连续健康教育对高血压患者出院后服药依从性和血压的影响

程 梅 吴玉龙 倪天辉 张 芳 王新霞

1 滨州医学院护理学院内儿护理学教研室 烟台 264003；2 滨州医学院基础医学院病原生物学教研室；3 滨州医学院人事处；4 滨州医学院附属医院心血管内科



连续健康教育对高血压患者出院后服药依从性和血压的影响

程 梅1吴玉龙2倪天辉3张 芳4王新霞4

1 滨州医学院护理学院内儿护理学教研室 烟台 264003；2 滨州医学院基础医学院病原生物学教研室；3 滨州医学院人事处；4 滨州医学院附属医院心血管内科

目的 探讨连续健康教育对高血压患者服药依从性和血压的影响。方法 2015年2月至2015年12月，采用便利抽样方法选取滨州医学院附属医院住院治疗好转出院的256 例高血压患者，随机数字表法分为对照组和观察组各128例，对照组患者出院后遵医嘱服药，定期到医院复诊；观察组在对照组基础上实施连续健康教育护理干预。干预3个月后评价两组患者服药依从性和血压控制情况。结果 观察组患者服药依从性和血压控制优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论 连续健康教育护理干预，可使提高患者服药依从性,使患者的血压得到较好控制。

高血压病；服药依从性；血压；连续健康教育

高血压是严重威胁中老年人健康和生活质量的常见心血管慢性疾病之一。原发性高血压病确诊后大多需要患者选择有效的降压药物终生服药，患者出院后的服药依从性(CPAT)直接影响高血压病的治疗效果及预后。我国高血压病患者出院后CPAT差是其血压控制达标率低的主要影响因素。服药依从性差、血压长期控制不佳，会引发严重的心、脑、肾靶器官损害，导致脑卒中、冠心病、慢性肾衰竭发生[1]。为提高患者的CPAT，本研究对128例高血压病患者进行连续健康教育护理干预，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年2月至2015年12月，滨州医学院附属医院心内科收治的原发性高血压患者256例，其中男156例，女100例，年龄35～66岁，平均年龄(46.8±7.6)岁。纳入标准：患者意识清醒且无精神病史；根据WHO高血压诊断标准[2]确诊为原发性高血压，并需长期服用降压药的患者；患者悉知研究的目的，自愿参与本课题研究。随机数字表法将256例高血压患者随机分为对照组和观察组各128例，两组患者年龄、性别及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组实施常规入院宣教、健康教育。干预组实施入院宣教、健康教育等常规护理外，由专人负责实施连续性健康教育护理干预。干预组患者住院期间实施健康教育3～5次；出院时给予健康教育1次；出院后定期电话跟踪随访，强化健康教育指导，干预时间为3个月。具体过程如下。

1.2.1.1 住院期间的健康教育 入院后针对患者制订个体化的健康教育处方，向患者及家属宣传原发性高血压病相关知识，介绍原发性高血压病的病因、治疗及预后，使他们了解高血压病是一个身心疾病及高血压病的常见靶器管损害，使患者意识到长期服药的必要性。必要时可通过定期举办讲座等方式进行反复多次教育，以使患者了解高血压病坚持药物治疗、有效控制血压的重要性。

1.2.1.2 出院时的健康教育 通过宣讲、发放健康教育知识小册子、角色互换等方法，使患者掌握服用降压药物的注意事项、常见降压药物的副作用、定期检测血压的重要性。让患者了解高血压患者低盐低脂饮食、坚持有氧运动等正确生活方式的益处。嘱高血压患者回家后保持乐观的心态，按时正确监测血压，坚持运动锻炼和规律用药。

1.2.1.3 出院后定期健康教育 患者出院后定期电话随访，随访频率为出院后第1个月每周1次，第2个月每隔1周1次，第3个月电话随访1次。随访时询问患者的身体健康状况、用药及血压控制情况，记录患者的服药不依从行为，及时解答患者的问题，对电话解释不清的问题及服药不依从行为较严重情况，可临时增加1次家庭专访，加强连续健康教育干预效果。

1.2.2 评价方法 ①高血压患者服药依从性测量，于治疗护理3个月后选用中文修订版Morisky服药依从性量表-8(Chinese Revised 8 Item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)[3]测量患者服药依从性。量表Combach's a系数为0.81。量表为患者自我报告式，共有8个问题，仅有一个维度。1～7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，答“否”计1分，答“是”计0分，其中第5题反向计分；第8题备选答案为Likert 5等级评分，即“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”，依次计为1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分越高，依从性越好。8分为服药依从性好；6～8服药依从性一般。<6分为服药依从性差。②临床血压监测。由专人测量用水银柱式血压计测量两组患者连续健康教育干预后的右上臂肪动脉血压。

2 结果

实施连续健康教育后观察组62.5%患者服药依从性好，22.65%患者服药依从性一般，14.85%患者服药依从性差，CPAT明显优于对照组(P<0.05)，血压控制较好(见表1、2)。

表1 两组患者CPAT情况比较/n(%)

