无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障的临床研究

白大为

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院眼科，辽宁 大连 116041）

无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障的临床研究

白大为

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院眼科，辽宁 大连 116041）

目的 分析无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障的临床效果。方法 对2014年2月至2015年2月我院眼科行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障患者42例（42只眼）作为观察组，并选取同期性超声乳化手术大硬核白内障患者42例（42只眼）作为对照组，比较治疗效果。结果 观察组患者视力经过治疗后恢复效果明显高于对照组患者，并且散光度数明显减小，观察组并发症发病率21.4%明显低于对照组并发症发生率33.3%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障能够提高患者视力，减少并发症的发生，手术方法安全性高，值得临床推广应用。

无缝线白内障摘除术；大直径环形撕囊；大硬核白内障，治疗效果

白内障是眼睛由于老化、遗传、局部营养障碍、外伤、辐射等原因导致晶体状代谢出现紊乱晶状体蛋白质变性，从而发生混浊。当混浊的晶状体对投入视网膜的光线阻挡，造成眼睛看物体时模糊不清［1］。在眼科疾病中，白内障具有高致盲率，在治疗方式上，目前首选治疗的方式是超声乳化技术，但超声乳化技术在处理硬核白内障受到一定因素的影响［2］。因此，本文就我院在2014年2月至2015年2月无缝线白内障摘除术行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障的42例（42只眼）患者，与同期行超声乳化技术的42例（42只眼）患者做治疗效果对比，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年2月至2015年2月在我院眼科采用无缝线白内障摘除术行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障患者42例（42只眼）作为观察组，男患者23例，女患者19例，年龄48～81岁，平均年龄为（62.4±4.8）岁，按照核硬度分级，Ⅲ级核11只眼，Ⅳ级核19只眼，Ⅴ级核12只眼。另选同期大硬核白内障患者42例（42只眼）作为对照组，男患者24例，女患者18例，年龄46～84岁，平均年龄为（65.1± 3.7）岁，按照核硬度分级，Ⅲ级核10只眼，Ⅳ级核21只眼，Ⅴ级核11只眼。排除高血压患者、排除类风湿及全身性疾病患者。经本院伦理委员会批准，两组患者均知晓我院本次研究内容，并签署知情研究同意书。两组患者在年龄、性别、核硬度分级上无明显差异，不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法：两组患者在手术治疗前均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电及血糖等常规身体检查，并进行患眼彩超检查、裂隙灯等价、视力检查、角膜曲率检查、眼压检查以及A超检查，用SRK/Ⅱ公式计算需要植入人工晶状体度数，在手术前3 d使用抗生素眼液，1天3次。

对照组采用超声乳化手术治疗。观察组患者采用无缝线白内障摘除术行大直径环形撕囊，在手术进行前用利多卡因、布比卡因及逆行球后组织麻醉，用开睑器开睑，部分行上直肌牵引固定，以穹隆部为基底做结膜瓣，在上方角膜边缘后的2 mm根据硬核大小做水平切口7～8 mm，将1/2巩膜厚度板层送入透明角膜内约1.5 mm，做出内口比外口大的梯形隧道切口，然后在9点位角膜边缘做侧切口，在侧切口注入台盼蓝，在前囊膜染色成功后注入黏弹剂，用3.2穿刺刀刺穿内口进入前房。然后连续环形撕囊，撕囊的要点是在起瓣后，每运针撕1次后，就顺势将囊膜往瞳孔中间内收，在撕囊完成后，囊膜边缘呈现出花瓣形，用黏弹剂针头从囊口深入到前囊下方，注入少许的平衡液，进行水分离，然后采用双手器械法，旋核使其完全进入到前房后，根据前房的情况补充黏弹剂，用左手轻压巩膜的切口后唇，并向眼球中心缓慢持续施压，此时在压力的作用下，晶状体核逐步进入隧道内，右手使用“L”形钩在晶状体核与角膜之间进入到前房内，在中央位置后钩端旋转90°，钩尖指向晶状体核，并顺势插入，然后将力用在向眼球外，娩出硬核。在娩出硬核时要注意硬核与切口是否匹配，若出现出核困难的情形，要再次扩大切口。用双管针头冲洗残余的皮质，在植入后房型人工晶状体后，吸出前方内的黏弹剂。若患者的患眼切口水密性不好，要缝合1～2针，涂眼膏后单眼包扎，手术结束。在手术结束后的3 d，患者口服抗生素，若患者的术眼胀痛、流泪，要服用甲唑胺片，静脉滴注甘露醇。在术后1周进行常规裂隙灯检查和眼底检查。观察两组患者的视力恢复情况、散光度度数情况、并发症发生情况。

