参苓白术散加减方治疗肠易激综合征25例临床分析

邹　晔

（张家港市第三人民医院内科，江苏 张家港 215611）

参苓白术散加减方治疗肠易激综合征25例临床分析

邹晔

（张家港市第三人民医院内科，江苏 张家港 215611）

目的 评价参苓白术散加减方治疗肠易激综合征患者的疗效。方法 选取肠易激综合征患者50例，随机分为两组，采用中医参苓白术散加减方治疗肠易激综合征和对照组匹维溴铵治疗各25例。结果 治疗组治愈率24%，总有效率84%；对照组治愈率4%，总有效率52%。两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 参苓白术散加减方治疗肠易激综合征疗效显著，值得在临床中应用。

参苓白术散；肠易激综合征；匹维溴铵

肠易激综合征系一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态和生化异常。欧美肠易激综合征的人群患病率为10%～22%，我国为5.7%～7.3%，消化专科门诊就诊的肠易激综合征为10%～30%。发病年龄多在20～50岁，女性患病率是男性的1.1～2.6倍［1］。西医认为该病的病因和机制尚不明确，目前认为是多因素作用的结果。认为与以下因素有关：①心理因素；②胃肠运动紊乱；③内脏感觉功能异常；④肠道感染；⑤食物因素；⑥家庭和遗传因素；⑦自主神经功能异常。临床表现以腹部不适或腹痛、排便异常为主。腹部不适或腹痛以下腹部为主，也可游走，发作和持续时间不定，常在排气或排便后缓解。腹泻多在晨起或餐后出现，无血便。便秘往往伴有便后不尽感，部分患者出现腹泻于便秘交替。肠易激综合征患者常有消化不良症状。常伴有不同程度的精神症状。2010年3月至2013年9月，本人采用中医参苓白术散加减方治疗肠易激综合征25例和对照组匹维溴铵治疗25例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：全部50例均为我院门诊患者，随机分为两组，治疗时间为15 d。治疗组25例，男10例，女15例；年龄25～65岁，平均45.8岁。对照组25例，男8例，女17例；年龄22～64岁，平均46.1岁。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（%）

1.2诊断标准。采用罗马Ⅲ诊断标准［2］：①病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项；a.症状在排便后改善；b.症状发生伴随排便次数改变；c.症状发生伴随粪便性状改变。②以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断：a.排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；b.粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；c.粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；d.黏液便；e.胃肠胀气或腹部膨胀感。③缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1.3治疗方法。对照组：匹维溴铵每次1片 每日3次。治疗组：参苓白术散加减方。药有：炒白术12 g、薏苡仁20 g、广陈皮6 g、白芍10 g、防风10 g、茯苓10 g、焦三仙（各）10 g、木香8 g、柴胡5 g、党参12 g、炙甘草3 g、

1.4疗效标准。痊愈：腹部不适、腹痛、症状消失，排便正常。好转：腹部不适、腹痛、排便症状好转。无效：症状无改善。

2　结　果

治疗组25例，痊愈6例，好转15例，无效4例，治愈率24%，总有效率84%；对照组25例，痊愈1例，好转12例，无效12例，治愈率4%，总有效率52%。两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的疗效比较（n，%）

3　讨　论

肠易激综合征属于中医泄泻范畴。泄泻，是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样而言。前贤以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水直下者为泻［3］。《内经》有“洞泻”，“濡泻”，“注泻”之说。《素问.阴阳应象大论》说“清气在下，则生飨泻……湿胜则濡泄”。《景岳全书.泄泻》说“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也”。泄泻的主要病变在于脾胃和大小肠，主要关键是脾胃功能障碍。脾虚湿胜是导致本证的重要因素。外因与湿邪关系最大，湿邪侵犯，损伤脾胃，运化失常，所谓“湿胜则濡泄”。内因与脾胃关系密切，脾失健运，水谷不化，湿浊内生，混杂而下，发为泄泻。肠易激综合征一病，根据临床表现，常辨证为肝气乘脾，脾胃失其健运，湿浊内生，故方选参苓白术散加减方以益气健脾，渗湿止泻［4］，并辅以疏肝之药，以疏肝健脾，而成奇效。其中炒白术、茯苓、薏仁健脾除湿；陈皮行气健脾、燥湿化痰；白芍柔肝缓急；防风散肝舒脾；焦三仙健脾消食和胃；木香行气止痛；柴胡理气疏肝；党参补气益脾肺；炙甘草调和诸药。该方中党参、白术、茯苓、甘草暗合四君子汤，以益气健脾。白术、白芍、陈皮、防风实乃痛泻要方，取其补脾泻肝之用。西医对于肠易激综合征无特殊治疗药物，主要是对症处理，矫正与症状相关的疾病生理，改善胃肠动力，解除或者减轻患者的腹泻、便秘、产气或者痉挛的特异症状，同时辅助以必要的心理治疗和饮食等综合治疗，改善患者的功能状态［5］。而中医正是采用辨证施治的原则，注重个体差异，内外兼顾，治病求本，所以对该类疾病往往能取得良好疗效。

［1］ 王吉耀.内科学（上册）［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010.

［2］ 葛俊波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013.

［3］ 张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995.

［4］ 许济群.方剂学［M］.上海:上海科技出版社，1995.

［5］ 陈灏珠.实用内科学（下册）［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005.

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1671-8194（2016）29-0199-01