急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO2和/或PaCO2增高并超过正常范围。血气的诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。

临床表现

1、呼吸困难和紫绀；

2、精神和神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等；

3、血液和循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭；

4、呕血、便血、少尿、无尿；

5、其它：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿；

6、血气：PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。

急救预案

1、疏通气道

（1）解痉：①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入；③喘定或氨茶碱0.5g静滴，<1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化；

（2）吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。

（3）抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通气

（1）氧疗：鼻导管给氧2-4 L/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2 L/min持续给氧。

（2）呼吸兴奋剂应用：尼可刹米0.75 g加洛贝林6 mg加入静滴，必要时重复使用。

（3）机械通气。①适应症：一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或停止者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaCO2>70 mmHg者；②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d，20-30 min/次；面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。

3、并发症处理

（1）脑水肿：20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4 d。

（2）水、电解质及酸碱失衡：①呼酸时，重点在改善通气；②PH<7.2，呼酸合并代酸时可用5%NaHCO3 100-200 ml静滴；③合并代碱时口服或静滴10%KCL 15-30 ml，精氨酸2-4 g加入静滴。

（3）心力衰竭：①氢氯噻嗪50 mg/次，2 d氨苯蝶啶50 mg/次，2 d，口服，或呋塞米20-40 mg/次，1-2 d静注；②毛花苷C 0.2-0.4 mg稀释后静注，1-2 d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100 mg肌注或静注。

4、糖皮质激素应用 地塞米松10 mg静注1-2 d，或氢化可的松100-300 mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。

5、积极病因治疗，防止发生ARDS。

6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染；消除焦虑及躁动；密切观察生命休征及注意呼吸节律、频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。

7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验；注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。