小儿偏瘫外用白脉软膏及运动理疗胶布的效果研究

2016-11-18倪钰飞陈建华

中国医药指南 2016年29期

关键词：理疗软膏步态

李　强　倪钰飞*　陈建华

（南通市妇幼保健院儿童保健科，江苏南通 226018）

· 中医中药 ·

小儿偏瘫外用白脉软膏及运动理疗胶布的效果研究

李强倪钰飞*陈建华

（南通市妇幼保健院儿童保健科，江苏南通 226018）

目的观察小儿偏瘫外用白脉软膏、运动理疗胶布效果研究。方法 2.5～6岁痉挛性偏瘫患儿分为实验组20例和对照组20例，试验组加用白脉软膏、运动理疗胶布，疗程3个月，用三维步态分析对治疗效果进行评价。结果两组患儿治疗后，ADL、BERG、GMFM-66前后均有统计学差异，组间比较无统计学差异。左右步长、步宽及右侧步速明显改善，组间比较具有统计学差异。结论小儿偏瘫外用白脉软膏、运动理疗胶布能改善步态方法。

偏瘫；白脉软膏；运动理疗胶布；三维步态分析

虽然脑性瘫痪被定义为一种非进行性的疾病，但是由此带来的肌肉骨骼系统的损害却是进行性的。而肌肉骨骼系统损害将在一定程度上导致患儿的异常步态，如何纠正异常步态，提高步行效能一直是儿童脑瘫康复关注的问题。运动理疗胶布是一种特殊类型的绷带，通过不同的肌肉效贴扎技术，可以促进身体自然康复功能，并同时支撑及稳定肌肉与关节而不会妨碍身体活动。本课题主要随访使用运动理疗胶布纠正异常姿势的疗效，为脑瘫康复积累临床经验。

1　资料与方法

1.1临床资料：南通市妇幼保健院儿童康复科偏瘫患儿中，选取40例2.5～6岁经髋关节平片检查符合运动理疗胶布贴扎的患儿，随机分成对照组和实验组，并对入组情况进行统计学检验，两组间无显著性差异。

1.2入组标准：①根据2006年8月第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过小儿脑瘫诊断标准，以痉挛型脑瘫为主，男女不限；②排除非进行性病变，或伴有癫痫、认知、感知觉障碍等并发症的患者；③年龄在2.5～6岁，能独立行走10 m；④患儿髋关节被动关节活动度一般量角器检查均在正常范围内；⑤至少有一次高质量的骨盆平片检查，且其股骨头外移百分比（migration percentage，MP）介于25%～33%或颈干角异常。见表1和表2。

表1　脑瘫患儿入组情况

表2　脑瘫患儿入组功能情况

2　结　果

两组治疗前后康复评估情况的比较（P＜0.05），见表3；两组治疗前后步态测试数据的比较（P＜0.05），见表4。

3　讨　论

表3　两组治疗前后康复评估情况的比较

表4　两组治疗前后步态测试数据的比较

3.1针对性的运动理疗胶布贴扎可缓解局部肌肉问题，纠正步态。运动理疗胶布具有伸缩性，不含任何药物成分，利用其从而减轻疼痛及不适感；通过增加关节稳定性，可防止因不正常肌肉收缩所造成的关节异常，针对特定的肌肉给与强化或放松治疗。胶布形状剪裁的方法与贴扎方法是作用在肌肉上的关键因素。通过正确贴扎，可增强受损肌肉的收缩能力，消除局部疼痛，降低肌肉疲劳及痉挛发生；也可增加血液与淋巴循环，使组织压下降能调整筋膜，使肌肉功能正常化，并增加关节活动度；通过刺激皮肤、肌肉发挥镇痛的效果［1］。

针对脑瘫患儿进行运动理疗胶布贴扎后改善功能活动的起效机制可能是［2］：当贴布的固定端位于肌肉起点朝肌肉止点位置方向贴扎时，其自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向同向，此时贴布协助肌肉收缩，增加肌肉力量。对于髋内收肌的Y形放松贴扎，可以在一定程度上缓解髋内收肌群的痉挛；I形的矫形贴扎，利用肌内效贴的自然拉力纠正髋外旋［3］。同时藉由贴扎对局部皮肤的触觉感觉的输入，增加足底触觉输入，有效提升训练效果［4］。通过胶布训练及放松软组织的效益，对于废用的主要动作肌肉左诱发促进的贴扎，调整主要控制姿势动作肌群的张力，促进肌肉协调能力［5］。表4两组间步态测试数据可见，加用理疗胶布贴的实验组左右步长、右侧步速有明显改善，步宽的减少与治疗前相比具有显著性差异，通过建立正确动作模式提升运动效能改善异常步态，提高步行效能。

3.2计算机辅助步态分析系统可对步态进行全面动态的分析。步行是行走时每个人都以自己的方式采用最省力、稳定和自然地姿势从一处转移到另一处［6］。行走的解剖结构、生理功能甚至精神状态的各种变化［7］，均能从步态上反应出来。脑瘫患儿因运动功能缺损、关节痉挛和异常的肌肉活动而导致这种异常低效的步态模式包括速度过慢、步幅减小、步宽加大、足尖触地、重心转移不正常，旋转步和屈曲步等［8］。其主要原因是下肢及骨盆肌张力增高，从而导致屈髋、膝、踝关节运动异常，影响行走功能［9］。传统的康复评估量表对于脑瘫患儿阶段性发育评估具有良好的指导作用。但是对于具有步态能力的脑瘫患儿而言，传统评估缺乏针对性的指导意义，而三维步态分析是一种对步态进行客观、精确、定量和对比分析的生物力学方法。它同步测取人体特别是下肢关节在行走中的变化，定量测定受测者的行走功能，对于修改康复训练计划和客观、定量分析康复疗效提供了现代运动分析技术。

运动理疗胶布贴扎技术应用于改善脑瘫患儿异常步态，能为脑瘫康复治疗提供新的方法。同时，通过尝试使用三维步态分析评估康复疗效，使评估结果更客观、精确，并为康复训练计划的制定和修改提供可靠的依据，有目的的提高康复疗效。

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