数人普遍的想法，一方面与社会上找熟人走后门的风气有关，一方面也反映出我国一些大医院看病难、看病贵的问题。

优质医疗资源短缺，医患诚信缺失

挂号难、等候时间长，是人们看病时热衷找熟人的主要原因。

不久前，记者来到北京市一家口腔医院。早上8点半，挂号窗口上的屏幕显示，大部分科室的号已经挂满。记者拨打114进行预约挂号，询问热门科室牙体牙髓科的号，工作人员告诉记者，该科室的号源3个月内已经约完了，两周内的专家号也约满了。记者问了其他3家三甲医院的号，3个月内的号也已经约满。坐在一旁的一位阿姨这时忍不住告诉记者，她前一天来挂号没挂上，今天凌晨5点就来了，终于挂上了。

挂不上号怎么办？多数人不会主动放弃，而是四处出击找熟人，甚至医生都会这样建议。由于“全国人民上协和”，协和医院的专家号历来“一号难求”。微博红人“协和急诊女超人”于莺，就曾在微博给大家挂号支招，第一招就是找医院内部的熟人。

在口腔医院4楼电梯口，一位中年妇女正在打电话，对着电话那头说“那我还是老老实实排队等着吧”，原来她在找人希望能缩短排队时间。到了门诊大厅外，一位女子也在打电话找人，带幼儿去看牙。

希望找更好的医生进行诊疗、享受优质服务也是人们托熟人看病的原因。在北京市海淀区工作的小莹，去年婆婆住院做心脏搭桥手术时托了熟人，找到院里据说技术最好的医生做了手术，“这让我们很放心”。但是，今年小莹妈妈双眼做白内障手术时，第一次做左眼没找人，做右眼手术时找了人，后来第一次手术的左眼出了些问题，小莹觉得这很可能是因为当时没找人。

许多大医院工作人员不管什么岗位，几乎都帮熟人找过医生。就连跟医疗工作沾上边的人，也都在一天到晚帮熟人找医生。学者姚澄几年前在上海交通大学国际与公共事务学院任职时曾进行过调查。他发现调查对象中一半都托过人看病。托人看病的主要原因有4方面：对自己占有了超过平均社会资本的一种社会认同；医患信任缺失，导致病人需要通过受托人才能找到可以信任的医生，避免过度检查和过度医疗；方便自身就医行为，减少就医过程的时间成本，使就医变得便捷省时；希望受到最优质的医疗服务。

托熟人找关系看病的患者，总是希望能找到经验丰富的专家“一锤定音”，另一方面也希望通过熟人，让医生留给自己更多的时间、更仔细的检查。“近年来，我国慢性疾病呈现井喷式发展。根据中国疾病控制预防中心监测，各种慢性疾病患病数已超3亿。脑血管疾病、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病已经成为城乡居民的常见、多发病，这些疾病需要在诊治条件好的医院、具有一定专业水准的医生才能确诊。与此同时，各地医院的门诊、住院量大幅度增加。如2012年全国医疗机构门诊量比2007年增加50%，达到近70亿人次；住院人数增长了1倍多，接近1.7亿人次。而医院医师数、病床数并没有明显增加，专家数量增加有限，优质医疗资源仍较稀缺，这也是重要的原因。”

托人的是不是病情更严重、时间更紧迫？

有媒体所做的调查发现，18%的人不论什么病，只要看病都想找人。这意味着，托人的患者的疾病不一定需要优质的专家资源，在一定程度上，他们占用了本应给更需要的人的优质资源。

华中科技大学同济医学院教授陶红兵及其课题组，通过对我国东中西部4省市各级医疗机构3000多万人次的就诊数据分析和测算，发现80%的门诊和住院患者看的病都是“小病”，即使在最高层级的三甲医院也是如此。他认为，这些小病都不需要去大医院看，更不需要找人，二级医院、社区医疗机构都能提供所对应的医疗技术和服务，而这些医疗机构看病的人较少，看病比较容易。

有病就托熟人、找专家，没有关系就不去看病，这样只会加剧医患之间的不信任，不利于看病难问题的解决。

托熟人看病，效果一定都如愿吗？刚做妈妈不久的小周和小杨原先都属于18%里的人，产检的时候两人都选择了一家有熟人或熟人打过招呼的医院，但“托熟人看病”给小杨和小周带来了一系列的副作用。医院在西边，而小周在东边住，每次产检小周都要穿越城市，为此小周的丈夫一直抱怨不止。而小杨则嫌这家医院虽有熟人，但待产房条件太差，生产的时候丈夫不能陪，自己一个人扛下了痛彻骨髓的产痛。小杨觉得为了傍上关系，付出这样的代价不值。

在许多人看来，托了熟人找到的医生，一定会提供更好的服务。医生究竟怎么想？北京一家知名三甲医院的医生几乎天天被患者盯住，经常受托帮人看病。但他明确表示，不论是不是托关系来的患者，都会按正常程序来。一方面，“医不自医”，即一般认为医生不能去医治自己的家人、朋友，因为感情因素会干扰诊疗思维。另一方面，“每天要看大量的病人，还有其他诸多事情要做，总是加入大量的熟人号，对医生来说就更累了”。他认为，在看病的问题上，不按规则办事、喜欢走捷径的观念和习惯，也在影响看病难问题的解决。患者应该和医疗系统、制度相互配合和互动，才能从根本上解决看病难的问题。

医生承托为人看病对医生本人来说存在负面作用：患者在托人看病过程中往往省略了若干正常诊疗流程，使医生无法正常安排常规诊疗工作，打破了医生的正常工作秩序；医生在此过程中出于对受托人和患者的特殊考虑，自身的诊疗习惯和诊疗自主性往往受到不同程度的限制，使医生在诊疗过程中的主导作用可能被削弱。

托人看病一方面产生于当前的看病难问题，但另一方面，有违社会公平原则的托人看病行为又使许多患者看病更加困难，形成了恶性循环。