子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶对妊娠中期前置胎盘引产妇女相关指标的影响

高素娟，刘 彬，陈媛媛，付立平，张 娜（沧州市中心医院产科，河北沧州 061001）

子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶对妊娠中期前置胎盘引产妇女相关指标的影响

高素娟＊，刘 彬，陈媛媛，付立平，张 娜（沧州市中心医院产科，河北沧州 061001）

目的：探讨子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶对妊娠中期前置胎盘引产妇女相关指标的影响。方法：回顾性分析100例妊娠中期前置胎盘需要引产妇女资料，按治疗方法的不同分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组妊娠期妇女引产前行双侧子宫动脉栓塞术，12 h后给予乳酸依沙吖啶注射液100 mg，羊膜腔注射+口服米非司酮片75 mg，用药2 d后引产。观察组妊娠期妇女双侧子宫动脉灌注后，行双侧子宫动脉栓塞术，当子宫动脉栓塞导管进入子宫动脉后给予注射用甲氨蝶呤50 mg/侧，12 h后给予乳酸依沙吖啶注射液（用法用量同对照组）+口服米非司酮片（用法用量同对照组）。观察两组妊娠期妇女总产程、产时出血量、住院时间、月经复潮时间，剖宫取胎、子宫切除、胎盘残留及清宫情况，记录术后并发症。结果：观察组妊娠期妇女产时出血量、住院时间、剖宫取胎率、子宫切除率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组总产程、月经复潮时间、胎盘残留率、清宫率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组妊娠期妇女术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶能有效降低妊娠中期前置胎盘引产妇女的出血量，缩短住院时间，降低剖宫取胎率及子宫切除率。

子宫动脉栓塞术；甲氨蝶呤；乳酸依沙吖啶；米非司酮；前置胎盘；引产

前置胎盘发生率约为0.18%～1.18%，是中晚期妊娠引产的高危风险因素［1］，常常会引起引产过程中大出血，造成不可避免的全子宫切除，严重危害妊娠期妇女的内分泌功能及身心健康。目前，前置胎盘妊娠期妇女安全的引产是困扰产科医师的严重问题，因此寻求一种安全、高效、简单的方法降低前置胎盘妊娠期妇女引产风险，最大限度保留妊娠期妇女的生育能力就显得尤为重要。随着介入医学的发展，子宫动脉栓塞术在产后出血性疾病的治疗中得到了广泛应用，显著降低了因产后大出血导致的子宫切除的发生率［2］，但在妊娠中期引产中的应用仍比较局限［3］，缺乏有说服力的循证医学证据支持。为此，在本研究中笔者探讨了子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶对妊娠中期前置胎盘引产妇女相关指标的影响，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2009年1月－2015年12月我院产科100例因胎儿畸形或死胎需要引产的妊娠期妇女资料；均经B超、核磁共振诊断为前置胎盘。将所有妊娠期妇女按治疗方法的不同分为观察组（50例）和对照组（50例）。两组妊娠期妇女年龄、孕次、产次、孕周等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组妊娠期妇女基本资料比较（±s）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（±s）

表1 两组妊娠期妇女基本资料比较（±s）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（±s）

指标年龄，岁孕次，次产次，次孕周，周疤痕子宫，例观察组（n=50）29.10±5.60 2.20±0.60 0.37±0.14 29.60±3.40 0对照组（n=50）28.60±6.30 1.90±0.40 0.26±0.09 30.10±3.20 1

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）明确诊断为胎儿畸形或死胎，有引产指征；（2）经B超确诊为前置胎盘，有高出血风险。排除标准：（1）无引产指征或引产原因不是胎儿畸形或死胎；（2）合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压及凝血功能障碍。

1.3 治疗方法

对照组妊娠期妇女引产前行双侧子宫动脉栓塞术，12 h后给予乳酸依沙吖啶注射液（江苏迪赛诺制药有限公司，规格：2 ml∶50 mg，批准文号：国药准字H32024696）100 mg，羊膜腔注射+口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，规格：25 mg，批准文号：国药准字H10950202）75 mg，用药2 d后引产。观察组妊娠期妇女双侧子宫动脉灌注后，行双侧子宫动脉栓塞术，当子宫动脉栓塞导管进入子宫动脉后给予注射用甲氨蝶呤（四川汇宇制药有限公司，规格：5 mg，批准文号：国药准字H20043647）50 mg/侧，12 h后给予乳酸依沙吖啶注射液（用法用量同对照组）+口服米非司酮片（用法用量同对照组）。

1.4 观察指标

观察两组妊娠期妇女的总产程、产时出血量、住院时间、月经复潮时间，剖宫取胎、子宫切除、胎盘残留及清宫情况，记录术后并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s 表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期妇女总产程、产时出血量、住院时间、月经复潮时间比较

观察组妊娠期妇女产时出血量、住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组总产程、月经复潮时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组妊娠期妇女总产程、产时出血量、住院时间、月经复潮时间比较（±s）Tab 2 Comparison of total parturition，intrapartum hemorrhage，hospitalization time，menstrual recovery time between 2 groups（±s）

表2 两组妊娠期妇女总产程、产时出血量、住院时间、月经复潮时间比较（±s）Tab 2 Comparison of total parturition，intrapartum hemorrhage，hospitalization time，menstrual recovery time between 2 groups（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05Note：vs.control group，＊P＜0.05

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2.2 两组妊娠期妇女剖宫取胎、子宫切除、胎盘残留及清宫情况比较

观察组妊娠期妇女剖宫取胎率、子宫切除率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组胎盘残留率、清宫率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组妊娠期妇女剖宫取胎、子宫切除、胎盘残留及清宫情况比较［例（%）］Tab 3 Comparison of cesarean section，hysterectomy，retained placenta and clearing palacebetween 2 groups［case（%）］

