玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床疗效研究

苗　玲

（上海中山医院青浦分院眼科，上海 201700）

玻璃体切除术在复杂眼外伤治疗中的临床疗效研究

苗玲

（上海中山医院青浦分院眼科，上海 201700）

目的 分析玻璃体切除术在复杂性眼外伤治疗中的临床效果。方法 从2013年1月至2015年1月收治于我院的复杂性眼外伤患者中选取60例病例作为本次研究对象，其中19例为眼内异物，22例玻璃体积血，29例复杂性视网膜脱离，18例化脓性眼内炎，14例继发性青光眼，18例外伤性白内障，所有患者均合并至少2种眼组织损伤，对所有患者均行玻璃体切除术进行治疗，观察疗效。结果 经玻璃体切除术进行治疗后，19例眼内异物患者均成功摘出，摘出率100%。23例复杂性视网膜脱离患者成功复位，复位率79.31%。其余患者眼内积血、炎症以及眼压均得到有效控制。治疗后视力53例患者视力均有不同程度提升，治愈率88.33%，其中33例最终视力≥0.05，占55.00%。结论 玻璃体切除术是治疗复杂性眼外伤的有效手段，能够有效及时有效地摘除异物、复位视网膜、清除积血、控制炎症及眼压，有效恢复患者视力，值得推广。

复杂眼外伤；玻璃体切除；积血；炎症；异物；治疗

眼部外伤会导致眼球组织受到损害，而严重外伤导致的复杂眼外伤，可导致眼内出血、炎症、视网膜脱离等多种情况，如果得不到及时有效治疗，极易导致患者丧失视力，因此找到一种切实有效的治疗手段，对于复杂性眼外伤患者的意义重大［1］。为分析玻璃体切除术在复杂性眼外伤治疗中的临床效果，本次研究从2013年1月至2015年1月收治于我院的复杂性眼外伤患者中选取60例病例作为本次研究对象，对所有患者均行玻璃体切除术进行治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：从2013年1月至2015年1月收治于我院的复杂性眼外伤患者中选取60例病理作为本次研究对象，其中男性42例，女性18例，穿孔伤39例，钝挫伤共13例，爆竹伤5例。均为单眼，左眼28例，右眼32例。发病至手术时间为1 d～10周，平均（28.2±4.8）d。其中19例为眼内异物（6例磁性异物，13例非磁性异物），22例玻璃体积血，29例复杂性视网膜脱离，18例化脓性眼内炎，14例继发性青光眼，18例外伤性白内障，所有患者均合并至少2种眼组织损伤，所有患者均在术前进行眼部B超与玻璃体、视网膜检查，眼内异物者于术前以X线、B超等进行定位。

1.2治疗方法：本组所有患者均采用显微镜辅助治疗，穿孔伤患者首先给予清创缝合术进行治疗，使眼球壁伤口得到有效闭合，清创缝合术2周后在局麻或全麻的状态下进行玻璃体切除术。如果患者晶状体后囊完整，则需通过角巩膜切口摘出晶状体［2］。晶状体前后破裂应当经平坦部切除晶状体。如果患者后囊破损，前囊完整，那么需通过平坦部将浑浊的晶状体切除，并在保留前囊的前提下，切除玻璃体。如果患者眼内存在磁性异物，可利用磁铁、探针，以接力磁棒的方式将其吸出，而非磁性异物，则应夹除异物。异物摘除前，应进行视网膜光凝，等白色激光点的边缘逐渐模糊并有色素生成时，就表明视网膜和脉络膜粘连牢固，此时将异物摘除，以免视网膜在异物摘除的过程中发生脱离［3］。当植入IOL时，如果患者前后囊均破裂，那么应植入前房IOL，或是植入通过睫状沟缝线的方式固定的后房IOL。如果能够在术中保留患者的前后囊其中之一，则将后房IOL植入。如果患者在术前通过B超显示其视网膜有脱离情况，应当在术中先给予巩膜环扎术，预防其视网膜发生进一步脱离，之后在给予玻璃体切除术进行治疗［4］。术中需将变形、浑浊的玻璃体切除，如果患者有视网膜前膜生成，需给予膜剥离术。对出现视网膜增生的患者进行视网膜切开，并在切开处进性眼内光凝，促进视网膜复位。化脓性眼内炎患者将脓团及纤维条等浑浊部分切除。对于晶状体脱位的患者，有核并且晶状体沉积在视网膜表面，可先切除浑浊玻璃体，在将脱位晶状体切除，对于软性无核的患者以光导纤维将脱位晶状体托起，再将其切除，如果患者的晶状体无法托起，那么可将全氟化碳适量注入，使晶状体浮起后再进行摘出。

