C反应蛋白与缺血性卒中NIHSS评分相关性研究

初志飞 刘庆新

1 滨州医学院临床医学院 烟台 264003；2 博兴县人民医院内科；3 滨州医学院附属医院神经内科



C反应蛋白与缺血性卒中NIHSS评分相关性研究

初志飞1,2刘庆新3

1 滨州医学院临床医学院 烟台 264003；2 博兴县人民医院内科；3 滨州医学院附属医院神经内科

目的 探讨缺血性脑卒中患者C反应蛋白与患者入院及发病3周时NIHSS评分的关系，为患者的病情评估与预后评估提供参考证据。方法 收集脑梗死住院患者为研究对象。采用调查问卷的方法，收集研究对象的基本研究信息，入院24 h内完成超敏C反应蛋白的检测，并记录患者入院时及发病3周时的NIHSS评分。结果 入院时，重症组患者的C反应蛋白水平要高于轻型组患者[(5.59±3.72)vs(4.30±2.34)]；入院3周时，神经系统预后不良组的C反应蛋白水平也比预后良好组的浓度高[(7.20±4.01)vs(2.97±1.65)]，差异均具有统计学意义。多元logistic回归结果显示，C反应蛋白水平升高，患者发生重型卒中的风险升高1.56倍，95%CI为1.13～2.18；C反应蛋白水平升高，脑卒中患者预后不良的风险升高2.01倍，95%CI为1.89～3.66。结论 急性期脑梗死患者入院时的超敏C反应蛋白的水平与神经功能缺损严重程度相关，可能是患者出院时神经功能预后评估的相关预测指标。

NIHSS评分；脑梗死；C反应蛋白；预后

脑卒中已成为当今社会发病率最高的疾病之一。脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种，现阶段以缺血性脑卒中的发病率较高，约占脑卒中的80%以上，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。据世界卫生组织报告，2010年美国平均每4 min就有一人死于脑卒中[1]。在中国，脑卒中目前已成为第一位的居民死亡原因。世界卫生组织对我国今后20年内脑卒中死亡的人数进行了预测，结果显示，如果维持现在脑卒中的死亡率不变，到2030年我国每年将会有接近400万人口死于脑卒中[2]。脑卒中不仅危害患者的生命健康和生存质量，也给患者及其家庭和社会造成了沉重的经济、医疗和社会负担。

C反应蛋白(CRP)于1941年被发现，是由人体里的肝细胞合成的一种非抗体性质的蛋白质，是属于内源性免疫反应蛋白中五聚环蛋白家族的一员。近几年，相关研究发现CRP可能是脑卒中发生、进展的预测指标，CRP的水平升高不仅与脑卒中的严重程度相关，也可能与患者的预后相关[3-5]。

本研究选择博兴县人民医院的符合条件的脑梗死住院患者为研究对象，探讨缺血性脑卒中患者超敏CRP与入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分及发病3周时NIHSS评分的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续收集2014年5月—2015年10月博兴县人民医院收治的脑梗死住院患者446例，将符合纳入标准的患者作为本研究的对象。

1.2 研究方法 以调查问卷的方式收集研究对象的基本信息及既往病史。采用NIHSS评分来评估研究对象发病时及住院3周的神经功能缺损状况。在研究对象入院24 h内检测超敏CRP水平，并收集调查对象入院和发病3周时的NIHSS评分。

1.3 统计方法 采用SAS 9.1.3软件进行统计分析。单因素分析时计量资料间比较采用t检验、秩和检验；计数资料间比较使用χ2检验。多因素分析采用多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者入院时NIHSS评分与各因素间的关系 现将446名患者按入院时NIHSS评分分为两组。NIHSS评分≤3分的患者为轻型组，入组患者185名；NIHSS评分>3分的患者为重型组，入组患者261名。

2.1.1 轻型组与重型组的基础信息比较 现对轻型组与重型组间的基本信息进行比较,结果显示，在不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、睡眠时间、体育锻炼情况、饮酒等方面在两组之间的差异均无统计学意义，而吸烟在两组之间差异具有统计学意义。在疾病既往史方面，高血压病史、糖尿病史、脑卒中病史、高血脂症史、冠心病史两组之间的比较差异均具有统计学意义。

2.1.2 轻型组与重型组的CRP水平的比较 现对轻型组与重型组的CRP水平进行比较，结果发现重型组的CRP水平比轻型组的CRP水平的浓度高[(5.59±3.72)vs(4.30±2.34)]，且差异具有统计学意义。

2.2 患者发病3周时NIHSS评分与各因素间的关系 现将446名患者按发病3周时的NIHSS评分分为两组。NIHSS评分≤3分的患者为神经功能预后良好组，包含患者220名；NIHSS评分>3分的患者为预后不良组，包含患者226名。现就两组间的各种因素进行比较，结果如下。

2.2.1 预后良好组和预后不良组的基础信息比较 对神经功能预后良好组和预后不良组的患者的基础信息进行χ2检验。结果显示，在不同年龄段、性别、婚姻状况、文化程度、睡眠时间、体育锻炼、饮酒及吸烟等方面在两组之间的差异均无统计学意义。既往史方面，高血脂病史在两组之间的比较差异无统计学意义，而高血压病史、糖尿病史、脑卒中病史以及冠心病史方面在两组之间差异具有统计学意义。