表2 两组患者血压控制情况比较±s) mmHg

3 讨论

本研究对高血压患者实施住院期间、出院时及出院后的连续健康教育，强化了健康教育的效果，提高了患者的服药依从性。结果显示，实施连续健康教育3个月后，干预组62.5%患者服药依从性好，22.65%患者服药依从性一般，14.85%患者服药依从性差；对照组25%患者服药依从性好，41.41%患者服药依从性一般，33.59%患者服药依从性差。干预组患者的服药依从性明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。连续健康教育后干预组收缩压及舒张压分别为(122.16±10.93)mmHg、(81.62±5.27)mmHg，对照组收缩压及舒张压分别为(156.26±9.76)mmHg、(123.71±8.96)mmHg，干预组血压控制情况显著优于对照组。

高血压住院患者的血压控制率较低，主要与其CPAT低有关，CPAT是指患者的服药行为与医嘱之间的一致性。通过服用有效降压药物，超过90%的原发性高血压患者的血压可降至正常范围，从而提高高血压患者的生活质量，降低远期并发症的发生率。患者服降压药的依从性直接影响了其高血压病情控制情况。因此，提高高血压患者院外治疗的服药依从性非常必要。医护人员对患者实施健康教育的效果可以直接影响高血压患者的服药依从性。然而，传统的健康教育方式往往只关注患者住院期间的宣教，不能对患者出院后的服药行为进行及时了解和有效指导，导致许多慢性病需长期用药的患者出院后由于症状缓解或生活节奏快等原因不能坚持规律用药，影响患者的生活质量及疾病的远期结局。本研究所采用的连续健康教育干预是通过管理患者从住院到家庭全过程，提高患者及照顾者的健康理念，实时宣教、协助患者应对转移期的健康问题[4-8]。本研究通过对高血压患者实施连续健康教育建立了一种良好的合作参与型的护患关系,与患者加强了联系及信息交流，更有效的指导患者科学规律用药，提高其服药依从性。健康教育的时间由住院期间的教育延长为出院后的跟踪健康教育。教育形式由以往单纯的口头宣教变为形式多样的健康教育，如以讲解和健康教育手册结合的方式、定期举办讲座、病友座谈会、电话随访微信群互动等。内容上包括疾病医学知识、用药指导、健康生活方式、自我监测指导等。

综上所述，对原发性高血压患者实施由住院期间的教育延长为出院后连续健康教育，可以提高其院外服药依从性，促使其有效监测血压、控制血压，使降压药物在使用中达到安全、有效、合理, 最终达到控制高血压病的目的。从而改善患者的生活质量、进一步改善并巩固患者的治疗效果。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2004: 247．

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2013修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2013: 3．

[3] 司在霞,郭灵霞,周敏,等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志,2012,27(11):23-26.

[4] Carroll A,Dowling M.Discharge planning:communication，education and patient participation[J].Br J Nurs,2007,16(14):882-886.

[5] Guthrie B,Wyke S.Does continuity in general practice really matter？[J].BMJ,2000,321(7263):734-736.

[6] Naylor M D,Brooten D A,Campbell R L,et al.Transtional care of older adults hospitalized with heart failure: a randomized,controlled trial[J].J Am Geriatr Soc,2004,52(5):675-684.

[7] Naylor M D,Aiken L H,Kurtzman E T,et al.The care span: The importance of transitional care in achieveing health reform[J].Health Aff(Milllwood),2011,30(4):746-754.

[8] Parry C,Coleman E A,Smith J D,et al.The care transitions intervention:a patient-centered approach to ensuring effective transfers betweensites of geriatric care[J].Home Health Care Serv Q,2003,22(3):1-17.

Effect of continuous health education on medicine-taking compliance and blood pressure of hypertensive patients

CHENG Mei1WU Yulong2NI Tianhui3ZHANG Fang4WANG Xinxia4

1 Medical and Paediatrics Nursing Teaching and Research Office,School of Nursing，Binzhou Medical University, Yantai 264003，P.R.China;2 Department of Pathogenic Biology, School of Basic Medical, Binzhou Medical University; 3 Personnel Division, Binzhou Medical University;4 Department of Cardiology, Binzhou Medical University Hospital

Objective To study the effect of continuous health education on medication compliance and blood pressure of hypertensive patients．Methods A totol of 256 hypertensive patients were randomly divided into the observation group and control group.Those in the control group took medicine after discharge and returned regularly to the hospital for further consultation.And those in the observation group received continuous hearth education besides medicine and further consultation．The medicine-taking compliance and blood pressure were assessed in 3 months for both groups ．Results The observation group was significantly better than the control group on medicine-taking compliance and blood pressure and the differences had statistical significance(P<0.05)．Conclusion The continuous health education may help to enhance their medicine taking compliance and better control the blood pressure of hypertensive patients, so it is benefit to improving the curative effect．

hypertension,medicine-taking compliance,blood pressure control,continuous health education

滨州医学院青年骨干教师资助计划

R197

A

1001-9510(2016)05-0364-03

2016-01-31)

程梅：E-mail：chm790217@126.com