定期监测NT-proBNP在基层医院慢性心衰治疗中的应用

陈立新，林惠珍，吴业荣

（博罗县园洲镇卫生院，广东博罗 516100）

定期监测NT-proBNP在基层医院慢性心衰治疗中的应用

陈立新，林惠珍，吴业荣

（博罗县园洲镇卫生院，广东博罗 516100）

目的：探讨定期监测N端脑钠肽前体（NT-ProBNP）指导基层医院慢性心衰病人治疗的意义。方法：62例慢性心衰患者随机分为观察组（n=32）和对照组（n=30），两组患者均按慢性心衰院外管理规范进行治疗，对照组仅根据症状体征调整治疗方案，观察组患者同时每月检测血清NT-ProBNP水平1次，用于指导治疗方案的调整。两组均观察1年，对比两组的再住院率和病死率。结果：观察组患者的再住院率为25.0%（8/32），明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组、对照组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：通过监测血清NT-ProBNP水平指导基层医院慢性心衰病人的治疗，可以降低慢性心衰病人的再住院率。

N端脑钠肽前体；基层医院；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。美国心脏协会（AHA）把慢性心衰定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果［1］。近十多年来，我国心血管疾病的患病率持续上升，慢性心衰患者人数也快速增长。同时，随着国家医疗体制改革的逐渐深化，慢性疾病管理的重任落到了基层医院，特别是乡镇卫生院、社区卫生服务中心。慢性心衰作为心血管疾病的最终归宿，是较为棘手的一种慢性疾病。但现阶段很多基层医院因条件所限，如缺乏必要的医疗设备（超声心动图等），使监测心衰的客观指标有所缺失，控制心衰的治疗方案不能得到及时调整。检测N端脑钠肽前体（NT-ProBNP）诊断心力衰竭有很高的临床价值，在各级医院已广泛应用。但通过监测NT-ProBNP指导基层医院慢性心衰病人的治疗，却鲜有报道。我院对32例慢性心衰患者定时监测NT-ProBNP，根据NT-ProBNP检测结果指导健康教育并及时调整治疗方案，降低了慢性心衰病人的再住院率和病死率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例与分组 2013年1月-2014年10月到我院首次就诊的慢性心衰患者62例，均在二级以上医院确诊，符合以下条件：有基础心脏病、有心衰表现（呼吸困难、水肿或乏力）、心脏超声心动图示左室射血分数（LVEF）≤45%、NT-ProBNP＞2000pg/ml。患者随机分为观察组和对照组：观察组32例，男19例、女13例，年龄34-78岁、平均66岁，冠心病16例、高血压心脏病10例、心肌病3例、瓣膜病2例、其它1例；对照组30例，男18例、女12例，年龄36-77岁、平均64岁，冠心病16例、高血压心脏病9例、心肌病2例、瓣膜病2例、其它1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法和观察指标 两组患者均按慢性心衰院外管理规范进行治疗［2］。每月随诊2次，随诊内容包括：①了解心衰的症状，如呼吸困难、水肿等，可在门诊进行6分钟步行试验。②了解药物的不良反应。③规范化抗心衰治疗（ACEI、β-阻滞剂、地高辛、适当利尿剂等）。④健康教育（饮食、运动、去除不良生活习惯、依从治疗的重要性等）。对照组根据症状体征调整治疗方案；观察组患者每个月检测NT-ProBNP 1次（采用胶体金免疫层析法检测患者血清NT-ProBNP水平），依据NT-ProBNP水平，结合患者症状体征，指导治疗方案的调整。两组观察期均为1年，统计两组1年内再住院率和死亡率。

1.3 统计分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组、对照组患者的再住院率分别为25.0%、40.0%，观察组患者的再住院率明显低于对照组（P＜0.01）；观察组、对照组患者的病死率分别为6.3%、20.0%，两组患者病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表 两组患者的再住院率和病死率

3 讨论

本研究显示，通过监测血清NT-ProBNP水平指导基层医院慢性心衰病人的治疗，可以明显降低患者再住院率；同时，观察组的病死率虽然低于对照组，但组间比较差异无统计学意义，可能因总病例数偏少、观察时间较短有关。