1.3统计学分析：本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

经玻璃体切除术进行治疗后，19例眼内异物患者均成功摘出，摘出率100%。23例复杂性视网膜脱离患者成功复位。复位率79.31%。其余患者眼内积血、炎症以及眼压均得到有效控制。治疗后视力53例患者视力均有不同程度提升，治愈率88.33%，其中33例最终视力≥0.05，占55.00%，与治疗前比较，存在显著差异，P＜0.05，具体见表1。

3　结　论

严重外伤导致的复杂眼外伤，可导致眼内出血、炎症、视网膜脱离等多种情况，如果得不到及时有效治疗，极易导致患者丧失视力，因此找到一种切实有效的治疗手段，对于复杂性眼外伤患者的意义重大。复杂性眼外伤患者通常合并多种类型眼组织损伤及并发症，而玻璃体切除术可将多种外伤处理一次性完成，是治疗复杂性外伤的首选治疗手段［5］。除玻璃体切除术之外，术前的处理也很关键，无论是多么严重的眼球破裂，即使术前已无光感，都不建议摘除眼球，而是先进行清创缝合，为接下来的玻璃体切除治疗提供先决条件。

玻璃体能够成为细菌培养基，因此进行玻璃体切除也能够防止细菌感染，特别是化脓性眼内炎，如果没有采取及时治疗，很可能因细菌感染造成病情加重，最终导致全眼球炎并摘除眼球的严重后果。此外当玻璃体切除后，还应第一时间将切除下来的玻璃体标本进行送检，以为接下来的治疗方案，提供参考依据。本次研究经玻璃体切除术进行治疗后，19例眼内异物患者均成功摘出，摘出率100%，23例复杂性视网膜脱离患者成功复位。复位率79.31%。其余患者眼内积血、炎症以及眼压均得到有效控制。治疗后视力53例患者视力均有不同程度提升，治愈率88.33%，其中33例最终视力≥0.05，占55.00%。由此可见玻璃体切除术是治疗复杂性眼外伤的有效手段，能够有效及时有效地摘除异物、复位视网膜、清除积血、控制炎症及眼压，有效恢复患者视力，值得在复杂眼外伤患者的临床治疗中积极推广。

表1　本组患者治疗前后视力情况

［1］ 覃旭方，杨新怀，全婵娟，等.“L”型巩膜切口在玻璃体切除术治疗复杂眼内异物中的应用［J］.中国医药指南，2014，12（1）:19-20.

［2］ 高美玲，刘早霞.玻璃体切割术治疗严重眼外伤的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（6）:1480-1482.

［3］ 史宏伟，侯豹可，张静，等.玻璃体切除手术治疗濒危眼外伤的疗效分析［J］.吉林医药学院学报，2013，34（2）:91-93.

［4］ Meredilh TA，Gordon PA.Pars plana vitrectiomy for severe perforating 0cular injury with posterior segnent involverrlent［J］.Am J Ophthalmol，2010，103（3）:549-551.

［5］ 宋秋颖，王冬兰.显微眼内窥镜引导玻璃体视网膜手术治疗伴有角膜混浊的复杂性眼外伤临床疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）:1608-1609.

［5］ 袁容娣，刘少章，纪淑兴，等.玻璃体手术治疗严重眼外伤的效果及预后相关因素分析［J］.创伤外科杂志，2010，12（3）:198-202.

R779.1

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1671-8194（2016）29-0108-02