2.3 两组妊娠期妇女术后并发症比较

两组妊娠期妇女术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组妊娠期妇女术后并发症比较［例（%）］Tab 4 Comparison of postoperative complications between 2 groups［case（%）］

3 讨论

随着剖宫产率上升、辅助生殖及生育年龄的增高，使前置胎盘的发生率呈升高趋势。流行病学显示，剖宫产史、不孕症治疗史及妊娠期妇女年龄的增加均为前置胎盘发生的独立危险因素［4］。前置胎盘状态作为前置胎盘的早期征象，转归复杂，治疗存在一定的难度，多数为保守保胎治疗，但由于反复出血、难免流产、胎儿畸形等需要终止妊娠，不同的处理方式使得预后存在较大差异［5-6］，因此选择合适的终止妊娠的方式可有效减少妊娠期妇女创伤。凶险型前置胎盘，极易引起严重的产科出血［7］、休克、弥散性血管内凝血［8］的发生，若不及时有效处理可导致妊娠期妇女死亡，因此尽早明确诊断及治疗，可减少妊娠期妇女术中出血量及降低死亡率。

子宫动脉栓塞术可直接栓塞子宫动脉，阻断子宫血流，阻止子宫出血，降低子宫各血管动脉压，使血栓在血管内形成，从而使开放性血窦减少，减少术中出血量［9］。子宫动脉灌注甲氨蝶呤，可增加胎盘部位的药物浓度，甲氨蝶呤联合乳酸依沙吖啶可减少子宫、胎盘血供，促进胎盘坏死脱落，增加保留子宫的几率［10］。本研究中有2位妊娠期妇女出现子宫动脉痉挛，但均未影响栓塞效果，此外子宫动脉栓塞术后对子宫平滑肌的刺激起到了类似宫缩素的作用［11］，为术后的引产起到了促进作用。

子宫动脉栓塞术后，妊娠期妇女分娩时由于附着于胎盘的子宫组织薄而脆，使得分娩过程容易造成胎盘撕裂导致出血，此外母体子宫下段收缩力减弱，也使得止血较为困难，严重威胁妊娠期妇女生命健康。甲氨蝶呤是目前临床最为常用的灌注药物，作为叶酸类抗代谢药物，能够有效抑制细胞复制、DNA合成及二氢叶酸还原酶的活性，导致滋养层细胞分裂受阻，最终使滋养层细胞变性坏死并脱落［12］，因此双侧子宫动脉栓塞术后采用甲氨蝶呤具有较好的止血效果。

本研究结果显示，观察组妊娠期妇女产时出血量、住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义。有研究显示，子宫动脉栓塞术后促凝血因子释放使凝血功能得到快速改善［13-14］。子宫动脉栓塞术后引起的栓塞综合征是其主要并发症［15-16］。本研究结果显示，两组妊娠期妇女术后并发症发生率比较差异无统计学意义。在本研究中，两组妊娠期妇女均出现不同程度的下腹部及腰部疼痛，4～9 d后均自行缓解，各并发症经治疗后均痊愈。有研究显示，妊娠期妇女的术后疼痛及发热与栓塞面积有关，栓塞效果越好，发热疼痛越严重［17］，但不排除继发感染等因素，本研究未进行进一步探讨。

综上所述，子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶能有效降低妊娠中期前置胎盘引产妇女的出血量，缩短住院时间，降低剖宫取胎率及子宫切除率。由于本研究纳入的样本量较小，观察指标不够全面，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。

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（编辑：陈 宏）

Effects of Uterine Arterial Embolization Combined with Methotrexate and Lactate Ethacridine on Related Indexes of Mid-pregnant Patients with Placenta PreviaAbortion

GAO Sujuan，LIU Bin，CHEN Yuanyuan，FU Liping，ZHANG Na（Dept.of Obstetrics，Cangzhou Central Hospital，Hebei Cangzhou 061001，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of uterine arterial embolization combined with Methotrexate and Lactate ethacridine on related indexes of mid-pregnant patients with placenta previa abortion.METHODS：The data of 100 mid-pregnant patients with placenta previa who required inducing labor was retrospectively analyzed and divided into observation group（50 cases）and control group（50 cases）by different treatment.Control group received uterine arterial embolization before inducing labor，then received Lactate ethacridine injection 100 mg，amniotic injection+Mifepristone tablet 75 mg，and aborted after 2 d.Observation group received uterine arterial embolization after uterine arterial perfusionon both sides，then received Methotrexate for injection 50 mg/side after uterine arterial embolization catheter entering uterine artery，Lactate ethacridine injection（the same usage and dosage as control group）+ Mifepristone tablet（the same usage and dosage as control group）was given after 12 h.Total parturition，intrapartum hemorrhage，hospitalization time，menstruation recovery time，cesarean section，hysterectomy，retained placenta and clearing palace in 2 groups were observed，and postoperative complications were recorded.RESULTS：Intrapartum hemorrhage，hospitalization time，cesarean section rate and hysterectomy rate in observation group were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05），while there were no significant differences in total parturition，menstruation recovery time，retained placenta rate and clearing palace rate in 2 groups（P＞0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications in 2 groups（P＞0.05）. CONCLUSIONS：Uterine arterial embolization combined with Methotrexate and Lactate ethacridine can effectively reduce the hemorrhage of mid-pregnant patients with placenta previa abortion，shorten hospitalization time，and decrease cesarean section and hysterectomy rate.

Uterine arterial embolization；Methotrexate；Lactate ethacridine；Mifepristone；Placenta previa；Induced labor

R714

A

1001-0408（2016）30-4209-03

2016-01-11

2016-08-29）

＊主治医师。研究方向：前置胎盘、胎盘植入。E-mail：1030451457@qq.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.30.11