慢性心衰主要是一种老年疾病。随着人口老龄化时代的到来，心血管疾病发病率逐年增加，慢性心衰患病人数快速增长。尽管现代治疗技术不断进步，慢性心衰的总体预后仍然较差，再住院率、病死率居高不下。心衰反复加重、患者反复住院，多数是因为患者不按时服药、水盐限制不足、不良生活方式或呼吸道感染等诱因所致，很少是因为原发疾病进展所致［3］。因此，为了降低再住院率和病死率，基层医院慢性心衰的门诊随访显得尤为重要。为了达到长期改善患者生活质量、减少复发、防止进展、延长寿命的目的，长期以来，基层医院根据病人的症状体征指导慢性心衰病人的院外随访，以调整治疗方案和进行宣教。但仅仅依靠症状体征作出判断，缺乏客观证据，难以准确、快速地判定心衰的严重程度，效果不尽如人意。脑钠肽（BNP）是心肌细胞产生的肽类激素家族利钠肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，可导致血中BNP的浓度升高。NT-ProBNP是BNP原（proBNP）分裂后没有活性的N-末端片段。BNP和NT-ProBNP都是反映左心室功能的敏感指标，已成为国际公认的诊断心衰的标志物，而且依据BNP或NT-ProBNP水平可以指导临床治疗［4］。BNP与NT-ProBNP的临床应用价值基本相同，两相比较，NT-ProBNP半衰期相对较长，浓度相对较稳定；同时，NT-ProBNP的含量相对较高（比BNP约高16-20倍），检测相对较容易，能更灵敏的反映心脏功能；另外，NT-ProBNP无生物活性，不受治疗用BNP的干扰。因此，NT-ProBNP是比较理想的诊断和评估心衰的标志物，特别适合基层医院开展使用［5］。

本研究在结合患者症状体征的同时监测NT-ProBNP水平，以指导慢性心衰病人的健康教育并调整治疗方案，可明显降低慢性心衰患者的再住院率，并且由于NTProBNP水平检测方便、快捷，值得在基层医院推广应用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2007.1339.

［2］霍勇，周玉杰，王斌.基层医师心血管病诊疗手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.148-153.

［3］刘守斌.浅谈基层医院慢性心衰患者的门诊监测与规范化管理［J］.现代诊断与治疗，2013，24（1）：211-212.

［4］李迪，廉姜芳.BNP/NT-ProBNP诊断心力衰竭影响因素的研究进展［J］.现代实用医学，2010，22（8）：954-956.

［5］中国专家共识小组.NT-ProBNP临床应用中国专家共识［J］.中国心血管病研究，2011，9（6）：401-408.

APPLICATION OF REGULAR MONITORING OF NT-PROBNP IN TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE IN PRIMARY HOSPITAL

CHEN Li-xin， LIN Hui-zhen， WU Ye-rong
(Yuanzhou Town Health Center, Guangdong Boluo 516100, China)

Objective: To investigate the guiding signifi cance of regular monitoring of N terminal brain natriuretic peptide （NT-ProBNP） in treatment of chronic heart failure in primary hospital. Methods: 62 chronic heart failure patients were randomly divided into observation group （n=32） and control group （n=30）. All the patients were treated according to outside hospital management standard of chronic heart failure. Moreover， the treatment plan of control group was adjusted only according to symptoms and signs of patients； but the treatment plan of observation group was adjusted according to NT-ProBNP testing level once a month. The re-hospitalization rate and death rate of 2 groups were compared after 1-year observation. Results: The re-hospitalization rate of patients in observation group was 25.0% （8/32）， which was obviously lower than control group （P＜0.01）. There had no statistical signifi cance about death rate between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusions: It can decline re-hospitalization rate of chronic heart failure patients in primary hospital by regular monitoring of serum NT-ProBNP level.

N terminal brain natriuretic peptide （NT-ProBNP）； Primary hospital； Chronic heart failure

R541.6

A

1004-6879（2016）03-0201-02

（2015-07-12）