综合护理在脑出血患者微创锥颅血肿清除术中的应用效果观察

国建立

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳122000）

综合护理在脑出血患者微创锥颅血肿清除术中的应用效果观察

国建立

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳122000）

目的 对综合护理在脑出血患者微创锥颅血肿清除术治疗过程中的临床应用效果进行探讨。方法 选择我院神经外科90例脑出血患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，分别采用综合护理与常规护理进行干预，比较其护理效果。结果 观察组患者的Barthel指数、GCS评分以及术后并发症等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 对行微创锥颅血肿清除术治疗的脑出血患者实施综合护理干预，能够显著改善患者神经功能状态，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

微创锥颅血肿清除术；脑出血；综合护理；神经功能

微创锥颅血肿清除术以其具备的手术治疗时间短、操作简单以及给脑组织带来损伤小等优点，在脑出血患者的治疗过程中得到广泛应用［1］。综合护理为临床中的常见护理模式，对提高患者生活质量、改善预后具有十分重要的意义［2］。本组研究主要探讨综合护理在脑出血患者行微创锥颅血肿清除术治疗过程中的应用效果，具体护理报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年2月至2014年5月在我院神经外科收治的90例脑出血患者作为研究对象，其中，男52例，女38例，年龄26～80（52.1±8.2）岁，出血量20～110（45.6±12.4）mL；出血部位：35例基底节，20例脑室内，12例脑叶内，16例丘脑，7例其他；排除硬膜外血肿、行二次引流以及术后死亡的患者；应用数字随机法将其分为观察组与对照组，各45例，两组性别、年龄、出血量、出血位置等指标对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组患者应用常规护理，主要包括神经外科常规护理；观察组在对照组常规护理基础上实施综合护理，具体护理措施如下：

1.2.1术前准备：在保持患者呼吸道通畅、卧床休息的基础上，给予患者持续性低流量吸氧治疗，尽量减少搬动；护理人员密切观察患者病情变化，每隔0.5 h对患者的意识、血压、瞳孔等指标进行一次测量，如患者出现昏迷症状，则实施CT检查，及时抢救；应用硝酸甘油控制患者血压，可采取静脉滴注甘露醇法降低患者颅内压。

1.2.2保护器官功能：采取甘露醇脱水疗法对脑出血患者进行治疗能够有效降低肾脏负荷，调节酸碱平衡，减少抗生素药物的应用，早期可应用肾安等药物治疗；另外，护理人员应准确、详细记录24 h液体出入量，主要包括输液量、进水量、引流量、尿量以及呕吐量等；对患者尿液颜色进行密切观察，并定期检查尿常规，如出现蛋白尿、血尿，则表明肾功能受损，需要有效治疗；患者入院后，早期指导其应用抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂等药物，鼓励进食，术后早期应用鼻饲，嘱咐患者家属给患者提供蛋白质含量丰富的食物，有效促进术后恢复。

1.2.3预防术后并发症：①肺部感染：患者昏迷时，呼吸道分泌物明显增多，进而会给咳痰功能产生影响，因此，要注意保持呼吸道畅通，避免出现痰液在呼吸道或者肺部积累的情况，护理时，可增多吸痰次数，如有必要，可采用振动排痰机促进排痰；如患者痰液黏稠，则可采取雾化吸入疗法处理；定期进行痰培养和药敏试验，及早采取对症疗法；②电解质紊乱：有效纠正患者低蛋白血症，对电解质紊乱风险进行评估，如风险较高，则及早应用抗利尿激素处理；③应激性溃疡：对患者消化道反应进行密切观察，详细记录呕吐物性质，及时送检，了解患者排便情况，并鼓励患者及早应用抗利尿激素；④中枢性高热：中枢性高热发生的主要原因为下丘脑体温调节中枢受压，因此，术后对患者体温进行密切监测，如患者体温较高，则可采取应用冰块冷敷颈部、腋窝的方式进行物理降温；⑤压疮：为避免发生压疮，每隔2 h为患者翻一次身，并为其擦洗身体；如患者瘫痪，则保持舒适体位，有效促进血液循环。

1.2.4药物饮食护理：术后给予患者补液、降颅压、抗炎、营养支持、脂肪乳等治疗，控制血压于正常范围；术后2 h利用鼻饲胃管给予患者流质饮食，饮食以营养膳食为主，如主要应用奶粉、鱼汤、鸡肉、猪肉以及蔬菜等食物。

1.3观察指标：对两组患者的日常生活能力、神经功能状态以及术后并发症等指标进行评价。其中，日常生活能力应用Barthel指数［3］进行评价；神经功能状态（GCS）应用Glasgow昏迷评分［4］法进行评价，评价内容主要包括语言、睁眼、运动反应等，最低3分，最高15分，分值越低，表明患者的意识障碍就越严重。

2　结　果

2.1两组患者的Barthel指数与GCS评分对比：观察组患者的Barthel指数为（68.59±11.82），GCS评分为（14.65±3.79），对照组患者的Barthel指数为（48.35±9.67），GCS评分为（7.60±2.12），观察组患者的Barthel指数与GCS评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者的术后并发症对比：观察组术后出现2例褥疮，3例肾功能不全，2例肺部感染，1例中枢性高热，1例应激性溃疡，术后并发症率20.0%；对照组术后出现5例褥疮，4例肾功能不全，9例肺部感染，5例中枢性高热，4例应激性溃疡，术后并发症率60.0%；观察组术后并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

3　讨　论

脑出血为临床神经外科的常见急症，具有病情发展快、致残率高以及病死率高的特点。大多数脑出血患者年龄大、出血位置深，如行颅骨钻孔或者直接开颅，患者耐受性较差，因此，要选择微创外科疗法进行治疗［5］。考虑到脑出血患者年龄高、身体状态差、出血位置深，进而会加大手术治疗难度，增加术后并发症率，给术后恢复产生不良影响。因此，对行锥颅血肿清除术治疗的脑出血患者进行护理，要以降低术后并发症为主［6］。本组研究结果显示，经过护理后，观察组患者术后褥疮、肾功能不全、中枢性高热、肺部感染以及应激性溃疡等并发症率显著较对照组低，充分表明，对脑出血患者实施综合护理干预，能够显著降低术后并发症。通过应用综合护理模式，能够提前评估术后并发症，并制定针对性护理方法，进而能够大大降低术后并发症率。另外，结果显示，观察组患者的Barthel指数与GCS评分均较对照组高，表明能够显著提高患者日常生活能力，促进神经功能快速恢复。综上所述，对行微创锥颅血肿清除术治疗的脑出血患者实施综合护理干预，能够显著改善患者神经功能状态，提高日常生活能力，并大大降低术后并发症率。

［1］ 石在红.综合护理干预预防高血压脑出血患者肺部感染的效果观察［J］.中国实用医药，2015，10（17）:245-246.

［2］ 王淑艳.综合护理干预应用脑出血患者的价值探讨［J］.国际医药卫生导报，2015，21（7）:997-1000.

［3］ 李小霞，李秀南.高血压性脑出血患者综合护理干预效果研究［J］.职业与健康，2014，30（12）:1726-1728.

［4］ 潘超莲.综合护理干预对脑出血非手术治疗患者心理状态与并发症的影响［J］.中国基层医药，2014，21（10）:1596-1597.

［5］ 刘海霞.微创脑血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）:1385-1385.

［6］ 张春梅，吴荣玲，丁艳华.综合护理对脑出血合并肺部感染患者的疗效分析［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）:475-475.

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1671-8194（2016）29-0262-02