老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响研究

李剑平

（河南省临颍县人民医院麻醉科，河南 漯河 462600）

老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响研究

李剑平

（河南省临颍县人民医院麻醉科，河南 漯河 462600）

目的 研究老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响。方法 随机选取2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除术患者150例，依据麻醉方法将这些患者分为两组，即七氟烷组（n=75）和丙泊酚组（n=75）。给予七氟烷组患者七氟烷吸入麻醉，给予丙泊酚组患者丙泊酚全凭静脉麻醉，然后对两组患者的ALT、AST、BUN、Cr进行统计分析。结果 七氟烷组和丙泊酚组患者的术前和术后1、3 d的ALT、AST、BUN、Cr之间的差异均不显著（P＞0.05）。结论 老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响差异不显著。

老年胃癌切除术患者；七氟烷吸入麻醉；丙泊酚全凭静脉麻醉；肝肾功能；影响

七氟烷吸入麻醉、丙泊酚全凭静脉麻醉作为麻醉药物及方法具有令人满意的麻醉效果，因此在临床得到了较为广泛的应用［1］。由于老年患者的生理功能在年龄不断增长的情况下逐渐减退，组织细胞也在年龄不断增长的情况下退行性改变，或通常情况下合并慢性全身性疾病，改变了麻醉用药的药效及药代动力学、各种正常生理活动参数.本研究对2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除术患者150例的临床资料进行了统计分析，研究了老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除术患者150例，所有患者均知情同意；将有肝肾功能异常、糖尿病，近1个月内有手术史等的患者排除在外。依据麻醉方法将这些患者分为两组，即七氟烷组（n=75）和丙泊酚组（n=75）。七氟烷组中男性患者44例，女性患者31例，年龄在60～85岁，平均年龄为（71.4± 6.8）岁；体质量在46～83 kg，平均体质量为（64.2±9.4）kg。在ASA分级方面，43例患者为Ⅰ级，32例患者为Ⅱ级。丙泊酚组中男性患者45例，女性患者30例，年龄在60～84岁，平均年龄为（71.3±6.4）岁；体质量在47～84 kg，平均体质量为（65.7±9.2）kg。在ASA分级方面，40例患者为Ⅰ级，35例患者为Ⅱ级。两组患者一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：督促两组患者进行至少12 h的禁食，手术之前将胃肠减压管插入。患者进入手术室后对其中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测，同时进行Narcotrend脑电检测，让患者用面罩吸氧，给予患者静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg维库溴铵+0.05 mg/kg咪达唑仑+0.5 μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，待患者肌肉松弛且意识消失后对其进行气管插管，对其呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）进行监测并将其维持在35～45 mm Hg。然后给予七氟烷组患者七氟烷吸入麻醉，让患者持续吸入1.0%～1.2%七氟烷+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼复合，以对麻醉进行有效的维持；给予丙泊酚组患者丙泊酚全凭静脉麻醉，给予患者静脉泵持续注入1～2 mg/（kg·h）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼复合，以对麻醉进行有效的维持。手术之后对患者进行持续静脉自控镇痛（PCIA）。术中依据患者的尿量及血液损伤量将乳酸林格氏液输入其体内，将Narcotrend的NI值维持在40～60。

1.3观察指标：术前和术后1、3 d分别对患者的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）进行检测。

2　结　果

两组患者术前和术后1、3 d肝肾功能指标变化情况比较：七氟烷组和丙泊酚组患者的术前和术后1、3d的ALT、AST、BUN、Cr之间的差异均不显著（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者术前和术后1、3 d肝肾功能指标变化情况比较

表1　两组患者术前和术后1、3 d肝肾功能指标变化情况比较

项目时间丙泊酚组（n=75）七氟烷组（n=75）tP ALT（IU/L）术前26.1±8.826.3±9.30.711＞0.05术后1 d21.7±11.624.6±9.50.706＞0.05术后3 d24.2±10.925.8±8.80.703＞0.05 AST（IU/L）术前23.7±7.422.9±7.40.741＞0.05术后1 d25.4±7.725.9±6.70.727＞0.05术后3 d26.5±7.828.8±9.20.718＞0.05 BUN（mg/dL）术前32.8±6.633.9±6.10.700＞0.05术后1 d31.5±9.133.8±6.20.697＞0.05术后3 d32.2±8.335.1±5.80.695＞0.05 Cr（mg/dL）术前0.9±0.70.8±0.20.694＞0.05术后1 d0.9±0.10.9±0.20.692＞0.05术后3 d0.9±0.20.9±0.20.691＞0.05

3　讨　论

本研究结果表明，七氟烷组和丙泊酚组患者的术前和术后1、3 d的ALT、AST、BUN、Cr之间的差异均不显著（P＞0.05），充分说明了老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉均不会对患者的血流动力学及肝肾功能造成影响。发生这一现象的原因可能是肝肾在手术应激或手术牵引的过程中受到了轻微损伤，将肝肾功能受到麻醉方法的影响有效排除。因此说如果应用适宜的麻醉药物剂量，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉均不会直接地影响到老年患者的肝肾功能，也不会引发脏器功能不全及不良反应［2］。在手术过程中，高龄是不可避免的重要因素，吸入麻醉药的最小肺泡浓度随着年龄的增加而直线下降，如果吸入麻醉药物具有较低的血气分布系数，比如七氟醚，那么临床在给予老年患者七氟醚吸入麻醉的过程中就应该将剂量减少到一定限度，同时将吸入速度降低到一定限度［3-4］。在静脉麻醉方面，大脑皮层对麻醉药物的敏感性随着年龄的增加而增加，药代动力学也随着年龄的增加而发生变化，给药后血浆浓度在血浆容量减少的情况下提升，在这种情况下，临床就应该促进丙泊酚用量的进一步减少，只有这样才能对麻醉进行有效的维持，进而促进低血压发生率的显著降低。临床在给予老年患者手术治疗的过程中，要想切实有效地保证老年患者术后安全，关键是要在术前充分评估和准备，对麻醉药物剂量及方法进行合理选择，给予患者准确麻醉，并在围术期对患者进行密切监测，及时处理发现的问题，对麻醉并发症的发生进行积极有效的预防。总之，老年胃癌切除术患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对肝肾功能的影响差异不显著，同时对血流动力学的影响也不显著，均能够有效保证老年患者安全。

［1］ 彭科，李文静，姜亚辉，等.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响［J］.重庆医学，2013，42（10）:1148-1150.

［2］ 张春宁.瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用［J］.成都医学院学报，2013，8（3）:338-340.

［3］ 李红宝，何建国.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者肝肾功能的影响［J］. 中国现代医生，2014，52（15）:71-74.

［4］ 彭科，李文静，姜亚辉，等.丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉对患者肺功能的影响［J］.重庆医学，2013，42（10）:1148-1150.

R735.2

B

1671-8194（2016）29-0167-02