百多邦联合氧疗在护理ICU患者湿疹中的效果观察

谢　超　徐　雯　樊　柳　胡雯娟　翟晓乐　黄　露

（江西省宜春市人民医院ICU，江西 宜春 336000）

百多邦联合氧疗在护理ICU患者湿疹中的效果观察

谢超徐雯樊柳胡雯娟翟晓乐黄露

（江西省宜春市人民医院ICU，江西 宜春 336000）

目的 观察百多邦联合氧疗在护理ICU患者湿疹中的应用效果。方法 采用随机分组原则，将60例ICU湿疹患者分为观察组和对照组各30例，观察组患者湿疹处涂百多邦后用氧气吹拂，对照组患者涂百多邦后自然晾干，对比观察两组治疗效果及治愈时间。结果 观察组治疗效果及治愈时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 百多邦联合氧疗能加快湿疹的愈合，有效地提高了ICU患者湿疹的治愈率，值得临床推广应用。

ICU患者；湿疹；百多邦；氧疗

湿疹是由多种复杂的内，外因素引起的一种具有皮损和易有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病，皮损主要为丘疹、红斑、糜烂、水疱、渗出、瘙痒、结痂及苔藓样变，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主，呈多形性、 弥慢性分布对称。病变皮肤粗糙增厚弹性差，纵向皲裂、 渗出，发痒夜间尤甚，常反复发作，病情迁延。ICU患者常因肥胖、高热、出汗、分泌物刺激等因素，加上不能自主翻身及运动，导致皮肤褶皱及温湿处容易引发湿疹。湿疹引起的剧烈瘙痒不仅会给患者带来极大的痛苦，累及至尾骶部后易形成压疮，如不及时治疗，严重的还会并发感染导致身体其他系统的疾病。不仅加重了患者的经济负担，更增加护理工作量。我科自2013年1月起采用外用抗菌药物百多邦（学名莫匹罗星，中美天津史克制药有限公司生产）软膏联合氧疗在护理湿疹患者中取得了满意的效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月至2014年12月在我科住院并发湿疹的患者60例，其中女35例，男25例；年龄32～78岁，平均年龄45岁；GCS评分3′～14′；疾病类型：脑血管意外患者20例，多脏器功能衰竭患者20例，重症肺炎患者10例，髋关节骨折患者10例。湿疹均经皮肤科医师确诊，符合湿疹的诊断标准，随机分为观察组30例和对照组30例。两组病例的一般资料在年龄、性别、病情、湿疹范围及程度各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法：两组均采用专科基础护理：①每日行晨晚间护理，保持床单位干净，整洁。②床上擦浴qd，保持湿疹处皮肤清洁，干燥，有分泌物污染及时清理。勿用过热的水、肥皂、沐浴露等刺激性用品清洁皮肤，更不宜外用碘酊及酒精等刺激性药品擦患处，避免复发或加重病情。③根据病情，1～2 h翻身一次，充分暴露湿疹处皮肤，保持湿疹处皮肤通风，必要时在皮肤褶皱处垫无菌棉垫，如有潮湿及时更换，确保皮肤干燥，避免受压潮湿摩擦。每班详细记录并交接患者湿疹处皮肤情况。④改善患者营养状况，如无禁忌证，可予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免食用刺激性食物，如葱、姜、蒜、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物，如海鲜、鸡、鸭、牛肉、鱼等。⑤必要时遵医嘱静脉输入抗组胺、抗感染、抗过敏药物。⑥及时清除患者分泌物及排泄物，在检查、治疗、清洁患处皮肤时，应注意保护患者隐私，严格执行手卫生。⑦使用0.9%的生理盐水清洗创面后，使用纯棉毛巾或一次性纱布轻柔擦拭吸干水分，然后用无菌棉签蘸百多邦软膏均匀涂抹于患处，每8 h一次。如患处被汗液或大小便污染时，及时清洗干净后，重新进行涂药。观察组患者湿疹处涂百多邦软膏后，使用床头中心供氧装置接输氧管，对准创面呈螺旋式吹氧，氧气流量为3～5 L/min，与创面距离为2～4 cm，吹拂时间为10～15 min；对照组患者湿疹处涂百多邦软膏后，自然晾干，两组疗程均为7 d，观察效果。