2　结　果

2.1两组患者治疗后视力恢复情况比较：经比较，观察组患者视力经过治疗后恢复效果明显高于对照组患者，并且散光度数明显减小，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后视力恢复情况比较［n=42，n（%）］

2.2两组患者并发症发生率：结果显示，观察组患者3眼数发生后囊破裂，6眼数发生角膜水肿，对照组患者6眼数发生后囊破裂，8眼数发生角膜水肿，观察组并发症发病率21.4明显低于对照组并发症发生率33.3%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较［n=42，n（%）］

3　讨　论

随着医学技术的进步，临床上治疗白内障手术方式也发生着变化，在白内障的手术中，连续环形撕囊是手术的关键步骤，连续、光滑的囊口能够增加囊袋的稳定性和抵抗力，降低了后囊发生破裂的风险，保证了手术的安全［3］。在人工晶状体植入囊袋后，增加了稳定性，减少了患者在手术后发生人工晶状体偏差或虹膜夹持等并发症的发生率［4］。目前，在临床治疗上，连续环形撕囊技术在超声乳化治疗白内障的手术中广泛应用，与超声乳化治疗手法不同，无缝线白内障摘除手术中行大直径环形撕囊，晶状体核不是在囊袋内原位进行击碎，而是使其完整的脱入到前房中，因此大硬核的脱核需要较大的囊口，但是放射状撕裂口使囊口张力下降，容易使撕裂口延伸到后囊，进而使后囊发生破裂［5］。针对这样的情况，在撕囊过程中，可以在运针后将囊口往瞳孔中央内收，这样撕囊的外观呈现出梅花形，并且阻止向周边撕裂的发生。

在临床手术治疗中，需要注意的是，Ⅲ级硬核在处理过程中，实施水分离后，注入适量的黏弹剂到前房，用晶状体调位钩撬住硬核方向，防止硬核再次滑入到囊袋中，然后将圈匙垫在下面作为支点，将晶状体核从囊袋中脱离出来［6］。Ⅳ级和Ⅳ级硬核由于过大，在开囊口时要尽量开大，在水分离后，轻压硬核下方，使硬核从上方脱离难带，然后旋转硬核，使其到达前房位置，注入黏弹剂在硬核前和硬核后，将硬核劈两半后，分别取出。

本研究中，观察组患者的视力恢复情况明显优于对照组，散光度数明显降低，而且并发症的发生率明显低于对照组，说明无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障的安全性高、并发症少、治疗效果显著等优势，该研究结果与其他研究中得出的结果相一致［7］。

综上所述，无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障具有较好的治疗效果，患者在手术后视力明显提高，并发症少，值得临床推广应用。

［1］ 曾原，高建华，邓江稳，等.无缝线白内障摘除术中行大直径环形撕囊治疗大硬核白内障［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（5）:624-626.

［2］ 刘海凤，杨洋，李艳华，等.两种小切口白内障摘除术在高龄硬核白内障中应用比较［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（5）:570-573.

［3］ 梁朝光，徐建莲，石香国，等.手法小切口白内障手术在基层临床应用［J］.中国伤残医学，2014，（22）:99-100.

［4］ 韦涛，黄宝辉，何敏，等.无缝线小切口白内障囊外摘除并晶状体植入术治疗硬核白内障的疗效分析［J］.安徽医药，2014，18（4）:713-714.

［5］ 袁昱.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效分析［J］.临床眼科杂志，2012，20（3）:248-250.

［6］ 崔莉.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）:639-640.

［7］ 罗庆宗.无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床效果眼外伤的临床防治分析［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，（6）:532-533.

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1671-8194（2016）29-0168-02