2.2.2 预后良好组和预后不良组的CRP水平的比较 现对预后良好组与预后不良组的CRP水平进行比较，结果发现，预后不良组的CRP水平比预后良好组的浓度高[(7.20±4.01)vs(2.97±1.65)]，且差异具有统计学意义。

2.3 NIHSS评分与CRP的logistic回归分析 多元logistic回归模型分析NIHSS评分与各指标间的关系，将上一步所分析的有统计学意义的因素纳入回归模型进行分析，如吸烟、高血压病史、糖尿病史、脑卒中病史、高血脂症史、冠心病史、CRP等因素。其中为了便于分析NIHSS评分与CRP水的关系，将CRP按取值的大小分组，如果CRP高于整体均值(5.06 mg/L)，则划为高水平组，相反则划入低水平组。回归结果显示，CRP水平是患者入院时脑卒中严重程度的重要指标，CRP水平升高，患者发生重型卒中的风险升高1.56倍。同时，CRP水平也是缺血性脑卒中患者预后不良的重要危险因素，CRP水平升高，脑卒中患者预后不良的风险升高2.01倍。见表1。

表1 NIHSS评分与CRP的logistic回归结果

3 讨论

缺血性脑卒中又称为脑梗死，是各种原因引起脑动脉血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，造成相应神经功能缺损，常见的原因是脑血栓，缺血性脑卒中约占全部脑血管病例的60%～70%，目前已经成为世界高发疾病之一。作为炎性反应的标志物，超敏CRP的水平可以作为脑卒中急性期严重程度及预后判断的一个非常有实用价值的生物标志物，有研究[6-8]发现，冠心病患者以及急性冠脉综合征的患者，其体内CRP的水平往往会有明显的升高。心肌梗死患者其血清CRP的水平可以急剧上升并达到100 mg/L以上[8]。流行病学证据显示：在脑血管事件发生的高危人群中，CRP的水平与之后发生脑血管疾病的风险密切相关[9-11]。而关于脑卒中后CRP的水平对患者神经功能预后影响的研究仍然没有统一定论，一项多中心双盲试验研究共纳入了3 029例缺血性脑卒中患者，随机分为试验组和安慰剂对照组，1个月的随访后发现，降低CRP的组并没有减少不良结局的发生率[12]。而另一研究发现，缺血性脑卒中发生后的CRP水平可以预测预后结局，CRP水平高的患者有一个不良的神经功能预后[13]。一项大规模的相关研究纳入了2009年6月到2015年6月期间25所医院的4 076例急性缺血性脑卒中患者，结果显示入院时的CRP水平与患者出院3个月后的预后有显著的先关性，CRP水平高的患者神经功能预后不良[12]。

本研究发现，在入院时的NIHSS评分方面，重症组患者的CRP水平要高于轻型组患者，且差异具有统计学意义；在入院3周的NIHSS评分方面，神经系统预后不良组的CRP水平也比预后良好组的浓度高，且差异也具有统计学意义。多元logistic回归结果表明，CRP的水平是患者入院时脑卒中严重程度的重要指标。CRP水平升高，患者发生重型卒中的风险升高1.56倍，；同时CRP的水平同样也是缺血性脑卒中患者预后不良的重要危险因素。CRP水平升高，脑卒中患者预后不良的风险升高2.01倍。本研究与国内外大部分研究结论一致。

另外，本研究也存在着不足之处，首先没有多中心的收集数据，可能存在选择性偏倚，数据均来自一所医院化验室及临床医师的查体采集，亦可能存在偏差；其次尽管只关注了缺血性脑卒中患者入院时的CRP水平，没有跟踪整个住院期间的CRP水平动态变化，因而不能判断患者住院期间的CRP水平和卒中进展及出院预后的关系；以发病3周作为卒中预后是否良好的时间点仍旧偏短，且排除3周内死亡的患者，也没有观察与长期预后的关系，因而不能得出CRP水平与患者出院后长期的神经功能结局之间的关系。因此，还需要更长时间和大样本的临床随机对照实验进一步验证。

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The research about the relation between the C-reactive protein and NIHSS scores of admission

CHU Zhifei1,2LIU Qingxin3

1 Clinical College,Binzhou Medical University,Yantai 264003,P.R.China; 2 Internal Medicine Department,People’s Hospital of Boxing; 3 Department of Neurology, BinZhou Medical University Hospital

Objective To explore the relation between the C-reactive protein (CRP) and NIHSS scores of admission or 3 weeks after admission.Methods The ischemic stroke patients were collected.And all patients were tested to get the CRP level in 24 hours after admission,and the NIHSS scores of admission or 3 weeks after admission.Results The severe patients had higher CRP level than the others [(5.59±3.72)vs(4.30±2.34)]. The patients having bad neurological prognosis after 3 weeks in hospital have higher CRP level than the other patients [(7.20±4.01)vs(2.97±1.65)].Logistic regression results showed that, when the CRP increase,the risk that patients had severe stroke increased 1.56 times,and the 95%CIvalue is 1.13～2.18;The risk of stroke patients had poor prognosis increased 2.01 times,and the 95%CIvalue is 1.89～3.66.Conclusion C-reactive protein level was related with the severity of ischemic stroke.The CRP level was also the important risk factor for ischemic stroke patients’ prognosis.

NIHSS score,ischemic stroke,C-reactive protein,prognosis

刘庆新，E-mail: qingxin001@126.com

R743.3

A

1001-9510(2016)05-0350-03

2016-06-01)