1.3效果判断标准。治疗7 d后进行效果评价［1］：①治愈：皮损恢复正常，不红，不痒，或有轻微痒感；②显效：70%以上皮损恢复正常，余下皮损渐趋好转，伴有轻度瘙痒；③好转：30%～70%皮损恢复正常，余下皮损有肥厚或极少液渗出，伴有瘙痒感，但尚能忍受；④无效：30%以下皮损恢复正常，或无改善，甚至恶化。所有皮肤湿疹患者使用此治疗后均未发生任何不良反应。

1.4统计学处理：应用SPSS 16.0统计分析软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组在痊愈率及痊愈时间上，观察组均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1、表2。

表1　两组患者治疗效果比较（n）

表2　两组治愈患者治愈时间比较（n）

3　讨　论

3.1湿疹的常见原因：现代医学认为，湿疹诱发因素较多，内在因素如变态反应、感染、体质虚弱、代谢紊乱、健康状态等；外部因素如寒冷、潮湿、皮肤细菌感染、外用药物过敏、大小便或汗液对皮肤的刺激侵蚀等，可数种因素同时并存。ICU患者皮肤湿疹的常见原因有：①收治的患者病情危重，常因肠内营养，肠道感染，药物应用，长期使用抗生素，机械通气等原因导致菌群失调引起的腹泻比较常见，分泌物刺激肛周及会阴部皮肤，易细菌感染，并发湿疹；②患者多数表现为意识障碍，大小便不能自理，不能自主和随意地变换体位，在长期卧床的情况下，皮肤持续受压，通气性较差，而腋下、臀裂、会阴部及腹股沟等温暖而潮湿的特殊部位，汗液或排泄物不能及时清除，长处于温湿环境中，易引发湿疹；③患者没有正常的饮食形态，长期处于营养摄取功能障碍状态，全身营养状况差，加之皮肤组织萎缩，弹性差，干燥，损伤后修复能力差，易反复感染湿疹；④患者自身疾病原因导致机体免疫力低下，皮肤防御能力下降，血液循环不良，细菌感染后，易并发湿疹；综上所述的多方面因素导致ICU患者皮肤湿疹发生率较高，情况较为多见，且病情反复发作，经久难愈。

3.2湿疹的发病机制：目前尚不明确，多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果［2］。而大量研究显示金葡菌感染或定值在引发湿疹发病过程中起着重要作用。赵辨［3］在南京、重庆、广州一次多中心调查也得到证实：湿疹皮损部位金葡菌定植率均高于非皮损部位。金葡菌分泌的超抗原可以活化T细胞及其他免疫细胞，使湿疹患者皮损炎症激发或持续。这些研究显示，金葡菌在湿疹皮损处定植是诱发或加重特应性皮炎及湿疹的重要因素。毕志刚［4］等研究也发现，湿疹的发病与细菌感染密切相关，其中金葡菌是最重要的细菌，对湿疹外用药治疗合并使用外用抗菌药物是必要的，根据对金葡菌抗菌活性的测定，莫匹罗星的效果较好。

3.3百多邦软膏联合氧疗的作用机制：百多邦软膏的成分主要是从假单孢菌的酵解产物中提取的莫匹罗星，基质是聚乙二醇，为类白色亲水性软膏。药理作用:对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其是对葡萄球菌和链球菌极为敏感。优点：适用于干性及湿性感染部位；清洁、不油腻，能有效控制金黄色葡萄球菌、链球菌等微生物生长繁殖；可快速渗入人体皮肤，形成保护膜，使机体分泌物及细菌不易侵入，有利于病变组织的再生及修复； 吸收后的莫匹罗星可迅速代谢成无活性产物，并经肾脏排泄。局部氧疗可提高湿疹创面组织中氧的供应，减轻缺氧症状，改善组织代谢及局部血液循环，保持皮肤干燥，吹干的湿疹创面易形成薄痂，利于愈合。因此，本研究表明百多邦软膏联合局部氧疗效果显著，其疗效明显优于单独使用百多邦软膏，使用方法简单，且无任何不良反应，不仅为患者减轻了痛苦，而且降低了护理并发症的风险，提高了护理质量，值得临床推广使用。

［1］ 沈志鸿，吴伊旋，毛维翰.苦参素注射液治疗各型湿疹［J］.中国新药与临床杂志，2000，19（6）:473-474.

［2］ 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）［J］.中华皮肤科杂志，2011，44（1）:5-6.

［3］ 赵辨.特应性皮炎与金黄色葡萄球菌超抗原［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（1）:1-3.

［4］ 毕志刚，田美华，林麟，等.湿疹与特应性炎皮损处细菌学研究［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（10）:595-597.

R473.75

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1671-8194（2016）29-0213-02